李蓮艷

灌陽縣衛(wèi)生健康局 廣西 桂林 541600

艾滋病為艾滋病毒引發(fā)的人體免疫系統(tǒng)疾病，我國第一例艾滋病出現(xiàn)于1985年，之后感染人群呈逐步提升趨勢。由于艾滋病自身不可治愈性、傳染性，死亡率高，因此常會受到社會歧視，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等心理，不僅降低生活質(zhì)量，也會降低患者護理依從度，影響治療效果。為提高患者生活質(zhì)量，便需選取有效護理方式解決患者心理問題，現(xiàn)即對各種護理方式進行全面分析，并提出針對干預(yù)策略。

1 艾滋病患者心理狀態(tài)

艾滋病患者心理異常發(fā)生幾率較高，問題復(fù)雜多樣。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，艾滋病人群中47%存在輕度心理問題，約52.6%有中度心理問題[1]。國內(nèi)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者可能會出現(xiàn)以下問題，震驚：并無心理準備，出現(xiàn)默然等狀態(tài)；拒絕：患者拒絕承認自己患有疾病；報復(fù)：將感染的原因歸咎為他人，且會產(chǎn)生報復(fù)社會或者報復(fù)他人的心理；孤獨：自我封閉，平日極少說話，常會感到孤獨無助；恐懼：害怕、擔(dān)心別人冷漠對待自己，擔(dān)心家人受到牽連，生活以及工作受到影響；厭世：由于缺乏對疾病知識和治療知識的了解，認為疾病無法治療，因此會出現(xiàn)悲觀、厭世認為生命無價值[2-3]。

艾滋病感染患者常會出現(xiàn)各種心理問題，有研究使用《社會支持評定量表》對于艾滋病患者進行調(diào)查分析時發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者平均社會支持總分顯著低于常規(guī)模型評分，多數(shù)患者缺乏社會支持。當(dāng)患者發(fā)病后常會受到朋友、親人的孤立，患者出現(xiàn)后他人即會回避，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼感，由于患者需接受長期治療因此也會接受物質(zhì)壓力[4-5]。患者心理狀況主要分為五個階段：第一節(jié)點為懷疑和否認，主要表現(xiàn)為對于診斷結(jié)果的否認，并不認同檢驗結(jié)果；第二階段則會出現(xiàn)憤怒，將自己感染歸納為社會不公，出現(xiàn)怨天尤人的問題；第三階段則為合作協(xié)議階段，可通過心理護理和教育提升認知，逐步配合治療；第四階段則為悲傷和憂郁，隨著患者病情發(fā)展、藥物副反應(yīng)，患者常會出現(xiàn)疼痛、胃口差等問題。感覺受到歧視后即會出現(xiàn)心理波動；第五階段：升華階段，通過不同階段藥物治療，患者已經(jīng)接受治療和護理，希望逐步改善自身生活質(zhì)量[6]。

因此可知患者心理狀況可隨著疾病發(fā)展而發(fā)展，且會出現(xiàn)異常波動、變化，因此在護理時不僅需針對患者疾病護理同時也需重視心理狀態(tài)，通過此種方式幫助患者逐步提升生活質(zhì)量。

2 艾滋病患者臨床癥狀護理

艾滋病可分為三期，主要為急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。無癥狀也被稱之為臨床潛伏期，時間長短和感染數(shù)量、機體免疫狀態(tài)、生活方式、營養(yǎng)條件等有關(guān)。艾滋病期則為患病期，感染到死亡病程在10年左右，約50%的患者會出現(xiàn)口干、呼吸困難、食欲不振或者咳嗽等問題[7]。

