馮金玲

廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545001

盆底功能障礙性臨床上也稱之為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是一種臨床上常見的婦科疾病[4]。臨床上的常見類型有壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂等。盆底功能正常對(duì)于維持女性健康具有重要意義。產(chǎn)后盆骨功能沒有得到很好的恢復(fù)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的體型產(chǎn)生影響，容易形成所謂的“水桶腰”現(xiàn)象[5-6]。所以說(shuō)產(chǎn)后盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練十分的重要，不僅可以顯著降低FPFD的發(fā)生率，而且還可以明顯的改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本文圍繞盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療及護(hù)理綜述如下。

1.康復(fù)治療

1.1 盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥及禁忌癥

1）適應(yīng)癥[7-8]：康復(fù)訓(xùn)練主要適用于相關(guān)的盆底肌肉鍛煉康復(fù)，對(duì)于陰道松弛或痙攣者、膨出以及性生活不滿意者均可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于各種子宮脫垂，各種尿失禁、反復(fù)陰道炎、尿路感染者非急性期、泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療各種產(chǎn)后康復(fù)期均可以進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

2）禁忌癥[9]：對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，或者產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期，心機(jī)功能差，或合并患有嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥者，手術(shù)疾病者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 康復(fù)治療內(nèi)容

1）盆底肌訓(xùn)練。具有效果好、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。有相關(guān)研究表明，經(jīng)過(guò)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練可以有效減少盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)幾率。盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期可以有效的預(yù)防產(chǎn)后尿失禁，明顯改善產(chǎn)后生活質(zhì)量以及性生活質(zhì)量[10]。訓(xùn)煉方法：排空膀胱后開始收縮陰道、肛門和會(huì)陰，3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)一次，收縮時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，每天進(jìn)行連兩次15分鐘的訓(xùn)練?？梢愿鶕?jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況逐漸增加肌肉收縮次數(shù)和強(qiáng)度[11]。

2）電刺激治療。主要的治療辦法是在產(chǎn)婦的陰道里安置探頭，并且進(jìn)行相互傳輸電流，以此來(lái)刺激盆底肌肉與盆底神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度與力量，阻止膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到一定的鎮(zhèn)痛效果[12]。治療時(shí)需要根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況選擇合適的電流強(qiáng)度，來(lái)刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增加盆底肌肉的強(qiáng)度及力度[13]。在進(jìn)行低頻電刺激時(shí)，刺激電流強(qiáng)度的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為患者有強(qiáng)烈收縮感而無(wú)疼痛為限度。通常選擇10～25mA，刺激時(shí)間為20min[14]。

3）生物反饋治療。主要是利用肌肉生理特性給予相關(guān)的信號(hào)改變，并且給予患者一定反饋，可以充分感受到視覺和聽覺信號(hào)，可以學(xué)會(huì)如何變換與穩(wěn)定生理過(guò)程[15]。生物反饋治療可以合理的調(diào)整與控制不良盆底肌肉的收縮功能，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。有研究指出，通過(guò)對(duì)大量病例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示生物反饋療法可有效增強(qiáng)盆底肌肌力，抑制膀胱興奮，在產(chǎn)后子宮脫垂與尿失禁患者治療過(guò)程中療效顯著。

4）盆底肌肉康復(fù)儀器（陰道啞鈴）輔助訓(xùn)練。屬于一種帶有金屬內(nèi)芯塑料的球囊，具有操作簡(jiǎn)單方便、安全有效以及無(wú)副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。具體方法為，患者取仰臥位或蹲位，陰道內(nèi)直至1指深度置入盆底康復(fù)器，尾絲留于陰道外以便取出及防止滑落。開始選擇輕的或直徑大的陰道啞鈴，收縮盆底肌肉使啞鈴在陰道內(nèi)停留1分鐘，增加啞鈴?fù)Ａ魰r(shí)間以及啞鈴重量或直徑，15分鐘每次，1次/天，3個(gè)月為一個(gè)療程[16]。其原理為，通過(guò)康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，有效改善陰道松弛。療程結(jié)束后，患者可在家自行使用康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練。研究指出，Kegel訓(xùn)練結(jié)合家庭功能康復(fù)器訓(xùn)練，可有效改善產(chǎn)后盆底肌張力，促進(jìn)盆底肌生殖器官功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 治療時(shí)機(jī)

產(chǎn)后治療可以促進(jìn)恢復(fù)在妊娠和分娩過(guò)程中造成的神經(jīng)和肌肉損傷。國(guó)外大多從產(chǎn)后6～8周開始進(jìn)行康復(fù)治療，國(guó)內(nèi)大多是產(chǎn)后6周后開始。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 健康宣教

