張行敏,熊得凱,韓苗苗,施祥,王繼年
(1 安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 合肥 230032;2 安徽醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230022)
聯(lián)合國教科文組織曾在北京召開的“面向21世紀(jì)教育國際研討會(huì)”中將會(huì)議報(bào)告的主題確定為“學(xué)會(huì)關(guān)心”,反映出人文愈來愈成為當(dāng)今世界國際教育的關(guān)注重點(diǎn),體現(xiàn)著人類教育的人文情懷——關(guān)心社會(huì)、關(guān)心自然。醫(yī)學(xué)是與人類密切相關(guān)的科學(xué),宗旨是救死扶傷,這就決定了醫(yī)學(xué)是帶有人文特征的學(xué)科[1]。然而我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的困境是重技術(shù)輕人文,許多醫(yī)學(xué)相關(guān)人員將患者看做數(shù)據(jù)、標(biāo)本,不能真正關(guān)愛病人,造成醫(yī)患溝通困難[2]。我國要發(fā)展高質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育,面臨的現(xiàn)實(shí)選擇是需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)人員人文素養(yǎng)的培養(yǎng),以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才的全面發(fā)展,從而達(dá)到提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的目標(biāo)[3]。本文在梳理國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,對(duì)可能存在的問題作出分析,通過傳統(tǒng)與現(xiàn)代融合、定性與定量結(jié)合、個(gè)體與組織并重、階段與長期統(tǒng)籌等手段構(gòu)建一個(gè)順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)、推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系往良好方向邁進(jìn)、增進(jìn)人類進(jìn)步與和諧[4]的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系,為醫(yī)學(xué)院校課程建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供依據(jù)。
1.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)的內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)就是醫(yī)務(wù)工作者所具備的職業(yè)精神與人文思想,具體表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)工作者在臨床與患者接觸的過程中所展現(xiàn)的溝通能力、價(jià)值觀、責(zé)任心、同理心等素養(yǎng)與品質(zhì)[5]。如果將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行劃分,大致可以分為三個(gè)部分,包括醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文能力、醫(yī)學(xué)人文精神。將人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)中,即醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià),是指為了滿足醫(yī)學(xué)人文教育的目的,運(yùn)用科學(xué)的方法、指標(biāo)等,對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)人員人文素養(yǎng)水平進(jìn)行判斷。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)表現(xiàn)為考察其在校期間人文素養(yǎng)的養(yǎng)成情況,判斷醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)人文教育過程中得到成長與最初實(shí)施目標(biāo)之間是否一致,包括對(duì)他們的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、人文精神和人文行為能力等方面的評(píng)價(jià)[6]。
2.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)的作用。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)是提高醫(yī)學(xué)人文發(fā)展水平的必要條件,對(duì)醫(yī)學(xué)院校人文教育起著反饋和調(diào)節(jié)的作用。通過評(píng)價(jià),幫助醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者找到自身存在的問題,便于采取措施使其對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、醫(yī)學(xué)人文能力、醫(yī)學(xué)人文精神的掌握與運(yùn)用更加深化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的協(xié)調(diào)發(fā)展。建立一個(gè)科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系,有利于培養(yǎng)更全面的醫(yī)學(xué)人才,推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展。
1.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。國內(nèi)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科體系尚未形成一致意見,因此,國內(nèi)學(xué)者目前在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)上依然存在不同的認(rèn)知與觀念,可能在短時(shí)間內(nèi)很難得出一個(gè)被學(xué)界普遍認(rèn)可的權(quán)威定論。但隨著醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展,針對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)指標(biāo),一些學(xué)者提出了自己的看法。