程麗麗，黃傳兵，湯忠富，戈 揚(yáng)，徐昌萍

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，安徽 合肥 230031）

系統(tǒng)性硬化癥（systemic scleroderma）又稱(chēng)為硬皮?。╯cleroderma），中醫(yī)屬“皮痹”范疇，是一種臨床表現(xiàn)為皮膚組織的增厚變硬，累及組織、器官的纖維化，且實(shí)驗(yàn)室檢查以免疫異常為主要特點(diǎn)的一類(lèi)結(jié)締組織病[1]。系統(tǒng)性硬化癥容易累及肺部，導(dǎo)致肺組織纖維化引起肺間質(zhì)病變這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床可合并出現(xiàn)咳嗽咳痰、喘息氣促、胸悶氣短等癥狀，并往往呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展的趨勢(shì)[2]。研究表明[3]，系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)病變普遍存在，且預(yù)后較差，10年內(nèi)病死率將近35%。西藥常運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等進(jìn)行治療，但治療效果欠佳。導(dǎo)師黃傳兵教授一直致力于風(fēng)濕病的臨床研究，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)治療，從肺論治系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病，辨證論治下遣藥組方治療該種疾病，一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病的主要臨床表現(xiàn)有雷諾現(xiàn)象、四肢腫脹疼痛，肢體肌肉的硬化萎縮伴有咳嗽咳痰、氣喘等。關(guān)于系統(tǒng)性硬化癥最早期相似的中醫(yī)文獻(xiàn)記載為《諸病源候論》中的描述“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛?！盵4]系統(tǒng)性硬化癥在中醫(yī)上歸屬于“痹癥”“皮痹”，正如《圣濟(jì)總錄·肺痹》記載“皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，是為肺痹”[5]，故系統(tǒng)性硬化癥的主要病位在肺，肺屬金，在體合皮，其華在毛。肺通過(guò)宣發(fā)肅降，將氣血津液和水谷精微物質(zhì)向上向外疏布于全身皮毛，濡養(yǎng)全身，若肺氣虧虛，宣發(fā)肅降功能異常，不能濡養(yǎng)皮毛，導(dǎo)致衛(wèi)外功能減弱，機(jī)體抵抗力下降，易復(fù)感外淫六邪，從而導(dǎo)致機(jī)體受損[6]。因此，導(dǎo)師黃傳兵教授認(rèn)為，系統(tǒng)性硬化癥急性發(fā)作期的病機(jī)根本在于肺氣本虛，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降異常，又極易復(fù)感外淫六邪，先是風(fēng)寒濕邪閉阻筋脈肌肉，氣血運(yùn)行不暢發(fā)為皮痹，久而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的津液輸布不暢，痰濕化蘊(yùn)而成，最終痰瘀互結(jié)，閉阻皮膚筋脈，不通則痛，發(fā)為肌肉皮膚的疼痛腫脹僵硬。而緩解期病機(jī)根本為肺氣久虛，肺臟濡養(yǎng)氣血津液功能下降，導(dǎo)致肺之腠理間質(zhì)不得宣通，久而肺間質(zhì)纖維化，氣血痹阻；另風(fēng)寒濕外邪痹阻日久，肺臟久病易累及脾腎，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒凝，因此亦阻滯氣血的運(yùn)行，痰瘀之邪阻滯于肺絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，肌膚失于濡養(yǎng)。

2 中醫(yī)治則治法

在治療上遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，治則以扶正祛邪為主[7]。根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段應(yīng)用祛邪除痹；宣肺止痛、化痰祛瘀、宣肺通絡(luò)、益氣宣肺；除痹通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎；溫陽(yáng)通絡(luò)等治法。在疾病發(fā)展的急性階段，應(yīng)解決患者當(dāng)下的痛苦，因此重點(diǎn)解決外邪阻滯、痰瘀互阻導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的肌肉皮膚僵硬疼痛等癥狀，以及患者兼有的肺部咳喘、氣急等癥狀，故當(dāng)下以祛邪除痹、化痰祛瘀、宣肺通絡(luò)治其標(biāo)；在疾病發(fā)展的緩解期，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，采用不同的治法，但均以扶正為主，例如肺虛氣痹當(dāng)益氣宣肺、除痹通絡(luò)；脾腎陽(yáng)虛當(dāng)補(bǔ)脾益腎，溫腎通陽(yáng)。