對于乏力虛弱患者主要使用右旋苯異丙胺等藥物治療，主要作用為改善艾滋病患者虛弱、乏力，可長期服用。護理人員需鼓勵患者多臥床休息，當(dāng)患者肌肉疲勞感消除后即鼓勵其多運動，逐步放松肌肉。厭食、消瘦患者則需重視營養(yǎng)干預(yù)，選擇高熱量、高蛋白、低脂肪食物，遵循少食多餐的原則[8-9]。為厭食患者講解厭食以及消瘦的危險性，改善心肺功能、提升體重。胃腸道癥狀：艾滋病患者約50%～93%會出現(xiàn)胃腸道癥狀，其中腹瀉為患者主要癥狀，要求患者認真觀察大便顏色、氣味和量，是否有腹痛問題[10]。對于頻繁水樣便患者，使用一次性導(dǎo)尿管、尿道清潔，減少護理工作量。

3 艾滋病患者心理護理

艾滋病患者不僅需忍受疾病折磨同時也會受到社會、家屬等影響，為社會造成不穩(wěn)定因素。心理護理主要通過心理咨詢、提高認知、人文關(guān)懷等方式提升心理狀態(tài)。

心理咨詢：我國現(xiàn)階段對于艾滋病已經(jīng)開展多種方式心理咨詢，其中主要包括門診設(shè)立心理咨詢室，通過熱線電話、網(wǎng)絡(luò)為患者提供疾病情感支持，指導(dǎo)患者正確治療，消除內(nèi)心負性心理、不必要的顧慮[11-12]。要求咨詢護士在接待患者時保持耐心，鼓勵其傾聽患者心理呼聲，切忌暴露歧視、諷刺語言，主要以表達理解、同情為主，針對患者性別、年齡、受教育程度不同選擇合適的語言，與患者建立有效溝通，正確認識疾病。

健康教育：現(xiàn)階段并無艾滋病有效治療疫苗，健康教育為預(yù)防控制艾滋病最有效的手段。艾滋病知識教育時，主要內(nèi)容為艾滋病知識，對家庭或他人危害教育，患者自我管理護理[13]。由于疾病自身的復(fù)雜性，個體差異較大，因此需要醫(yī)生進行個別指導(dǎo)或者床前咨詢。

情感支持：社會支持主要包括親屬、同事、伙伴、朋友以及單位、黨團。患者患病之后即需為患者親人和家屬進行健康教育，為其講解疾病傳染方式和途徑以及預(yù)防方式，避免患者在家庭遭受孤立、歧視。要求家庭成員多探視、多交流，關(guān)愛患者，使得患者感受到家庭溫暖[14]?；颊呒覍俣嘞蛴H友或者自己同時進行疾病知識講解，改善患者所處社會環(huán)境。

人性化護理。在各種護理措施中最優(yōu)秀的護理方式為情感療法，要求所有護理人員以熱情和真摯的語言和患者交流、溝通，多表達自身關(guān)懷，使得醫(yī)護人員和患者之間產(chǎn)生朋友般的信賴，減少心理壓力[15]。鼓勵護理人員多和患者了解，交流生活和旅游等方面內(nèi)容，提升患者信任感。

放松護理。鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好，每天觀看喜劇片、小品、相聲或者聽音樂，緩解內(nèi)心焦慮。鼓勵患者在病房內(nèi)適當(dāng)裝飾，居家之后可養(yǎng)花、養(yǎng)寵物，通過此種方式抒發(fā)內(nèi)心焦慮，寄托生活美好向往[16]。當(dāng)患者內(nèi)心困苦時為其推薦勵志、向上的影片，鼓勵其反復(fù)觀看吸取力量。

延續(xù)性護理。由于疾病治療長期性，多數(shù)患者需要居家接受治療，此時便需為患者進行延續(xù)性護理。主要護理方式為醫(yī)院成立延續(xù)性護理小組，每個月為患者進行一次電話隨訪，保證患者出院之后病情發(fā)展依然可得到監(jiān)測[17]。在每月電話隨訪基礎(chǔ)上也聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺隨訪，主要使用微信平臺為患者提供延伸服務(wù)，建立微信群聊，每個群內(nèi)均有護理人員和其他患者，每天推送自我護理知識，同時也鼓勵患者相互分享自身經(jīng)驗，對于患者共性問題則需統(tǒng)一回復(fù)。

