牙祖鴻

柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 廣西 柳州 545100

我國胃癌發(fā)病率占全惡性腫瘤的榜首，≥60歲的人群發(fā)病率高達(dá)97.38/10萬，且呈逐年上升趨勢發(fā)展，≥80歲的人群發(fā)病率達(dá)到峰值，207.9/10萬，其中較多患者在就診時已發(fā)展至中晚期，五年內(nèi)生存率僅20%[1-2]。針對該病若給予早期診斷，五年生存率可提升至80～90%，甚至更高。早期胃癌主要是指癌組織局限于胃壁粘膜層或下層，可伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。診斷早期胃癌包含兩個方面，即篩查早期胃癌、分析病灶質(zhì)與量[3]。現(xiàn)如今，臨床針對早期胃癌主要采取放射診斷，具有良好的臨床效果。鑒于此，本文就臨床針對早期胃癌放射診斷相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 胃癌高危人群的定義與管理

臨床針對胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，通常認(rèn)為，該病是因環(huán)境、飲食、遺傳等多因素協(xié)同作用而致的。針對早期胃癌的檢查，分為大規(guī)模人群的篩查和重點高危人群的監(jiān)測。大規(guī)模篩查因條件、成本及人群接受度受到限制，尚不能常規(guī)開展，且其成效也具有一定爭議[4-5]。為此，針對高危人群的管理成為實際可行的措施。目前有相關(guān)研究顯示胃癌發(fā)生的高危因素包含鈉鹽與腌制食品、幽門螺旋桿菌感染、胃癌家族史、膳食纖維攝入量、胃癌前病變等。（1）飲食因素：現(xiàn)有大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，胃癌高發(fā)區(qū)居民常攝入量大腌制或高鹽飲食，同時其新鮮蔬果攝入量較少。目前已證實，鈉鹽攝入與胃癌發(fā)病風(fēng)險具有相關(guān)性。而新鮮蔬果中含有大量膳食纖維、維生素及β-胡蘿卜素等，能起到有效的抗氧化作用，有利于清除機(jī)體內(nèi)的亞硝酸鹽，進(jìn)而降低胃癌風(fēng)險。（2）幽門螺桿菌感染：有相關(guān)研究顯示[7]，相較于非幽門螺桿菌感染人群，感染人群出現(xiàn)胃癌的風(fēng)險更高，且超過90%的胃癌患者有幽門螺桿菌感染史?，F(xiàn)如今，針對幽門螺桿菌造成胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其可能是因細(xì)菌產(chǎn)生的毒力因子造成胃粘膜損傷，并引發(fā)一系列分子生物學(xué)改變有關(guān)，仍需臨床進(jìn)一步探討。（3）胃癌家族史：胃癌發(fā)病有明顯家族聚集性。但同一家庭的成員往往有相似的環(huán)境因素，例如飲食習(xí)慣，且有可能同時感染油門螺旋等。為此，家族史作為胃癌的獨立危險因素仍需進(jìn)一步進(jìn)行探討?，F(xiàn)如今，有臨床學(xué)者從遺傳學(xué)角度進(jìn)行分析，其提出組蛋白修飾、DNA甲基化、被編碼RNA等會影響基因表達(dá)，從而促使腫瘤的發(fā)生[8]。（4）癌前病變：胃癌的癌前病變主要包含腸上皮化生、萎縮性胃炎。慢性非萎縮性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃粘膜腸上皮化生-中重度異型增生-胃癌的進(jìn)展模式是臨床上公認(rèn)的腸型胃癌發(fā)生進(jìn)程。各種致癌因素均可促使癌前病變的發(fā)生與發(fā)展，進(jìn)一步增加胃癌風(fēng)險。

2 早期胃癌放射診斷

2.1 上消化鋇餐造影

該診斷方式也可稱為氣鋇雙對比造影，是臨床上針對胃癌的傳統(tǒng)檢查措施，也是診斷早期胃癌的主要放射學(xué)診斷方式。胃癌主要是源自于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，給予鋇餐造影，能有效顯示胃黏膜結(jié)構(gòu)，同時可引入低密度氣體與高密度硫酸鋇雙重對比劑，有效提升裸眼敏感性，有助于發(fā)現(xiàn)病灶。楊威等人[9]研究顯示，針對早期胃癌患者應(yīng)用上消化道鋇餐造影見擦汗，其具有良好的臨床應(yīng)用前景，診斷敏感度高達(dá)93.54%、特異性為96.64%，可為臨床提供可靠的參考。此外，張練兵[10]研究發(fā)現(xiàn)，X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤仍會出現(xiàn)一定誤診、漏診狀況，主要是因胃底部是最易漏診的部位，若檢查過程中體位不準(zhǔn)確，很難導(dǎo)致造影劑充盈，難以對全部部位進(jìn)行探查。同時也可能因良性病變將惡性病變掩蓋，特別是萎縮性胃炎、反流性食管炎等?，F(xiàn)如今，我國上消化道鋇餐造影技術(shù)有一定的普及，但終是程度不高，因此其發(fā)展及應(yīng)用效果不如國外，早期胃癌診斷率水平相對較差。同時，因內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與普及，導(dǎo)致上消化道鋇餐造影術(shù)在我國臨床應(yīng)用率明顯降低。但總體而言，使用內(nèi)鏡技術(shù)檢出早期胃癌病灶后，再給予上消化道鋇餐造影，能獲得高質(zhì)量、清洗的病灶形態(tài)圖，有助于臨床對病灶形態(tài)、病灶浸潤范圍、病灶深度、組織型等方面進(jìn)行評估。