近些年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)大力支持各級(jí)醫(yī)院提高婦女的產(chǎn)后保健意識(shí)，促進(jìn)提高產(chǎn)后婦女接受盆底康復(fù)治療的積極性。通過(guò)對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行健康教育，有利于提高護(hù)理配合度及依從性，促進(jìn)恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者了解自己的情況以及治療的目的。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)參與。健康宣教內(nèi)容為，對(duì)患者及家屬講解盆底功能障礙性疾病的相關(guān)知識(shí)（發(fā)病原因、治療方法以及治療的重要性等），使患者了解自身盆底狀況，認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性，積極配合醫(yī)師接受治療。另外，進(jìn)行宣教過(guò)程中，由于患者的學(xué)歷、文化背景、理解能力不同，進(jìn)行宣教時(shí)盡可能避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多采用通俗易懂的話語(yǔ)進(jìn)行講解，確保患者都能夠積極參與到康復(fù)護(hù)理中。此外，除了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教外，也要對(duì)患者家屬進(jìn)行講解，尤其是以丈夫?yàn)橹鞯幕颊呒彝?，也要讓其意識(shí)到康復(fù)護(hù)理的必要性，給予患者足夠的支持，陪同患者進(jìn)行護(hù)理，減輕患者心理壓力，在輕松的狀態(tài)下接受治療。

2.2 心理護(hù)理

盆底功能障礙性疾病在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為尿失禁、糞失禁、性功能障礙等。多數(shù)患者認(rèn)為是隱私問(wèn)題不愿意表達(dá)，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解其心理狀況以及情緒變化，幫助其緩解負(fù)面情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其依從性，促進(jìn)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)。針對(duì)患者的心理問(wèn)題及時(shí)的進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，使患者接受實(shí)時(shí)，積極接受盆底康復(fù)治療。

2.3 治療過(guò)程中護(hù)理

對(duì)患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療時(shí)，提前在盆底肌肉治療頭上均勻涂抹導(dǎo)電潤(rùn)滑膏，往患者陰道內(nèi)放置時(shí)注意動(dòng)作輕柔，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)入陰道，可防止陰道壁損傷。如治療過(guò)程中患者打噴嚏或者咳嗽，要立即暫停，防止腹壓增加導(dǎo)致盆底肌肉治療頭滑出陰道造成損傷。另外，護(hù)理人員要將患者的病情、癥狀詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄下來(lái)，以便根據(jù)患者病情制定最佳治療方案。

2.4 飲食指導(dǎo)

產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)有很大的影響，需要對(duì)產(chǎn)婦的膳食營(yíng)養(yǎng)搭配，合理蛋白質(zhì)，脂肪、糖分配，有利于盆底肌恢復(fù)。產(chǎn)后6h可以進(jìn)食流食，待肛門排氣正常后，則可以提供清淡且容易消化的食物，可以食用高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。

2.5 疼痛護(hù)理

密切觀察產(chǎn)婦切口，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥或合并癥，一旦發(fā)生需采取針對(duì)性措施及時(shí)處理，以防發(fā)生感染，產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛明顯，需通過(guò)止痛藥或轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助其緩解疼痛。

2.6 隱私護(hù)理

由于盆底治療涉及到患者隱私部位，因此對(duì)患者進(jìn)行治療前，要為患者提供一個(gè)舒適、密閉的治療環(huán)境。治療過(guò)程中盡可能減少患者暴露部位，操作時(shí)注意使用屏風(fēng)遮擋，減輕羞怯感。我國(guó)是傳統(tǒng)國(guó)家，大多數(shù)女性對(duì)性生活這類話題比較敏感，比較害羞，不好意思回答護(hù)理人員提出的問(wèn)題，對(duì)此，要求護(hù)理人員要體貼、關(guān)愛患者，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)出內(nèi)心感受，有利于觀察治療效果，根據(jù)治療效果適時(shí)調(diào)整治療方案。

2.7 生活方式護(hù)理

指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活方式，平時(shí)注意避免提重物、重體力活動(dòng)等，注意改變會(huì)使腹壓增高的行為方式。日常多喝水，每日飲水量在1000ml以上，多吃水果蔬菜等纖維含量高的食物，保持大便通暢；做好保暖工作，避免受涼引起呼吸道疾病（劇烈咳嗽、慢性咳嗽等）增加腹壓。

2.8 出院后護(hù)理

患者出院后，護(hù)理人員告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查。另外，通過(guò)建立微信群（QQ群）或者打電話的方式對(duì)患者進(jìn)行跟蹤回訪，督促患者每天在家堅(jiān)持盆底肌力訓(xùn)練，并及時(shí)解答患者訓(xùn)練過(guò)程中遇到的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)，進(jìn)而可起到提高患者治療依從性、長(zhǎng)期鞏固療效的作用。

3 小結(jié)

大量臨床研究表明，進(jìn)行盆底康復(fù)治療治盆底功能障礙性疾病效果優(yōu)異，可有效預(yù)防和治療盆底障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療在國(guó)外是常規(guī)開展的項(xiàng)目，但是國(guó)內(nèi)的普及率比較低。隨著康復(fù)技術(shù)的不斷完善，給護(hù)理提出了新的方向，康復(fù)治療過(guò)程中結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效提升臨床療效。康復(fù)技術(shù)提出了新的方向，在進(jìn)行康復(fù)治療過(guò)程中需要和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行緊密的配合，可以顯著的提高臨床治療效果。