3 中醫(yī)分期，辨證論治

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同將該疾病分為疾病的急性發(fā)作期、緩解期，不同時(shí)期根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段可分為外邪入侵型、痰瘀互結(jié)型、肺虛氣痹型及脾腎陽(yáng)虛型四種證型。

3.1 急性發(fā)作期

3.1.1 外邪入侵證 患者本虛，機(jī)體的防御功能下降，外邪易侵犯皮膚肌肉，阻滯脈絡(luò)氣血，形成臨床上常見(jiàn)的雷諾現(xiàn)象、皮膚僵硬等癥狀[8]。然肺體本虛，故邪氣內(nèi)舍于肺，肺的宣降功能失調(diào)，清氣不升，濁氣不降，內(nèi)外合邪，而形成肺痹，故常見(jiàn)或胸悶、胸痛，或咳嗽、吐泡沫痰等癥狀。臨床上受外邪的患者主癥基本相似，但根據(jù)所受邪氣的不同，其他癥狀稍有差異，例如風(fēng)邪勝者，患者常伴有惡風(fēng)、發(fā)熱、疼痛游走不定的癥狀，此類(lèi)癥狀治療時(shí)以祛風(fēng)邪為主；寒邪勝者，患者常伴有惡寒、痛劇、舌紅苔薄，脈浮的癥狀，此類(lèi)癥狀治療時(shí)以散寒為主；濕邪勝者，患者常伴有頭身困重、身體重著，苔滑，脈濡的癥狀，此類(lèi)癥狀治療時(shí)以祛濕為主。風(fēng)邪勝者，導(dǎo)師治療以祛風(fēng)除痹，宣肺為治法，以防風(fēng)湯合宣肺湯為基礎(chǔ)方加減，方中治療風(fēng)邪用當(dāng)歸、白芍、川芎等活血藥物，尋“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，麻黃、防風(fēng)、細(xì)辛等辛味兼治患者咳喘等肺系疾病，共奏祛風(fēng)宣肺功效；寒邪勝者，導(dǎo)師治療以祛寒通絡(luò)，宣肺通絡(luò)為治法，以羌活湯和麻黃湯為基礎(chǔ)方加減，方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒利關(guān)節(jié)，麻黃散寒宣肺，共奏散寒宣肺功效；濕邪勝者，導(dǎo)師以除濕通絡(luò)為主要治法，以羌活勝濕湯合薏苡仁湯為基礎(chǔ)方加減，羌活勝濕湯為祛風(fēng)濕代表方，再佐以薏苡仁湯，祛風(fēng)濕力量更增。此階段治療上總以祛邪為主，但究其本質(zhì)仍為患者肺體本虛，故在此基礎(chǔ)上佐以補(bǔ)益肺氣的藥物，例如黃芪、人參等，以及固攝衛(wèi)氣、滋養(yǎng)肺陰的藥物例如黃精、玉竹等，從肺論治，補(bǔ)益肺氣，增強(qiáng)機(jī)體衛(wèi)邪功能。

