張偉杰 (吉林醫(yī)藥學院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

近年來，隨著醫(yī)藥技術(shù)水平的飛速發(fā)展，抗生素的種類逐步增多，感染性疾病的發(fā)病不斷增加，抗生素不合理使用現(xiàn)象也隨之日益加重。現(xiàn)代大學生的特點是自主學習、生活能力增強，但對預(yù)防疾病、治療疾病、合理使用藥物方面存在誤區(qū)，尤其在抗生素的使用上常會發(fā)生藥物濫用現(xiàn)象。濫用抗生素會導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥株，耐藥菌所致的感染難以被控制，最后發(fā)展為較為復(fù)雜的重型細菌感染，導(dǎo)致無藥可用。因此高校應(yīng)加強大學生合理使用抗生素方面的教育。

1 大學生對抗生素使用的錯誤認知

1.1 只要患病，就使用抗生素

大學生易患疾病中，上呼吸道感染是發(fā)病率最高的疾病之一。每年的春季、秋季、冬季是學生上呼吸道感染的多發(fā)季節(jié)，這與氣候驟然改變、學生未及時增減衣物、機體免疫力下降等原因有關(guān)。上呼吸道感染中大多數(shù)的感染為病毒性感染，使用抗病毒藥物治療即可。通過血常規(guī)檢查能區(qū)分是病毒性感染還是細菌性感染。病毒性感染，血象是白細胞正?；蚱?，淋巴細胞或單核細胞增高為主。白細胞和中性粒細胞都有所增高，則診斷為細菌性感染。而一些大學生對治療感冒有錯誤的認知，只要患感冒，就立刻使用抗生素。明明只需抗病毒對癥治療，非要選擇用抗生素。濫用抗生素非但不能治愈疾病，還會給機體帶來諸多不良反應(yīng)。大學生常用的抗生素主要為β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、林可霉素類、四環(huán)素類等。β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類和頭孢菌素類，濫用此類藥物會發(fā)生過敏性反應(yīng)，如過敏性休克、溶血性貧血、接觸性皮炎、藥疹、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，嚴重者可危及生命。頭孢菌素類藥物按抗菌譜的不同分為五代，一代頭孢的腎毒性最強，隨著代數(shù)的增加腎毒性會逐漸減弱，一些藥物如頭孢唑林、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類藥物易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。紅霉素、依托紅霉素可出現(xiàn)肝毒性、心臟毒性等不良反應(yīng)。氨基糖苷類藥物常見的不良反應(yīng)有耳毒性(表現(xiàn)為前庭、耳蝸神經(jīng)功能損害)、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)，其中鏈霉素過敏性反應(yīng)的發(fā)生僅次于青霉素。氟喹諾酮類不良反應(yīng)可導(dǎo)致肌痛、跟腱炎和跟腱斷裂等損傷，其中左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星可致血糖紊亂。

大學生易患的另一種疾病是腹瀉。而一些學生只要發(fā)生腹瀉就服用抗生素。腹瀉按病因不同分為感染性和非感染性原因。感染性因素主要是細菌、病毒、真菌等致病菌感染，非感染性因素包括飲食不當、天氣變化受涼、生理因素、精神心理因素等。學生在發(fā)生腹瀉時，不考慮病因類型，擅用抗生素如諾氟沙星膠囊治療腹瀉。諾氟沙星膠囊屬于氟喹諾酮類抗生素，會引起骨關(guān)節(jié)病損傷、跟腱炎等不良反應(yīng)，特別是未滿18周歲的學生風險更高。

1.2 抗生素輸液治療效果好、治愈快

學生患病后，要求輸液治療，輸注抗生素。首先在未明確是否細菌感染時，不能給與抗生素輸液治療。輸液治療起效迅速，效果顯著，但同時存在許多弊端和危害，特別是輸注抗生素。例如β-內(nèi)酰胺類頭孢哌酮、頭孢曲松，大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素，氟喹諾酮類左氧氟沙星、洛美沙星，林可霉素類克林霉素等常引起不良反應(yīng)損害。損害類型及臨床表現(xiàn)包括全身性損害，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏性休克、疼痛等；消化系統(tǒng)反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，呼吸困難、喉頭水腫、氣喘等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，頭暈、頭痛、痙攣；血管損傷，靜脈炎、血管紅腫等[1]?；疾【洼斪⒖股兀瑫?dǎo)致抗生素輸注過多，最大的危害是導(dǎo)致藥物繼發(fā)性失效，在體內(nèi)產(chǎn)生抗藥性，產(chǎn)生更多的耐藥菌株，導(dǎo)致藥物失效?？咕剌斪⑦^多還會繼發(fā)二重感染等危害。

