梁一萍，李宏凱，甘文雪，陳肖藝，王翩翩

（1茂名市人民醫(yī)院心電圖室 廣東 茂名 525000）

（2茂名市人民醫(yī)院燒傷科 廣東 茂名 525000）

高鉀血癥主要是指鉀含量過多存在于人體血液中，臨床上主要表現(xiàn)肌肉無力癥狀，該癥狀從腿部開始，逐漸蔓延至身體中間部位直至手臂[1]。另外患者還會(huì)感覺心臟跳動(dòng)頻率不規(guī)律，太快或太慢。通常情況下大多食物中均有鉀的存在，80%的鉀會(huì)隨著新陳代謝排出體外，但一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂就會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥。一般的患者在發(fā)病早期常會(huì)被原發(fā)病所遮蓋，很難被診斷出來。隨著病情的加重進(jìn)而引起一系列心臟問題，嚴(yán)重危害患者的身心健康，所以是否對(duì)疾病做出及時(shí)的診斷，可直接影響疾病的治療效果及預(yù)后[2]。本研究為了進(jìn)一步探討心電圖對(duì)高鉀血癥診斷的應(yīng)用價(jià)值，選取2018年1月—2020年6月來茂名市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的78例高鉀血癥患者作為研究對(duì)象。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年6月來茂名市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的78例高鉀血癥患者按血清鉀濃度不同分為對(duì)照組（血清鉀濃度為5.5～6.5 mmoL/L）和觀察組（血清鉀濃度為6.5 mmoL/L以上），各39例。觀察組中男20例，女19例，年齡40～61歲，平均年齡（53.28±5.19） 歲；其中腎功能不全患者24例，糖尿病患者5例，腦出血患者3例，急性心肌梗死患者2例，惡性腫瘤患者1例，急性胃腸炎患者3例，肝功能不全代償期患1例。對(duì)照組中男19例，女 20例，年齡41 ～60歲，平均年齡（54.12±4.85）歲；其中腎功能不全患者26例，糖尿病患者4例，腦出血患者3例，急性心肌梗死患者1例，惡性腫瘤患者2例，急性胃腸炎患者2例，肝功能不全代償期患1例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

首先利用離子電極法檢測(cè)患者的血清鉀濃度，血清鉀濃度＞5.5 mmoL/L時(shí)，則判定患者患有高鉀血癥。然后采用心電圖儀器（MAC-1200型）由專業(yè)醫(yī)師對(duì)所有患者實(shí)施心電圖檢測(cè)，根據(jù)患者的血鉀濃度觀察心電圖的變化，并進(jìn)一步評(píng)估心電圖在高鉀血癥中診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析并比較心電圖診斷結(jié)果與血清鉀濃度的符合率、心電圖改變和預(yù)后的關(guān)系；②分析并比較心電圖病因變化診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心電圖診斷結(jié)果對(duì)比

觀察組患者的心電圖臨床診斷符合率為74.35%，顯著高于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心電圖診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 所有患者心電圖病因變化診斷情況對(duì)比

高鉀血癥的肝功能不全代償期與腎功能不全尿毒癥患者的心電圖診斷符合率分別為100.00%、72.00%，均高于非高鉀血癥患者的0.00%、28.00%。見表2。

表2 所有患者心電圖病因變化診斷情況對(duì)比[n（%）]

2.3 心電圖變化情況與血清鉀離子濃度之間的關(guān)系比較

對(duì)照組中，有13例心電圖異?；颊?，符合率為33.33%（13/39），心電圖呈現(xiàn)為帳篷狀，具有基底部不寬、雙支對(duì)稱、高尖T波的特征；觀察組患者中，有29例心電圖異?；颊?，符合率為74.36%（29/39），患者心電圖除具有對(duì)照組心電圖特征外，還出現(xiàn)ST段壓低、P-P間期延長(zhǎng)、QRS波群時(shí)限、P波時(shí)間等特征，血清K+濃度越高，QRS波群時(shí)間越寬，QRS波群頻率越慢，并與T波融合出現(xiàn)正弦曲線。

3 討論

鉀離子以陽離子形式及其重要的存在于人體中，為機(jī)體心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的重要離子基礎(chǔ)。維持著機(jī)體內(nèi)的電生理平衡，在人體的正常運(yùn)作中占有重要作用位置[3]。當(dāng)鉀離子攝入過量，致使機(jī)體體內(nèi)的鉀離子水平失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致高鉀血癥，通常高鉀血癥可以通過檢測(cè)血液中鉀水平來測(cè)定。飲食調(diào)整及控制能引起高鉀血癥發(fā)生的某種藥物的攝入是治療及預(yù)防高鉀血癥常見的方法。尤其是當(dāng)患者患有腎臟疾病時(shí)，會(huì)增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)特別注意要降低鉀物質(zhì)的攝入[4]。在日常飲食中一定要保持低鉀飲食，可少食干果、香蕉等含鉀豐富的食物，并注意留意藥物的長(zhǎng)期服用能否產(chǎn)生引起高鉀血癥的副作用，一旦發(fā)現(xiàn)有的疑似癥狀應(yīng)該及時(shí)就診。

