云天斌

（慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院超聲科 甘肅 慶陽 745000）

假性動脈瘤是指因外傷或者感染等原因引起動脈壁受損出現(xiàn)破裂，并在周圍軟組織內(nèi)產(chǎn)生局限性血腫，其內(nèi)血流通過破裂口和動脈相通，主要表現(xiàn)為局部存在腫塊，并有膨脹性波動，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音；此疾病多出現(xiàn)在四肢部位，陰莖部假性動脈瘤在臨床十分少見[1]。此疾病易發(fā)生在受各種因素引起血管損傷、合并動脈粥樣硬化的人群身上。例如臨床中所見的該疾病大部分患者均為會陰或陰莖外力損傷后所致，主要人群為青壯年，根據(jù)患者陰莖部位的損傷情況分為開放性和閉合性，但往往這兩種損傷狀態(tài)均存在，從而對臨床診治帶來一定難度?；颊甙l(fā)生損傷或者感染以后，由于血液溢出血管腔外，并沒有血液瘀滯的情況存在，因此，患者陰莖不能正常勃起為常見癥狀。

超聲檢查是運用人體對超聲波的反射來進(jìn)行觀察，屬于無創(chuàng)性檢查，具有以下優(yōu)點：對人體不會造成損害，簡便易行，可反復(fù)檢查治療后的病灶情況，進(jìn)行動態(tài)隨訪；圖層清晰，與人體解剖知識結(jié)構(gòu)相接近，能夠清楚呈現(xiàn)臟器的大小、邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況；具有較強(qiáng)的分辨能力，能夠清楚了解1～2 cm的病變部位的位置與大?。荒軌蚯逦尸F(xiàn)出陰莖的結(jié)構(gòu)，查看其是否存在異常情況[2]。因此，基于彩色多普勒超聲的上述應(yīng)用優(yōu)勢，臨床較多主治醫(yī)生建議應(yīng)用該治療方式用于陰莖部假性動脈瘤疾病的診斷中，可對患者病灶處血管情況有較為清晰的了解，可反復(fù)檢查，并且在患者的長期治療過程中，也可隨時用來評估患者的疾病恢復(fù)情況。對患者進(jìn)行早期的超聲檢查，能夠詳細(xì)了解患者的病情狀況，有效避免出現(xiàn)勃起功能障礙等不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕患者的生理、心理壓力。

鑒于此，本文就我院特定時間接受治療的陰莖部假性動脈瘤患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2021年7月慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院收治的12例陰莖部假性動脈瘤患者進(jìn)行研究，所有患者均進(jìn)行二維超聲檢查?；颊吣挲g為29～43歲，平均年齡（34.16±4.27）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，確認(rèn)患有陰莖部假性動脈瘤者；②患者病史資料齊全；③精神認(rèn)知正常，且具有良好的語言交流能力者；④患者及家屬都在醫(yī)護(hù)人員的健康教育下（疾病的病因、治療過程等）充分了解本次研究，均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料存在漏缺現(xiàn)象者；②患者合并其他嚴(yán)重的肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等；③合并其他惡性腫瘤者；④存在嚴(yán)重精神障礙或者視聽障礙者；⑤陰莖部有其他異常包塊者；⑥拒絕繼續(xù)治療，中途退出研究者。

1.2 方法

采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，將探頭調(diào)整為合適的頻率（3 MHz～10 MHz）。輔助患者保持平臥姿勢，促使檢查區(qū)域得到有效查看，重點關(guān)注兩邊的陰囊、陰莖等部分。利用二維超聲，探頭頻率調(diào)整為4 MHz～11 MHz，于橫切面與縱切面查看瘤體、破口等受損地方；運用彩色多普勒超聲勘察瘤體內(nèi)部回聲及血流情況；查看其海綿體有無受損、血腫等并發(fā)癥現(xiàn)象[3]。頻譜超聲，探頭頻率調(diào)整為3～9 MHz，用于察看患者內(nèi)部與瘤體相通的通道間的聯(lián)系，有無血流頻譜信號情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較所有患者的瘤體大小、破口、通道長度、陰莖部假性動脈瘤聲像圖特征。

2 結(jié)果

2.1 比較所有人員的瘤體大小、破口、通道長度

全部患者的瘤體大小為6 mm×3 mm×5 mm～35 mm×19 mm×20 mm，破口大小為0.4～1.3 mm，通道長度為3～15 mm。

2.2 陰莖部假性動脈瘤聲像圖特征

二維超聲：全部患者受累陰莖海綿體都能發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊狀沒有回聲，邊界界限分明，多數(shù)為類圓形狀或者橢圓形狀，其內(nèi)部可見云霧狀回聲。對于海綿體動脈-靜脈竇瘺患者而言，都存在海綿體變厚與海綿竇面積增大的現(xiàn)象；對于陰莖海綿體斷裂患者而言，其超聲顯示為陰莖海綿體局部區(qū)域存在被膜不連續(xù)，回聲變強(qiáng)等情況[4]。對于合并血腫形成的患者而言，超聲顯示為尿道海綿體存在雜亂低回聲區(qū)，沒有血流情況，后期進(jìn)行超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)血腫慢慢縮小直到消失。