李瑛[7]將某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生和管理干部作為研究對(duì)象,用問卷調(diào)查的方式最終確立了醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)的三級(jí)指標(biāo)體系,其中將人文知識(shí)、人文方法、人文思想和人文精神確定為4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)。管園園[8]對(duì)于指標(biāo)體系的修改和完善提出了自己的看法,對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育三段式培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀進(jìn)行分析,基于國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法規(guī),并通過兩輪專家咨詢的方法,最終構(gòu)建出以醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知分析能力、社會(huì)人文基本實(shí)踐能力、醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐應(yīng)用能力為3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)三級(jí)指標(biāo)體系。劉曉紅、張翠萍[9]則通過文獻(xiàn)資料對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)內(nèi)涵進(jìn)行分析,確定將品德修養(yǎng)、同理心、溝通與互動(dòng)、持續(xù)學(xué)習(xí)能力作為4 個(gè)一級(jí)指標(biāo),并將各級(jí)指標(biāo)細(xì)化為12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和48 個(gè)三級(jí)指標(biāo),運(yùn)用了兩輪專家咨詢法對(duì)各指標(biāo)重要性做出判斷并完善。
國外對(duì)于提高學(xué)生綜合素質(zhì)非常重視,多集中在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的素養(yǎng)評(píng)價(jià)研究、醫(yī)患關(guān)系研究等方面,通過患者在就診中與醫(yī)師的互動(dòng)、溝通等來評(píng)價(jià)醫(yī)師素養(yǎng)中的某一指標(biāo)[10]。美國的Timothy J Gallagher[11]做過一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)患間關(guān)系溝通測(cè)量工具的分析研究,其中提到可以通過測(cè)定醫(yī)生的溝通能力對(duì)疾病診斷的影響來評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的人文素養(yǎng),他在已有的關(guān)系溝通量表(RCS)基礎(chǔ)上進(jìn)行改編得到一份擁有4 個(gè)維度的新量表,以此為醫(yī)學(xué)相關(guān)人員人際溝通能力評(píng)估提供一個(gè)潛在工具。Epstein[12]的研究介紹了美國研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)開發(fā)的針對(duì)住院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)模型,包括6個(gè)方面的能力:醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)、溝通技能、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn),以及基于系統(tǒng)的實(shí)踐,即將這6 項(xiàng)能力作為評(píng)價(jià)醫(yī)師與醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要指標(biāo)。John David Ike[13]等人通過綜述得到部分可用于醫(yī)學(xué)人文課程評(píng)估的定量指標(biāo)與心理測(cè)量量表,其中包括測(cè)量醫(yī)學(xué)生的溝通能力、同理心、反思能力等醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。
2.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。我國早期的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)方法多以等級(jí)、百分制打分等傳統(tǒng)方式為主,所以評(píng)價(jià)方法的創(chuàng)新空間很大。近些年,國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校通過學(xué)習(xí)國際醫(yī)學(xué)教育的模式,并結(jié)合我國院校自身特點(diǎn),已率先嘗試了一些較為靈活與常用的評(píng)價(jià)方法,如標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、計(jì)算機(jī)模擬病例考試、360 度考評(píng)法等[14],但總體來說國內(nèi)在對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)方法上依然不夠成熟與完善。目前國內(nèi)學(xué)者對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行研究并提出了一些自己的看法。梅林[15]等綜合國內(nèi)外一些常用的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)方法,對(duì)部分方法的可行性做了調(diào)查,進(jìn)行評(píng)分排序,得出情景模擬考察、案例分析、考核現(xiàn)場(chǎng)答辯、模擬病人等方法更適合醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)。王彧[16]從影響客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)評(píng)價(jià)質(zhì)量的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)入手,對(duì)能否將OSCE 考核評(píng)價(jià)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的人文教育評(píng)價(jià)以及OSCE 在醫(yī)學(xué)人文科目評(píng)價(jià)中存在的實(shí)踐困境做出了分析,并提出了實(shí)踐對(duì)策。