醫(yī)護一體化護理。首先組建專門護理小組，患者入院后即詳細評估患者個人信息，依據(jù)病情為患者制定護理措施[18]。在日常護理過程中需詳細記錄患者病情變化，并指導(dǎo)患者完成各項檢查，鼓勵患者定期交流。護理人員需主動和患者溝通，注意患者情緒波動，主要以疏導(dǎo)和鼓勵為主。同時也需重視患者家屬教育，所有家屬均需接受專業(yè)疾病護理和疾病知識教育，學(xué)習(xí)自我防護和溝通技巧。病房護理，除基礎(chǔ)性護理之外也需重視查房干預(yù)，要求護理人員詳細記錄并掌握患者的生命體征、飲食情況和睡眠情況，為后續(xù)護理提供依據(jù)。所有查房記錄均需涵蓋體檢狀況、問診決策[19]。護理進行一階段之后則需召開小組討論會，主要內(nèi)容為總結(jié)現(xiàn)階段工作中問題以及經(jīng)驗，對于問題群策群力解決，對于經(jīng)驗則進行推廣。

舒適護理。更為重視患者消毒隔離以及護理流程講解，在對患者隔離之前即為其講解隔離的原因以及方法[20]。為患者隔離時盡可能安排單人間，當(dāng)條件不具備時將患者安排在通風(fēng)處，患者接受手術(shù)和各種輔助性檢查時需首先通知手術(shù)室和輔助科室。在進行護理時也重視對癥護理，并對患者進行口腔護理和營養(yǎng)療法治療，幫助患者改善胃腸道功能。

認知護理。護理人員需在和患者交談過程中了解患者心理活動，找出患者認知偏差。首先為患者進行解釋性交談，使得艾滋病患者充分正確認識疾病，并為艾滋病患者講解疾病最新動態(tài)，通過真實且可信的案例對于艾滋病患者予以開導(dǎo)，強調(diào)長期穩(wěn)定藥物治療效果，使得患者可保持良好心態(tài)[21]；第二則為鼓勵性交談，患者表現(xiàn)出抑郁、失落等心理問題時，要求護理人員積極、勇敢面對疾病，幫助患者建立精神追求，減少輕生行為。第三為進行勸導(dǎo)性交談，由于患者發(fā)病年齡較低，多數(shù)為青壯年，多數(shù)患者有較強自尊心，為患者心理護理時則更需充分重視患者[22]。同時為患者進行性行為指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)不安全性行為，切斷艾滋病傳播途徑。

保守患者秘密。要求所有護理人員充分理解患者需要，嚴格保守患者秘密，護理過程中鼓勵患者講述自身隱私意愿。對于患者病情詢問過程中患者不愿意講述的內(nèi)容則不可過分追問，避免誘發(fā)患者方案情緒[23]。同時在交流過程中要求其他人回避，必須在單獨且私密的環(huán)境下交流。

社會性支持護理。由于艾滋病患者常會受到社會以及家庭歧視，因此在為患者護理過程中充分和患者家屬成員以及社會接觸人員進行溝通，了解所有家庭成員想法，尋求其支持和配合，叮囑家屬多關(guān)心患者，并要求家庭成員向其他社會成員進行疾病解釋，優(yōu)化患者社會環(huán)境，避免患者受到拋棄感，提升社會參與感[24]。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段我國艾滋病已經(jīng)進入廣泛流行期，并且從高危人群逐步過渡至普通人群，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生以及社會問題。且艾滋病患者普遍面臨社會歧視、拋棄、憎惡等問題，故在為艾滋病患者進行護理時不僅需進行疾病護理干預(yù)，也需通過心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等方式使得患者正確面對疾病，改善治療環(huán)境。