3.1.2 痰瘀互結(jié)證 發(fā)展至此階段，患者多表現(xiàn)為血瘀的癥狀[9]，例如面色晦暗，嘴唇紫暗，疼痛性質(zhì)多為刺痛，皮膚發(fā)黑發(fā)硬，伴有瘀點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅，舌下絡(luò)脈瘀曲，脈沉弦或細(xì)澀等，此時(shí)患者往往出現(xiàn)肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，兼有咳喘黃痰、氣喘、氣急等癥狀。導(dǎo)師在治療該階段時(shí)主以化痰祛瘀、宣肺通絡(luò)為主，方選血府逐瘀湯加減，方中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸活血化瘀，配以雞血藤補(bǔ)血活血、夏枯草清熱活血，積雪草活血化瘀，通經(jīng)止痛等，再佐以桑白皮、白鮮皮等降肺平喘，全方共奏化痰祛瘀，宣肺止痛之功。同時(shí)，導(dǎo)師會(huì)在活血化瘀基礎(chǔ)上再辨析痰瘀互結(jié)的原因，配伍相應(yīng)藥物，若為氣虛所致，則重在補(bǔ)肺氣，佐以黃芪、黨參；若痰飲較甚，則重在化痰，佐以半夏等化痰之品。

3.2 緩解期

3.2.1 肺虛氣痹證 患者常由于情志不舒，或身體失于調(diào)養(yǎng)等，久則耗傷人體正氣，肺虛本虧，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)；或因肺氣久虧，傷及肺陰，發(fā)為氣陰兩虛。臨床上該類(lèi)患者除表現(xiàn)皮膚變硬之外，還會(huì)出現(xiàn)口咽干燥、眼睛干澀等干燥綜合征的癥狀，同時(shí)兼有氣虛乏力、倦怠懶言、咳喘無(wú)力、四肢酸楚，舌質(zhì)淡紅、苔白、脈細(xì)等癥狀[10]。導(dǎo)師在治療上注重補(bǔ)益肺氣、滋陰宣肺，方藥以黃芪建中湯合沙參麥冬湯加減，方中黃芪、太子參等補(bǔ)益肺氣，麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺陰，再在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上佐以祛邪的藥物，如積雪草、地龍等祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。

3.2.2 脾腎陽(yáng)虛型 患者肺氣久虛，病程日久，傷及脾陽(yáng)、腎陽(yáng)，故緩解期長(zhǎng)久可見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛之癥，臨床上多表現(xiàn)有手足不溫，怕冷，喜熱，關(guān)節(jié)冷痛，便溏，咳喘或咳嗽，吐泡沫樣痰，舌淡，苔白，脈沉。導(dǎo)師在治療上以培土生金法為治則，治法以補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)通絡(luò)為主，方藥以黃芪桂枝五物湯加減，方中黃芪、桂枝、炙麻黃、桔梗、杏仁等溫陽(yáng)通脈、益氣宣肺治本，佐以炒白芍、川芎、地龍、積雪草等活血通脈治標(biāo)，全方共奏補(bǔ)益脾腎、培土生金之功。

4 治法特色

4.1 從肺論治 導(dǎo)師在系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病患者的治療中以從肺論治，在疾病發(fā)展的各個(gè)階段均不忘補(bǔ)益肺氣，改善肺的宣降功能，從而促進(jìn)人體氣血津液的正常宣發(fā)和肅降，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，延緩病情的發(fā)展。導(dǎo)師認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪外襲肌表筋肉，正氣虧虛則邪入襲肺，發(fā)為肺痹，正如《靈樞·百病始生》曰“風(fēng)雨寒熱，不得虛……蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”，也驗(yàn)證皮痹轉(zhuǎn)為肺痹的主要病理基礎(chǔ)就是正氣虛損[11]。外邪因素為標(biāo)，而肺臟痹阻，宣降失司為基本病機(jī)，如正氣虧虛不得緩解，祛邪只能治標(biāo)，而不能緩解，容易復(fù)感外邪，久而久之，正虛邪戀，更傷正氣，形成惡性循環(huán)[12]。因此，導(dǎo)師從肺論治貫穿疾病始終，從外邪侵襲開(kāi)始便在祛除風(fēng)寒濕邪的基礎(chǔ)上佐以黃芪、黨參、人參等補(bǔ)益肺氣之品，再到痰瘀互結(jié)的階段，患者出現(xiàn)痰黃稠、咳喘不適等癥狀時(shí)，除運(yùn)用麻黃、桔梗等清熱宣肺之品外，還添加黃芪、防風(fēng)固護(hù)衛(wèi)氣。緩解期更是從培土生金的角度注意溫補(bǔ)脾陽(yáng)、腎陽(yáng)從而補(bǔ)養(yǎng)肺氣，從整體角度盡可能逆轉(zhuǎn)肺功能的損害。

