黃忠耀

合浦縣人民醫(yī)院 廣西 北海 536100

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)展的加重，老年股骨頸骨折患者人數(shù)明顯增多。股骨頸骨折的常見病因有反應(yīng)遲鈍、髖周肌群病變等[1]。骨折一旦發(fā)生，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究表示[2]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有微創(chuàng)、術(shù)時(shí)短、出血量少等優(yōu)勢(shì)，在老年患者中廣泛使用。然而，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有兩種類型，即：人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，二者術(shù)式存在差異，且臨床尚無(wú)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]。基于此，本文就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。如下。

1 老年股骨頸骨折

股骨頸骨折為骨科常見病，具體是指發(fā)生在股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折[4]?；疾∪巳阂岳夏耆藶橹?，原因是多數(shù)老年患者存在程度不同的骨質(zhì)疏松癥狀，故出現(xiàn)輕微暴力（摔倒、扭傷等）作用下，易發(fā)生股骨頸骨折[5]。股骨頸骨折的發(fā)生，除引起患側(cè)髖部疼痛劇烈、活動(dòng)受限、患肢外旋畸形等癥狀外，還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生存質(zhì)量[6]。鑒于此，給予老年股骨頸骨折患者及時(shí)有效治療方案十分重要。既往臨床通常給予保守治療、內(nèi)固定術(shù)治療等，各有利弊。其中保守治療能避免手術(shù)創(chuàng)傷性操作，安全性較高。但保守治療的周期較長(zhǎng)，且患者需長(zhǎng)期臥床休息，有發(fā)生并發(fā)癥（如：壓瘡等）風(fēng)險(xiǎn)[7]。而內(nèi)固定術(shù)雖能促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但由于多數(shù)患者合并骨質(zhì)疏松，加上骨折斷端剪切力的差異性，可降低骨折斷端穩(wěn)定性，骨折斷端易出現(xiàn)松動(dòng)，影響內(nèi)固定成功率[8]。因此，積極探求老年股骨頸骨折積極有效的治療方案至關(guān)重要[9]。

2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著老年股骨頸骨折治療研究的深入進(jìn)行，很多學(xué)者均表示[10，11,12]，相比保守治療、內(nèi)固定術(shù)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果確切，治療優(yōu)勢(shì)明顯。這是因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人體關(guān)節(jié)構(gòu)造、形態(tài)、功能為依據(jù)，將金屬、陶瓷等材料制成人工關(guān)節(jié)假體[13]。隨后，人工關(guān)節(jié)假體經(jīng)外科手術(shù)置入體內(nèi)，取替病關(guān)節(jié)，不僅能減輕髖關(guān)節(jié)疼痛感、促進(jìn)功能恢復(fù)，還能預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[14]。因此，現(xiàn)已將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為20世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一[15]。在臨床中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以根據(jù)置換假體范圍的不同，將其分為兩種，1種是人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，另1種是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者是替換股骨頭，后者是替換股骨頭及髖臼[16]。關(guān)于手術(shù)方式的選擇，臨床一直存在爭(zhēng)議，需要綜合考慮患者年齡、身體狀態(tài)、活動(dòng)能力、術(shù)后恢復(fù)程度需求等。

3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的術(shù)式選擇

3.1 人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展較多，有微創(chuàng)、出血量少、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，在老年股骨頸骨折中廣泛使用[17]。呂曉龍[18]以86例老年股骨頸骨折患者為分析對(duì)象，分別給予人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示：人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面占有優(yōu)勢(shì)。楊昆[19]表示，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且具有較高安全性。唐旭[20]稱人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于身體條件差、預(yù)期壽命的患者，且老年患者活動(dòng)需求較小，故能滿足髖關(guān)節(jié)活動(dòng)需求。占自春[21]表示，開展半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過植入假體，能提升手術(shù)治療穩(wěn)定，維持髖周軟組織穩(wěn)定性，有助于髖關(guān)節(jié)功能。