1.3 兩種及以上抗生素聯(lián)用增強藥效

有相當一部分學生認為兩種及以上的抗生素合用，可以擴展抗菌譜，增強抗菌效果，減少耐藥性的發(fā)生，縮短治療時間。同一類抗生素或不同種類的兩種抗生素聯(lián)用會增加不良反應(yīng)風險發(fā)生的概率。例如氨基糖苷類慶大霉素和依替米星合用會增加其產(chǎn)生耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用的不良反應(yīng)可能性。萬古霉素與氨基糖苷類合用增加腎毒性風險。四環(huán)素類與大環(huán)內(nèi)酯類合用可增加肝毒性損害風險。兩種抗生素的聯(lián)合使用，并不都產(chǎn)生相加作用和增強抗菌效果。一些抗生素聯(lián)用會產(chǎn)生互斥作用，療效減弱。大環(huán)內(nèi)酯類與林可霉素類合用因競爭藥物與細菌核糖體50S亞基結(jié)合位點，而產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致療效減弱。頭孢西丁鈉與氨曲南配伍，體內(nèi)外均產(chǎn)生拮抗作用。

1.4 擅自增減用藥量，改變用藥時程

高校學生處于青春期發(fā)育后期階段，個人生理、心理的蛻變成長，使得大學生認為通過自我的認知力、判斷力可以隨心所欲的服用藥物，不遵守用藥說明的劑量和用藥時間。當自覺癥狀嚴重時，擅自服用超大劑量，這會增加不良反應(yīng)的風險，有肝、腎、耳毒性的藥物，甚至會造成器官損害。當癥狀減輕后，認為無需服用或縮短抗生素的用藥時程，會造成病情反復(fù)，疾病加重的可能。減少用藥次數(shù)、縮短用藥時程，體內(nèi)的有效血藥濃度達不到，會導(dǎo)致治療無效。

2 大學生不合理使用抗生素物的解決對策

高校大學生對抗生素的使用存在許多誤區(qū)，這是由于大學生對正確合理應(yīng)用抗生素知識的匱乏及錯誤的認知所導(dǎo)致。高校校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員要肩負起大學生醫(yī)療衛(wèi)生、用藥安全、合理使用抗生素的健康教育職責。要專門開設(shè)抗生素合理應(yīng)用培訓(xùn)課程講座，借助校園廣播電臺、校園報刊、宣傳欄等平臺，開展宣傳濫用抗生素的危害及正確使用抗生素的宣講教育，指導(dǎo)學生正確應(yīng)用抗生素。

2.1 指導(dǎo)學生不要擅自使用抗生素

高校學生常見疾病發(fā)病率較高的是上呼吸道感染和急性腸胃炎。大部分的感染屬于病毒性感染，而非細菌性感染。在不明確感染類型時，不要擅用、濫用抗生素。在血常規(guī)及其他生化檢查，明確是細菌感染后，才能遵醫(yī)囑服用抗生素。不能憑借自身成長過程中的用藥經(jīng)驗，或父母、他人的經(jīng)驗隨意使用抗生素?；疾『?，不要自行上網(wǎng)查找病例，網(wǎng)上斷病，自行到藥店，根據(jù)藥店營業(yè)員的推薦購買抗生素。這些行為會造成錯誤用藥，濫用抗生素。

2.2 不要輕易聯(lián)合使用兩種及以上的抗生素

兩種或兩種以上的抗生素不要任意聯(lián)用，會增加不良反應(yīng)的發(fā)生概論率，產(chǎn)生拮抗、互斥作用。兩種或以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用的指征是：①在病原菌尚未明確時，細菌感染較為嚴重的情況；②單一抗菌藥物不能有效控制的嚴重感染及混合感染，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥，腸穿孔后腹膜炎常伴有需氧菌和厭氧菌的混合感染等；③須長期使用抗生素，細菌而又極易耐藥，為減少病原菌耐藥性產(chǎn)生需聯(lián)合用藥，如結(jié)核病、慢性骨髓炎等。

2.3 不要隨意更改用藥劑量和時間

要嚴格遵照醫(yī)生開具的處方單上的用藥方法、用藥劑量、用藥次數(shù)服用抗生素。遵守藥品說明書的使用方法，不能超過最大劑量，注意藥物間相互作用和配伍禁忌。

2.4 提倡積極參加體育鍛煉，合理飲食，規(guī)律的生活作息

倡導(dǎo)大學生合理均衡飲食，健康規(guī)律的生活作息習慣，積極參加戶外體育鍛煉活動，增強體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生。

2.5 校醫(yī)要加強自身業(yè)務(wù)學習

校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員要努力提高自身業(yè)務(wù)水平，加強專業(yè)知識的學習，定期參加抗菌藥物應(yīng)用知識的培訓(xùn)、學習和考核。嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素，做到?jīng)]有細菌感染指征，不用抗生素；能用窄譜不用廣譜；能用低級別則不用高級別；能用一種抗生素則不使用兩種或以上的抗生素聯(lián)用[2]。定期開展正確使用抗生素的健康教育課程，增設(shè)藥師咨詢窗口，指導(dǎo)學生合理使用抗生素。