4.2 藥物靈活應(yīng)用

4.2.1 辛味藥物 辛味藥物的特性為能散、能行，往往具有解表、化濕、行氣等功效[13]，例如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中所記載的“乃氣味中之最輕者，故能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不能到處，此能無(wú)微不至，較之氣雄力厚者，其力更大”。因此，在疾病治療過(guò)程的始終，導(dǎo)師經(jīng)常在辨證論治的基礎(chǔ)上加用辛散之類(lèi)的藥物，例如麻黃、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、杏仁、陳皮等，辛味藥物擅長(zhǎng)宣發(fā)透表，疏通氣機(jī)，既可緩解系統(tǒng)性硬化癥疾病本身帶來(lái)的皮膚肌肉酸麻僵硬疼痛的感覺(jué)，還可以兼顧治療肺痹的宣發(fā)肅降功能的異常，促進(jìn)肺臟的恢復(fù)。另外邪氣較勝，疼痛不得緩解者，往往在治療基礎(chǔ)上利用辛味藥物清熱解毒的特性，例如佐以車(chē)前草、積雪草、皂角刺、白鮮皮等藥物。

4.2.2 活血化瘀藥 中醫(yī)認(rèn)為諸身疼痛，不外乎兩種，一為不通則痛，二為不榮則痛。導(dǎo)師認(rèn)為系統(tǒng)性硬化癥患者周身皮膚肌肉的疼痛主要是因?yàn)闅庋蛞哼\(yùn)行受阻，因而氣阻、津停、血瘀，導(dǎo)致肌肉筋脈的閉塞不通。因此，在治療上導(dǎo)師以“通”字為治法，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础吩啤罢{(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣”[14]。邪郁者疏而通之，濁聚者泄而通之，絡(luò)虛者辛以通之，木郁者發(fā)而通之，有瘀者祛而通之，如此種種，皆是通法。“通”者，即因勢(shì)利導(dǎo)，促使氣血津液正常運(yùn)行[15]。導(dǎo)師在臨床治療系統(tǒng)性硬化癥合間質(zhì)性肺病時(shí)，發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者以痰瘀互結(jié)痹阻較多，故臨床上多用有活血化瘀功效的藥物，例如桃仁、紅花、丹參、川芎、雞血藤、杏仁等藥物，貫穿治療的始終，臨床療效顯著。

4.3 分期論治 中醫(yī)應(yīng)始終保持異病同治、同病異治的思想，在疾病發(fā)展過(guò)程中不可一并而論，應(yīng)隨著機(jī)體的變化進(jìn)行分別的論治。系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病可明顯分期，急性期表現(xiàn)與緩解期表現(xiàn)顯著不同，因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，合理分期，辨證論治，這是診病治病的關(guān)鍵一步，有助于詳細(xì)了解患者的病情，找出患者的疾病分期和分型，有助于對(duì)癥治療，提高臨床療效。不同的醫(yī)者可根據(jù)不同的診病習(xí)慣進(jìn)行分期分型，例曹仁爽等[16]研究認(rèn)為，皮痹轉(zhuǎn)為肺痹的過(guò)程可分為邪乘衛(wèi)虛期、邪盛入里期、痰瘀搏結(jié)期、正虛邪戀期等。導(dǎo)師認(rèn)為該病可分為急性期和緩解期，不同時(shí)期又有不同的疾病分型，應(yīng)辨證論治，不可一概而論。