3.2 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)二者最明顯差異是后者需要置換股骨頭、髖臼[22]。因此，有學(xué)者表示[23]，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)操作復(fù)雜。近年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛使用，很多研究均證實(shí)該術(shù)式治療優(yōu)勢(shì)明顯高于人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。如：王懷波等[24]人按照手術(shù)方式不同分成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A組）、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（B組），結(jié)果示：A組VAS評(píng)分低于B組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05），且A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比（P>0.05）。由此認(rèn)為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果不足人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而，也有學(xué)者得出相反研究結(jié)論。夏冬雪等[25]將全髖、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨折愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。孟蓓[26]表示，給予患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合優(yōu)快康復(fù)護(hù)理，能初級(jí)男患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)假體髖臼前傾、外展角活動(dòng)度。雖然該術(shù)式創(chuàng)傷明顯，但遠(yuǎn)期療效好，有助于患者生存質(zhì)量的提高。王祖根[27]指出，給予老年股骨頸骨折患者，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其髖臼假體與人工股骨頭更為相符，結(jié)合度較高，能減輕患者疼痛癥狀，同時(shí)有助于患者早期下床活動(dòng)，能促進(jìn)患者盡早開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，有助于患者預(yù)后的快速改善。而且人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，使用金屬外杯超高分子聚乙烯制作人工髖臼內(nèi)襯，金屬制作人工股骨頭，利用上述物質(zhì)的置換作用，除能減輕患者疼痛癥狀外，還能減輕金屬頭對(duì)髖臼軟骨產(chǎn)生磨損作用，減輕髖臼磨損作用的同時(shí)，還能降低髖臼的翻修次數(shù)。易東升[28]也表示，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖有微創(chuàng)、安全性等優(yōu)勢(shì)，但置入的股骨頭假體與骨性髓臼難以完全匹配，易造成骨性髓臼負(fù)重區(qū)應(yīng)力較為集中，容易使在髓部、大腿行走時(shí)產(chǎn)生明顯疼痛癥狀，同時(shí)還影響骨性髓臼的完整性，造成骨性髓臼出現(xiàn)磨損，增加關(guān)節(jié)假體翻修率，縮短關(guān)節(jié)假體翻修時(shí)間。而實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其營(yíng)造的關(guān)節(jié)環(huán)境較穩(wěn)定，不僅能減輕髓部疼痛癥狀，減輕關(guān)節(jié)功能障礙，而且還對(duì)關(guān)節(jié)假體起到一定保護(hù)作用，有效延長(zhǎng)其翻修時(shí)間。孫向紅[29]表示，給予患者股骨頭置換術(shù)和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可獲得明確成效，但后者能將兇耗的改善機(jī)體炎性反應(yīng)，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期療效高，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，選擇適宜的術(shù)式治療。高沛[30]表示，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者治療具有明確效果，有助于患者髖關(guān)節(jié)、下肢功能恢復(fù)，能提高患者日常生活能力。但其應(yīng)用也有一定的缺點(diǎn)，并且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作水平的要求較高。

根據(jù)臨床研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者治療均有明確效果。臨床可以根據(jù)患者實(shí)際情況以及病情，予以綜合考量，使用最適宜、合理的術(shù)式予以患者治療。一般情況下，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于生理年齡大、全身體質(zhì)差、活動(dòng)需求量少的患者；而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于生理年齡相對(duì)小，全身體質(zhì)較好，身體耐受性前、活動(dòng)需求量大的患者。

4 小結(jié)

股骨頸骨折為骨科常見病，發(fā)病率較高。病變部位多在股骨頭下至股骨頸基底部間?；颊叱橛谢紓?cè)髖部劇烈疼痛、患肢縮短和外旋畸形等癥狀外，還伴有壓瘡等一系列并發(fā)癥，影響患者身心健康、后質(zhì)量。因此，給予有效、安全的治療方式促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)具有時(shí)效性。臨床老年股骨頸骨折治療，主要使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖有明確療效，有助于患者病情恢復(fù)、髖關(guān)節(jié)功能改善。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有兩種類型，且二者存在明顯差異性。因此，在臨床治療中，應(yīng)綜合患者身體狀況、年齡等多因素，選擇最適宜的治療方式，保證效果。