對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),國外常采取心理測(cè)評(píng)、筆試(選擇題和開放式問題)、臨床導(dǎo)師觀察評(píng)價(jià)、診療過程直接觀察或視頻回顧、360 度評(píng)價(jià)、綜合考評(píng)等方式來對(duì)醫(yī)務(wù)相關(guān)工作人員進(jìn)行考察與評(píng)價(jià)。如Epstein 和Hundert 對(duì)195 項(xiàng)評(píng)估醫(yī)學(xué)相關(guān)人員能力的研究工作進(jìn)行回顧,發(fā)現(xiàn)對(duì)人文素養(yǎng)最常用的考核方式包括多項(xiàng)選擇題測(cè)試、臨床導(dǎo)師評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化病人診療過程模擬[17]。美國醫(yī)師執(zhí)照考試運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人,在考試中盡可能為考生還原復(fù)雜且真實(shí)的臨床環(huán)境,目的是在過程中更好地考察醫(yī)學(xué)生是否具有以患者為中心的思想與意識(shí),以此提高醫(yī)學(xué)人文知識(shí)考查的效度[18]。
目前我國研究人文素質(zhì)的文獻(xiàn)較多,但對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系的研究仍然較少,且依然存在一些問題。
1.考核機(jī)制缺乏,課程重視不夠。我國醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段,接受醫(yī)學(xué)人文教育的系統(tǒng)性存在普遍不足的現(xiàn)象[19]。我國醫(yī)學(xué)院校人文類課程的課時(shí)安排較少,大多數(shù)院校人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)占醫(yī)學(xué)生必修課總學(xué)時(shí)的7%~8%[20],且醫(yī)學(xué)人文課程大多被安排在公共基礎(chǔ)教育階段,并呈現(xiàn)出以教授應(yīng)用性知識(shí)為主的現(xiàn)象,對(duì)于文史哲等理論性、基礎(chǔ)性人文課程的開設(shè)仍然較少[21]。此外,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程,但相關(guān)考核機(jī)制沒有跟進(jìn)與完善,容易導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程的關(guān)注度與重視程度不夠。
2.框架不易構(gòu)建,評(píng)價(jià)不夠系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)本身具有復(fù)雜性。對(duì)知識(shí)的考核可以通過公認(rèn)權(quán)威的筆試方法進(jìn)行,較為容易,但對(duì)于素養(yǎng)的考核較難。素養(yǎng)的形成不是一蹴而就的,人文素養(yǎng)是內(nèi)化的、無形的,很難通過量化指標(biāo)進(jìn)行概括。僅僅通過筆試試題的方法較難反映出醫(yī)學(xué)生真實(shí)的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。因此在醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)機(jī)制中對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)缺乏量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[22],評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不易構(gòu)建。
3.評(píng)價(jià)方法單一,缺少實(shí)證研究。任何一種評(píng)價(jià)方法都不可能是全面而萬能的。目前醫(yī)學(xué)院校大多采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方法對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià),但這樣的方法依然存在局限性,比如評(píng)價(jià)范圍有所限制、寬嚴(yán)程度存在差異、標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍組建和維持存在困難等[23]。此外,基于理論分析構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系對(duì)于性能的分析不足,缺乏實(shí)踐的檢驗(yàn),有待進(jìn)一步完善。
4.臨床實(shí)踐較少,內(nèi)涵理解不深。大多數(shù)院校在醫(yī)學(xué)人文教育過程中注重理論知識(shí)的灌輸,但忽視了與臨床實(shí)踐的結(jié)合。不能將醫(yī)學(xué)人文應(yīng)用于臨床實(shí)踐,也很難對(duì)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵進(jìn)行深刻理解。因此,醫(yī)學(xué)人文理論與臨床應(yīng)用容易被割裂開,使得醫(yī)學(xué)生無法在實(shí)踐中真正提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。
如何進(jìn)一步完善和健全醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系,使之更有成效,也更符合中國實(shí)際,是亟待解決的問題。在構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系的過程中,應(yīng)當(dāng)遵循如下原則:實(shí)用性原則,即能夠結(jié)合我國醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn);導(dǎo)向性原則,即充分反映我國特色的教育方針、社會(huì)主義核心價(jià)值觀等相關(guān)內(nèi)容;科學(xué)性原則,即在制定評(píng)價(jià)指標(biāo)過程中做到以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),且具有可操作性。現(xiàn)根據(jù)提出的問題,提出以下建議。
1.傳統(tǒng)與現(xiàn)代融合,加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的統(tǒng)一。我們?cè)陉P(guān)注美國、英國、日本等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)人文評(píng)價(jià)體系發(fā)展的同時(shí),要對(duì)我國的醫(yī)學(xué)人文發(fā)展現(xiàn)狀與我國基本國情進(jìn)行深入分析?!搬t(yī)乃仁術(shù)”,中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)藏著的人文思想可以為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)提供有益啟示,以此構(gòu)建一個(gè)有中國特色的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系。人文理論知識(shí)源于實(shí)踐,可以在臨床實(shí)踐中發(fā)展并用于指導(dǎo)實(shí)踐。將情景模擬分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人、筆試案例分析等多種考核方法相結(jié)合,并且根據(jù)設(shè)置的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合實(shí)際的臨床案例設(shè)置考點(diǎn),使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解不再停留在空泛的理論,使醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與臨床技能真正成為一個(gè)有機(jī)整體。