2.2 電子計算機(jī)斷層掃描

電子計算機(jī)斷層掃描（ComputedTomography，CT）通常不用于早期胃癌篩查，常用于胃癌確診的后進(jìn)行術(shù)前分期及術(shù)后隨訪。CT診斷對動脈期進(jìn)行掃描，可見胃壁包含三層結(jié)構(gòu)，即黏膜層、粘膜下層及肌層與漿膜層，為此，能直觀的評估胃壁的浸潤狀況[11]。同時還能對胃癌患者病灶周圍臟器進(jìn)行分析，例如是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移或肝臟轉(zhuǎn)移等狀況?，F(xiàn)如今，隨著CT技術(shù)的迅猛發(fā)展，促使其掃描速度更快，層厚更薄，再加之動態(tài)增強(qiáng)掃描，以及多平面重建等，促使術(shù)前分期診斷結(jié)果準(zhǔn)確性更高，能為臨床提供可靠的參考[12]。陳健等[13]研究顯示，對于早期胃癌患者應(yīng)用多層螺旋CT開展術(shù)前診斷，黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌患者在pN分期上存在明顯差異，多層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描能對早期胃癌術(shù)前TNM分期提供參考。鄭軍等人[14]研究顯示，64排螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查胃上皮內(nèi)瘤變和早期胃癌的ΔCT值具有明顯差異，且該檢查方式具有范圍大、掃描速度快、空間分辨率高等優(yōu)勢，可為早期診斷與鑒別提供評估依據(jù)。符蕭泓等人[15]研究顯示，對于早期胃癌患者，在其血清信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子1、Dickkopf-1檢測基礎(chǔ)上，應(yīng)用螺旋CT檢查，能有效提升診斷準(zhǔn)確率，彌補(bǔ)早期胃癌CT征象不足的狀況。胃CT內(nèi)鏡仿真技術(shù)有了一定的發(fā)展，該技術(shù)能滿足早期胃癌分期與模擬內(nèi)鏡下大致肉眼形態(tài)的觀察需求，特別是在一些微小與更早的病變中，經(jīng)CT橫斷面圖片難以察覺，但通過仿真內(nèi)鏡技術(shù)即可有效顯示。21世紀(jì)10年代起，寶石能譜CT逐漸應(yīng)用于臨床，該方式能混合能量成為多能量成像，再加之不同物質(zhì)有不同x線吸收特性，因此通過測量不同能量下X線吸收值，即可區(qū)分不同性質(zhì)的組織。朱曉雷等人[16]研究顯示，早期胃癌診斷使用寶石能譜CT，可為胃癌前病變及早期胃癌的診斷提供定量診斷分析。

2.3 磁共振檢查

臨床針對磁共振檢查（MagneticResonance，MR）應(yīng)用于早期胃癌診斷的相關(guān)研究尚少，其在對上腹部胃腸道檢查通常殘存在運動偽影，診斷價值不高。同時，從國外有關(guān)MR在胃癌診斷中的研究顯示，MR技術(shù)特別是快速掃描序列的出現(xiàn)，促使MR技術(shù)在胃癌術(shù)前評估中應(yīng)用較廣泛。該技術(shù)具有良好的組織分辨率，能有效的對腫瘤T分期，也就是對胃壁浸潤深度進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，但是由于該類研究較少，還需進(jìn)一步進(jìn)行探討。同時，隨著分子影像學(xué)的迅速發(fā)展，促使MR對鉍劑對特異性分子探針性開放有了一定進(jìn)展。

3 小結(jié)

現(xiàn)如今，胃癌仍是世界范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤，我國是胃癌的高發(fā)地區(qū)，強(qiáng)化胃癌的早期診斷率，是提升人民生活質(zhì)量、降低社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要措施之一，同時也是有關(guān)國計民生的重點問題。但我國針對胃癌診斷仍處于探索階段。早期胃癌是臨床上較常見的疾病，發(fā)病于胃壁粘膜層或粘膜下層，可伴有或不伴有淋巴轉(zhuǎn)移。早期診斷該病與積極治療，能有效改善患者的生活質(zhì)量。既往臨床針對早期胃癌篩查主要是對病灶質(zhì)與量的評估，放射性診斷措施主要包含上消化道鋇餐造影、CT、MR等，均具有一定的優(yōu)劣勢，仍需臨床進(jìn)一步進(jìn)行探討，從而在實際臨床應(yīng)用尚靈活應(yīng)用，給予最佳診斷方案。