4.4 重視兼證 系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病患者疾病發(fā)展的過(guò)程是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，藥物治療過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，或者藥物不良反應(yīng)，除了解決患者的主要癥狀外，還需關(guān)注患者的兼證，全面解決患者的健康問(wèn)題。如若患者出現(xiàn)神疲乏力、納差等，應(yīng)配伍六君子湯等益氣健脾的藥物；若患者為更年期婦女，情緒不佳，則佐以柴胡、香附等疏肝理氣之品[17]；若睡眠欠佳，則佐以酸棗仁、茯神、夜交藤等；若大便秘結(jié)，則佐以火麻仁、玄參等；若伴手足煩熱，則加炒知母、炒黃柏、生地黃等清熱滋陰；若疼痛較重，則加大桂枝用量，同時(shí)加用炮附子、細(xì)辛等；若伴有關(guān)節(jié)疼痛，則加防風(fēng)、片姜黃等；若伴胸悶、胸痛，則加瓜蔞、薤白等；若伴咳嗽、泡沫痰，則加細(xì)辛、五味子、姜半夏等。若患者在用藥過(guò)程中復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能發(fā)現(xiàn)血小板降低、肝功能升高等現(xiàn)象，除了采用西醫(yī)升血小板、保肝治療的方法外，還可以再佐以花生內(nèi)衣泡水、垂盆草、骨碎補(bǔ)用以降肝酶等[18]。

4.5 內(nèi)服與外熏同用 導(dǎo)師在臨床中對(duì)部分患者會(huì)采用內(nèi)外同治的方法，即內(nèi)服中藥又佐以外治熏洗的治療方法，例如部分患者出現(xiàn)肌肉麻木不仁或四肢發(fā)涼等癥狀，導(dǎo)師利用臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬配伍“除痹外用方”囑患者在中藥熬制時(shí)，先溫水泡15 min，再大火煮開(kāi)，小火再煎30 min，煎好后用熱氣先熏洗手腳，再放入水中浸泡；若患者關(guān)節(jié)疼痛較重、熱甚者，予以院內(nèi)制劑芙蓉膏和消瘀接骨散或五味拔疽散外敷，將芙蓉膏與消瘀接骨散或五味拔疽散用蜂蜜或黃酒1∶1 調(diào)和，敷于患處，奏清熱解毒、消腫止痛之效等。