在臨床上有很多原因能夠引起鉀離子濃度升高，比較常見的有糖尿病、腦出血、酸中毒、腎臟排泄障礙及鉀離子攝入量過多等，一般情況下病因不同造成的高鉀血癥發(fā)病機(jī)制亦不相同，因此對(duì)機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生不同的影響[5]。所以說，高鉀血癥的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病治療及預(yù)后特別重要。高鉀血癥的出現(xiàn)主要有以下幾種情況[6-7]：①鉀離子由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或釋放至細(xì)胞外，但機(jī)體的總鉀量可能不變、減少或增多。重度溶血性貧血、休克、嚴(yán)重失水、大面積創(chuàng)傷或燒傷等是導(dǎo)致該類疾病的常見原因[6]。②機(jī)體腎功能異常，導(dǎo)致排鉀能力降低，造成鉀過多存在于機(jī)體中，形成鉀過多性高鉀血癥。③由于失血過多、重度失水、休克等引起血容量循環(huán)受阻，導(dǎo)致血液濃度變高，鉀濃度也高的一種濃縮性高鉀血癥。高鉀血癥與心臟效應(yīng)之間密切相關(guān)，一旦鉀離子濃度過高機(jī)體的心肌傳導(dǎo)速度將會(huì)嚴(yán)重下降，導(dǎo)致機(jī)體心電圖發(fā)生一系列變化。高鉀血癥在臨床上一般無特異性表現(xiàn)，可出現(xiàn)感覺異常、意識(shí)模糊和肢體無力等，嚴(yán)重患者有皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷、低血壓等微循環(huán)障礙癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起心搏驟停甚至死亡，在心電圖檢查時(shí)顯示T波直立高聳，P波振幅下降，QRS時(shí)限增寬[8]。

由于高鉀血癥可引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的可引起患者心臟跳動(dòng)停止，若不及時(shí)搶救還會(huì)導(dǎo)致死亡。高鉀血癥可通過給予患者葡萄糖酸鈣來進(jìn)行治療，因?yàn)殁}拮抗鉀能在1～3 min內(nèi)對(duì)細(xì)胞膜起作用，對(duì)心律失常患者能起到快速治療作用[9]。另外還可以通過對(duì)患者將鉀泵入細(xì)胞如葡萄糖及胰島素的靜脈滴注或霧化吸入10～20 mg的沙丁胺醇來降低鉀含量的措施。此外還可以通過血液過濾或血液透析、袢利尿劑的方法清除體內(nèi)過量的鉀。

關(guān)于高鉀血癥的診斷主要體現(xiàn)在：①血液測(cè)試：正常的血鉀水平為3.5～5.0 mmol/L，血鉀水平高于5.5 mmol/L為高鉀血癥。②心電圖診斷：高鉀血癥引起的任何節(jié)律紊亂均可引起心電圖的變化，對(duì)醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。③腎功能測(cè)試：高鉀血癥可引起腎功能問題，肌酐及血尿素有助于觀察腎功能狀況，因此腎功能檢測(cè)也有利于高鉀血癥的診斷[10]。目前，血清鉀離子濃度的測(cè)定及心電圖變化是確診高鉀血癥的最有效診斷途徑，并且鉀離子濃度與心電圖兩者之間存在一定的相關(guān)性，雖然不是完全一致。心電圖改變是由于諸多因素及細(xì)胞內(nèi)外鉀離子共同作用因此影響心臟膜電位的緣故，血清鉀離子測(cè)定僅為細(xì)胞外液血清中鉀離子含量的水平。