彩色多普勒超聲：全部患者的瘤腔內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)旋渦形狀的血流標(biāo)志，在收縮期時，會發(fā)現(xiàn)血流流過瘤頸部或者破口處，從海綿體動脈進(jìn)入瘤腔內(nèi)部，在破口處可發(fā)現(xiàn)“五彩鑲嵌”的血流標(biāo)志。在舒張期時，瘤腔內(nèi)部的血流會從瘤頸部回流到海綿體動脈管腔內(nèi)[5]。對于合并海綿體動脈-靜脈竇瘺患者而言，能夠在海綿體內(nèi)部發(fā)現(xiàn)明顯的血流標(biāo)志。

頻譜多普勒超聲：全部患者身體內(nèi)部或者與瘤體相通的通道內(nèi)都有動脈血流頻譜，受累的海綿體動脈和瘤體相連接的破口處能發(fā)現(xiàn)雙期雙向高速血流頻譜[6]。對于合并海綿體動脈-靜脈竇瘺患者而言，能在擴(kuò)張的海綿體內(nèi)發(fā)現(xiàn)動脈頻譜的情況。

2.3 患者的預(yù)后恢復(fù)

在所有患者中，有3例患者未進(jìn)行有效治療自動離院，3個月后復(fù)查超聲表明瘤腔內(nèi)血栓現(xiàn)象已產(chǎn)生；其余患者都選用常規(guī)的治療形式，后期進(jìn)行超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)血腫慢慢縮小直到消失。

3 討論

假性動脈瘤多是因外傷、炎性病變、動脈穿刺等情況引起。在此作用下動脈壁會出現(xiàn)破裂情況，隨后附近組織內(nèi)會產(chǎn)生局限性血腫，動脈血液會對血腫產(chǎn)生連續(xù)不斷的作用力，形成動脈破口和血腫互通且擴(kuò)張的情況，繼而促進(jìn)疾病的產(chǎn)生[7]。其囊壁并不存在完好的血管壁結(jié)構(gòu)，特別是基層與彈力層，因時間的流逝，在載瘤動脈血流連續(xù)的作用下，動脈壁會向外持續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致出血情況的發(fā)生[8]。在外傷后，假性動脈瘤轉(zhuǎn)變?yōu)殛幥o異常勃起現(xiàn)象，多因會陰部等受到損傷后形成，推遲發(fā)病，大多因陰莖海綿體動脈或者分支受到損傷轉(zhuǎn)變成動脈-海綿體瘺。本次試驗中，合并海綿體動脈-靜脈竇瘺患者都屬于陰莖異常勃起。

陰莖動脈一般位于陰莖背面的皮下組織內(nèi)，是主要的營養(yǎng)與功能動脈，發(fā)生在陰莖動脈的假性動脈瘤罕見。臨床檢查中一般由檢測陰莖血流動力學(xué)入手，因陰莖部假性動脈瘤患者的病變位置距離表面較深，血腫不明顯，在臨床觸診時并沒有體現(xiàn)出明顯的搏動感，同時醫(yī)生通過聽診器將其放置到血管，也只能聽見微弱的血管雜音。同時，根據(jù)以往臨床對陰莖部假性動脈瘤疾病的診斷方式選擇來看，常見對患者病灶部位穿刺后，開展血氣分析檢查，或者在泌尿外科進(jìn)行檢查陰莖血管造影，以及采取彩色多普勒超聲對患者的會陰部位進(jìn)行判斷。由于該疾病患者大部分由于外傷所致，在創(chuàng)傷發(fā)生后，容易導(dǎo)致其病灶部位的動脈或海綿體動脈破裂，導(dǎo)致陰部內(nèi)使動脈血進(jìn)入陰莖海綿體，而通過對此會陰部位抽取血液開展血氣分析，得到的血氣數(shù)據(jù)結(jié)果與該處的動脈血水平較為一致，血氣值接近動脈血水平，因此，對于判斷患者病灶組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)等意義不大。而應(yīng)用陰莖血管造影在以往臨床中得出的檢查結(jié)果較為可靠，但該操作是將造影劑注入陰莖后作X線片，操作過程較為復(fù)雜，并且會給患者帶來創(chuàng)傷，且存在感染等風(fēng)險，一般需要在進(jìn)行手術(shù)之前才能采取該檢查方式，而考慮到陰莖部假性動脈瘤的治療方式有多種，因此需要全面地考慮患者的臨床診斷方式。