2.定性與定量結(jié)合,注重評(píng)價(jià)方法的實(shí)證研究與推廣。采用傳統(tǒng)的定性敘述的方法或采用量表來量化人文素養(yǎng),都具有一定的局限性。單獨(dú)使用定性方法,可操作性上更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力;而某些評(píng)價(jià)指標(biāo)難以簡單量化,需要定性評(píng)價(jià)。所以為保證評(píng)價(jià)結(jié)果的全面性、科學(xué)性,應(yīng)當(dāng)定性定量方法結(jié)合使用。對(duì)于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)具有一定的權(quán)威性、社會(huì)性。構(gòu)建好評(píng)價(jià)指標(biāo)后,需要進(jìn)行性能分析,比如以專家及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生為對(duì)象,對(duì)人文素養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行專家測(cè)評(píng)和學(xué)生自評(píng),同時(shí)將數(shù)據(jù)進(jìn)行信效度檢驗(yàn),驗(yàn)證理論指標(biāo)在實(shí)際測(cè)評(píng)工作中是否可行。
3.個(gè)體與組織并重,關(guān)注評(píng)價(jià)主體的代表性和多元化。目前醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)仍然是以指導(dǎo)教師作為唯一的評(píng)價(jià)主體居多。而不同的評(píng)價(jià)主體關(guān)注的重點(diǎn)不同,醫(yī)學(xué)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、指導(dǎo)教師、學(xué)生自己都可以作為評(píng)價(jià)主體。以學(xué)校作為評(píng)價(jià)主體時(shí),可得到醫(yī)學(xué)生在校期間綜合素質(zhì)的相關(guān)信息,作為其他評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。以實(shí)習(xí)醫(yī)院為主體的評(píng)價(jià),僅反映學(xué)生在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)情況,可以作為多元化評(píng)價(jià)的一個(gè)方面。以指導(dǎo)教師作為評(píng)價(jià)主體,可操作性強(qiáng),較客觀且適合我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀,可作為評(píng)價(jià)的主體。以學(xué)生為主體的評(píng)價(jià),可以幫助學(xué)生養(yǎng)成自我評(píng)估與反思的能力,提高與他人溝通交流、互相學(xué)習(xí)的能力,同時(shí)體現(xiàn)學(xué)生的需求與價(jià)值。
4.階段與長期統(tǒng)籌,實(shí)施全方位多階段動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系。對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng),需要促進(jìn)他們的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力以及同理心、患者關(guān)懷等各方面人文素養(yǎng)的全面提升。因此也需要相應(yīng)構(gòu)建一個(gè)全方位的評(píng)價(jià)體系,以此真實(shí)反映學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)情況。此外,醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)是一個(gè)長期的、分階段的過程。在校教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一階段需要得到充分利用,通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在這些關(guān)鍵時(shí)期的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育并完善評(píng)價(jià)體系,來引導(dǎo)學(xué)生不斷完善自我、提高追求[15]。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是發(fā)展性的,這是一個(gè)通過評(píng)價(jià)得到反饋以此提高,并不斷再評(píng)估、再提高的動(dòng)態(tài)化過程,在此期間可以為醫(yī)學(xué)生建立人文素養(yǎng)檔案。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系動(dòng)態(tài)化,以此建立醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)與評(píng)價(jià)的長效機(jī)制。
醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的人文素質(zhì)教育是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)。需要醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)進(jìn)行全面的解讀,對(duì)人文素質(zhì)培養(yǎng)體系進(jìn)行完善,制定科學(xué)有效的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。也只有通過評(píng)價(jià),掌握目前我國醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)情況,查找醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育存在的問題,才能更好地提出針對(duì)性建議,為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展及人類健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)?!?/p>