為了更直觀、直接地對(duì)高鉀血癥做出診斷，心電圖被廣泛應(yīng)用。該病癥在心電圖診斷中有如下表現(xiàn)：通常典型的改變主要為在患者血清鉀濃度為5.5～6.5 mmol/ L時(shí)，會(huì)有T波的高尖出現(xiàn)，呈現(xiàn)“帳篷狀”，其主要原因?yàn)榧?xì)胞外K+濃度上升后，復(fù)極期細(xì)胞膜的K+通透性增強(qiáng)，增加了此期的鉀外向電流，因此心電圖上出現(xiàn)陡坡[11]。一般情況下，單純T波高尖不會(huì)威脅患者的生命安全。另外血鉀濃度升高，在6.6～8.0 mmol/L時(shí)，通常除存在高尖T波外，心電圖還表現(xiàn)為QT間期時(shí)間寬大及縮短、PR間期時(shí)間延長(zhǎng)、QRS波等，導(dǎo)致該現(xiàn)象形成的主要原因?yàn)榻档土诵募〖?xì)胞靜息膜電位，促使心臟鈉離子通道失去活性，導(dǎo)致動(dòng)作電位不容易出現(xiàn)，使心房肌的激動(dòng)傳導(dǎo)受到抑制，可以說心房組織對(duì)鉀離子濃度變化更為敏感，所以鉀離子濃度越高，心房PR及P波間期時(shí)間寬大且延長(zhǎng)，并更早出現(xiàn)QRS波[12]。一旦血清鉀濃度＞8.0 mmol/L時(shí)，鈉通道受到阻滯，使心室肌的激動(dòng)傳導(dǎo)受到抑制，進(jìn)而造成心室傳導(dǎo)減慢，心電圖表現(xiàn)為QPS波增寬，幅度降低，ST段壓低，S波寬而深，R波低，心律搏動(dòng)更加復(fù)雜，甚至出現(xiàn)心臟驟?；蛘也╗13]。隨著血鉀濃度的進(jìn)一步升高，心肌抑制表現(xiàn)得更為明顯，患者甚至?xí)行氖翌潉?dòng)癥狀的出現(xiàn)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)高鉀血癥引起的心電圖變化有了更深的認(rèn)識(shí)，通過心電圖的改變來預(yù)測(cè)患者的鉀離子濃度。心電圖表除能夠有效反映血清鉀離子變化狀況外，還能夠評(píng)估患者心臟是否存在驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

游夏蜀[14]學(xué)者對(duì)62例高鉀血癥患者行心電圖臨床診斷，達(dá)64.52%的高鉀血癥心電圖符合率，全部病例均顯示為直立高聳T波心電圖。鉀離子濃度不同，心電圖異常率亦有不同顯示，鉀離子濃度＞9.8 mmol/L、8.6～9.8 mmol/L、7.3～8.5 mmol/L、5.6～7.2 mmol/L時(shí)，發(fā)生異常率分別為100.00%、83.33%、57.14%、54.55%。劉麗麗[15]學(xué)者研究中對(duì)70病例高鉀血癥人員進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果有65.71%的病例心電圖與血清鉀測(cè)定結(jié)果相一致，研究認(rèn)為患者的致病原因主要由酸中毒、失血性休克、腎功能不全引起。另外血清鉀濃度為5.5～7.0 mmol/L的病例與＞7.0 mmol/L的病例相對(duì)比，血清鉀濃度＞7.0 mmol/L的病例具有更高的心電圖改變符合率，差異顯著。研究中還特別論證所有病例中，酸中毒、腎功能不全者存在明顯的心電圖改變。朱立柏[16]研究結(jié)果證實(shí)，患者的血清鉀濃度越高心電圖異常發(fā)生率越高，兩者密切相關(guān)；另外研究還指出肝功能不全失代償期、腎功能不全均會(huì)引起鉀離子不易排出，進(jìn)而導(dǎo)致高鉀血癥心電圖顯示與血清鉀離子檢測(cè)結(jié)果高度一致。本研究數(shù)據(jù)表明觀察組患者的臨床診斷符合率（74.35%）顯著高于對(duì)照組（33.33%）；高鉀血癥患者肝功能不全代償期與腎功能不全尿毒癥的心電圖診斷符合率較高；對(duì)照組的心電圖異常發(fā)生率為33.33%，心電圖呈現(xiàn)為帳篷狀，具有基底部不寬、雙支對(duì)稱、高尖T波的特征；觀察組心電圖異常發(fā)生率為74.35%，除具有、高尖T波特征外，還出現(xiàn)ST段壓低、P-P間期延長(zhǎng)、QRS波群時(shí)限、P波時(shí)間等特征，血清K+濃度越高，QRS波群時(shí)間越寬，QRS波群頻率越慢、并與T波融合出現(xiàn)正弦曲線。上述研究統(tǒng)一說明心電圖變化情況與血清鉀離子濃度之間有一定的相關(guān)性。

綜上所述，心電圖診斷對(duì)于肝功能不全代償期與腎功能不全尿毒癥患者關(guān)于高鉀血癥的診斷率符合率極高，且心電圖的改變會(huì)隨著血清鉀濃度的增加而加重，臨床符合率越高，值得在臨床上推廣。