假性動脈瘤主要表現(xiàn)為局部搏動性包塊，伴隨雜音與震顫，包塊比較大時附近組織會出現(xiàn)受壓的情況[9]。假性動脈瘤位置比較深，瘤體細(xì)小時捫及搏動感比較困難，需進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查才能知曉診斷情況。此次試驗中存在3例捫及搏動性腫塊的患者，其余的患者都需進(jìn)行超聲檢查才能確診。

灰階超聲能夠顯現(xiàn)出假性動脈瘤的形狀特點，能顯示陰莖根部存在梭形液性暗區(qū)，依照海綿體（是否體積變粗、擴(kuò)張等情況）可以作為假性動脈瘤存在的依據(jù)，但對于血腫與假性動脈瘤的判斷存在困難[10]。而在脈沖多普勒診斷中，可以表現(xiàn)出患者特征性的血流往復(fù)征，以協(xié)助臨床鑒別病灶[11]。

對于陰莖部的病變，運用彩超檢查是尤為重要的手段，陰莖深動脈在彩色多普勒超聲診斷儀上容易顯示，該方式可對陰莖部的血管分布以及血管流向、動脈、海綿體瘺等進(jìn)行詳細(xì)觀察，在診斷存在假性血管瘤病灶部位時，該檢查方式有助于對損傷部位以及血管分布規(guī)則有清晰的判斷[12]。例如根據(jù)陰莖部動脈瘤體內(nèi)的血流動力學(xué)變化情況，以此判斷體內(nèi)血流信號，了解血管受損位置。同時，根據(jù)海綿體血流信號的流量，了解患者有無動脈-海綿體瘺的情況。其中脈沖多普勒查看到陰莖受累動脈附近的動脈血流狀況，協(xié)助診斷為陰莖根部假性動脈瘤，以此作為動脈-海綿體瘺的判斷依據(jù)。此外，臨床一般普遍認(rèn)為，彩色多普勒超聲操作方便簡捷，且可重復(fù)檢查，應(yīng)作為陰莖動脈假性動脈瘤的首選檢查方法[13]。因此，彩超為外科早期手術(shù)治療提供可靠信息，有助于臨床醫(yī)生選擇手術(shù)切口位置以及大小，對恢復(fù)陰莖功能具有重大的意義[14]。

基于本次研究成果，作者認(rèn)為，采用灰階超聲有助于在陰囊損傷中探測到液性暗區(qū)，但該超聲診斷方式分辨率較差，同時為了避免誤診，應(yīng)結(jié)合彩色多普勒檢查，該診斷方式能夠?qū)Σ≡畈课挥休^大的分辨率，從而獲取血流及頻譜，包括檢查液性暗區(qū)內(nèi)有無彩色血流束，以及是否存在血管受損等情況，對是否合并有假性動脈瘤形成能快速診斷。同時彩色多普勒診斷具有較高的靈敏度，本次診斷能夠?qū)颊卟≡畈课谎鳡顩r有清晰的認(rèn)知，其診斷結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果相符。需要注意的是，在掃查患者陰莖部時，操作醫(yī)師應(yīng)注意動作輕柔，避免對患者傷口造成二次損害[15]。

對于疾病的治療一般以藥物治療、保守治療、手術(shù)治療為主，相關(guān)臨床研究證明，其中保守治療、藥物治療主要是增加海綿體血流灌注、緩解內(nèi)分泌功能異常等治療目的，雖然患者藥物以及保守治療耐受性更大，大部分患者可通過保守治療而自發(fā)緩解，但臨床效果存在較大差異，若患者長期的動脈血流沒有得到改善，容易造成患者勃起障礙更加嚴(yán)重，并增加患者的社會心理負(fù)擔(dān)等，嚴(yán)重影響男性的身心健康。同時，外科手術(shù)也并非絕對安全，對患者進(jìn)行手術(shù)易使其出現(xiàn)永久性勃起功能障礙，對此國外主要進(jìn)行保守治療，但需要根據(jù)患者的病情選擇治療方式，可結(jié)合介入與手術(shù)治療，有效避免出現(xiàn)勃起功能障礙情況?？傊晫τ诨颊卟∽兦闆r的提示，有助于指導(dǎo)臨床治療方案的制定。在對患者診治時，可選擇超聲來反復(fù)了解動脈瘤的實際變化狀況，利于對患者進(jìn)行針對性治療。本次試驗中，除3名未治療的患者，剩下的患者都選用常規(guī)的治療形式，后期進(jìn)行超聲檢查時可發(fā)現(xiàn)血腫慢慢縮小直到消失。

綜上所述，運用超聲對陰莖部假性動脈瘤可快速準(zhǔn)確診斷，圖像有特征性，能了解患者病情轉(zhuǎn)軌，根據(jù)其變化進(jìn)行針對性治療，值得臨床推廣。