5 醫(yī)案舉例

患者蘇某，女，45 歲，因“雙手遇冷變紫伴關(guān)節(jié)腫痛3 年，再發(fā)伴氣急胸悶半年”于2020 年12 月21 日初診?；颊? 年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙手指尖關(guān)節(jié)腫痛，雙手遇冷變紫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查“ESR”“RF”高于正常值，故考慮為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予以美洛昔康口服，后癥狀未見(jiàn)明顯緩解，并逐步出現(xiàn)顏面、上肢、手面皮膚的緊繃、變硬，活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)未予重視，一直以RA 治療。后患者指端之間呈凹陷潰瘍，形成瘢痕，并逐漸出現(xiàn)心慌胸悶，活動(dòng)后氣喘，伴有咳嗽，咳痰等癥狀。2020 年5 月就診于某市立醫(yī)院，查抗核抗體（ANA）1：100（+），ScL-7（+）、抗CCP（-）、RF 381 U/L,ESR 81 mm/h、CRP 24.35 mg/L；心電圖示竇性心律不齊；胸片及肺部HRCT 示兩側(cè)肺間質(zhì)性炎癥，兩側(cè)胸腔少量積液；心臟彩超示左房室增大，肺動(dòng)脈高壓（42 mmHg）。當(dāng)時(shí)診斷為“系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病”，予以醋酸潑尼松片20 mg，1 次/d，口服，1 個(gè)月后自覺(jué)癥狀稍緩解自行停藥。此次就診患者癥狀較前明顯加重，出現(xiàn)四肢、軀干部肢體的腫脹、疼痛、僵硬感，并且氣急氣促、咳痰咳喘的癥狀較前明顯加重?；颊攥F(xiàn)癥見(jiàn)四肢皮膚變硬、部分有色素沉著，四肢末端腫脹疼痛，活動(dòng)后胸悶、氣短，咳嗽氣急，面色晦暗，口唇較暗，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬化?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）。中醫(yī)診斷：皮痹；肺痹（急性發(fā)作期痰瘀互結(jié)證）。西醫(yī)治療予以甲潑尼龍片4 mg/d 口服。中醫(yī)治法：祛痰化瘀、宣肺止痛，處方如下：桃仁15 g、紅花15 g、雞血藤20 g、當(dāng)歸15 g、山藥20 g、陳皮10 g、炒白術(shù)15 g、薏苡仁20 g、積雪草10 g、夏枯草15 g、甘草6 g、落得打10 g、車(chē)前草10 g、白鮮皮15 g、桑白皮10 g，14 劑，水煎服，日1 劑，分2 次服用。此外囑患者每日用芙蓉膏與消瘀接骨散用黃酒、蜂蜜調(diào)勻后外敷腫脹疼痛的關(guān)節(jié)處。二診（2021 年1 月5 日）：服藥后氣急、四肢疼痛僵硬感較前改善，但四肢仍稍腫脹，自訴服藥后胃部稍有不適，納差。故上方去炒夏枯草、車(chē)前草，再加以五倍子10 g、香附10 g、枳實(shí)10 g,繼續(xù)服用14 劑，煎服法同前。三診（2021 年2月1 日）：患者訴諸癥較前明顯改善，四肢關(guān)節(jié)腫脹、皮膚僵硬較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)胸悶氣急，飲食睡眠可。但患者訴平時(shí)多有倦怠乏力感，活動(dòng)后尤甚，偶有口唇干燥?？紤]患者處于緩解期，肺氣虧虛，故治療以補(bǔ)益肺氣，滋養(yǎng)肺陰，兼祛風(fēng)濕，處方：黃芪20 g、太子參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、麥冬10 g、玉竹10 g、積雪草10 g、地龍10 g、紅花10 g、雞血藤10 g、炙甘草6 g、杏仁10 g，21 劑，煎服法同前。患者不間斷服用中藥治療2 月后復(fù)查肺部CT 示間質(zhì)性肺病未見(jiàn)進(jìn)展，甲潑尼龍減至2 mg/d 維持治療。隨訪(fǎng)至今，患者病情穩(wěn)定、生活質(zhì)量良好。

按語(yǔ)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，黃傳兵教授首先在診斷疾病的基礎(chǔ)上，確定了該患者處于的疾病分期以及癥型，判斷為急性發(fā)作期的痰瘀互結(jié)型后，以血府逐瘀湯為基本方，活血化瘀為主；另在此方基礎(chǔ)上應(yīng)用車(chē)前草、白鮮皮、夏枯草等清熱藥，佐以桔梗、桑白皮等藥物宣肺平喘；再以積雪草解毒、抗纖維化治療?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[19]，積雪草能抑制成纖維細(xì)胞的增殖、成纖維細(xì)胞合成膠原，發(fā)揮抗纖維化作用。后在患者復(fù)診過(guò)程中，隨癥變化，加減藥物，辨證分型用藥。

6 總結(jié)

黃傳兵教授認(rèn)為系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病的主要病變部位為在肺，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，患者總因肺氣虧虛易感風(fēng)寒暑濕等六淫外邪，且體虛不足以對(duì)抗外邪，致體內(nèi)風(fēng)寒暑濕搏結(jié)，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。因此急性發(fā)作期重在祛邪，以祛邪除痹、活血化瘀為主，佐以扶正；緩解期重在扶正，以補(bǔ)脾益肺為主，佐以祛邪。黃傳兵教授分期辨證論治系統(tǒng)性硬化癥合并間質(zhì)性肺病，遣藥組方以肺系出發(fā)，標(biāo)本兼治，靈活運(yùn)用藥物以及重視兼證，在臨床上獲得顯著療效。