羅瑞云

（融安縣長(zhǎng)安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 柳州，545400）

糖尿病作為一種慢性代謝系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，其中糖尿病足就是其中一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。尤其是老年糖尿病足感染患者，病情更難控制，在血糖指標(biāo)的控制上波動(dòng)較大，大多會(huì)有足部疼痛或皮膚潰瘍的情況發(fā)生，甚至還會(huì)出現(xiàn)壞疽，嚴(yán)重影響日常生活水平。糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者的血管感染、病變及神經(jīng)病變有直接關(guān)系，糖尿病足也是糖尿病患者最常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一，因此，臨床積極的預(yù)防及護(hù)理政策是促進(jìn)患者治療效果提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是目前臨床引以關(guān)注的問(wèn)題。

1 糖尿病足的病理機(jī)制

糖尿病足患者因長(zhǎng)時(shí)間血糖得不到良好控制，血糖一直區(qū)域高水準(zhǔn)，使脂代謝出現(xiàn)紊亂，引起動(dòng)脈官腔狹窄或閉塞。下肢血管作為供應(yīng)人體血液最長(zhǎng)的管道，一旦出現(xiàn)閉塞，會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端組織甚至足部組織的血液供應(yīng)情況帶來(lái)影響，導(dǎo)致血液流通不暢，甚至?xí)l(fā)危重病癥的出現(xiàn)[2]。此外，血糖一直處于異常狀態(tài)會(huì)增厚人體微血管管壁，導(dǎo)致官腔堵塞，影響下肢組織的血運(yùn)情況，導(dǎo)致下肢組織嚴(yán)重缺血和缺氧。加上本身糖尿病患者血液理化性質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)改變，多種因素相互作用后引發(fā)足部組織缺血和缺氧，最后引起組織壞死。

1.1 病因分析 護(hù)理及外傷：該病患者如果運(yùn)用錯(cuò)誤的護(hù)理措施，加上各種外傷的影響，引發(fā)該病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)極大。因?yàn)榛颊邔?duì)并發(fā)病足的為危害性不夠了解，導(dǎo)致患者不夠重視，引起皮膚損傷，這些影響因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)十分嚴(yán)重的感染，從而出現(xiàn)壞疽，治愈困難。感染：感染是引發(fā)糖尿病足出現(xiàn)的因素之一。因糖尿病患者本身在免疫水平上不是很高，導(dǎo)致傷口愈合困難，增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)；其次，患者對(duì)皮膚清潔不夠及時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)化膿性感染，最終形成潰瘍和壞疽[3]。血糖：糖尿病患者如果無(wú)法有效控制血糖，會(huì)引起動(dòng)脈狹窄或閉塞，最終引發(fā)周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，這會(huì)影響身體末端的血運(yùn)情況，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，最后出現(xiàn)糖尿病足。

1.2 糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施 有效控制血糖：如果要有效控制血糖，必須需要建立在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，飲食上應(yīng)科學(xué)合理，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，通過(guò)服用降糖藥物或胰島素，以實(shí)現(xiàn)合理控制血糖的目的。足部的保?。孩僖蠡颊哌x擇淺色、透氣性好、松緊適度的棉線襪子，每天更換；②鞋子寬松舒適，不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾和足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，最后準(zhǔn)備兩雙鞋子更換，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)沙粒、釘子等雜物，以免較低出血破潰[4-5]。③護(hù)士需叮囑患者每日使用溫水進(jìn)行洗腳，并使用中性肥皂進(jìn)行清洗，無(wú)需浸泡?；颊呖梢晕暂^好的毛巾輕輕擦拭干凈，切忌使用潤(rùn)滑乳以及營(yíng)養(yǎng)霜，充分按摩患者的足部，并為患者進(jìn)行正確得指甲修剪，可以使用小銼刀對(duì)患者的趾甲邊緣修剪，以免劃傷患者。創(chuàng)面處理：對(duì)于糖尿病足患者的創(chuàng)面應(yīng)每天按時(shí)進(jìn)行換藥，如果患者足部沒(méi)有出現(xiàn)潰爛，可為患者進(jìn)行睡前泡腳，泡腳水溫在38℃-41℃之間，同時(shí)，對(duì)患者足部情況嚴(yán)格觀察。對(duì)于足部有水泡的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員可用無(wú)菌注射器將水泡內(nèi)的液體吸出來(lái)，然后再使用生理鹽水沖洗患者的足部感染處，用泡沫輔料加壓包扎[6-7]。足部有潰爛的患者，應(yīng)對(duì)患者足部潰爛處的藥物定期更換，如果患者足部明顯疼痛，操作時(shí)動(dòng)作一定要緩慢，并充分清洗和處理足部壞掉部位，保證傷口處干燥清潔。如果患者足部出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍的情況，護(hù)理人員應(yīng)使用3%的過(guò)氧化氫對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，再應(yīng)用鹽水對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，后再應(yīng)用納米銀，根據(jù)患者傷口的具體情況，對(duì)傷口進(jìn)行涂抹，最后將傷口進(jìn)行縫合。心理干預(yù)：糖尿病足患者因長(zhǎng)期受到病情影響，足部出現(xiàn)潰瘍或壞疽，導(dǎo)致患者心理嚴(yán)重自卑，此時(shí)，護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，言語(yǔ)間要流露出對(duì)患者的關(guān)愛，讓患者在治療的同時(shí)也可以感受到溫暖和愛護(hù)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)全程將患者放在首位，尊重患者的感受，幫助患者找回對(duì)治療的積極性和自信心。在交流期間要尊重患者隱私，為患者保守秘密，并耐心回答患者心中存在的疑問(wèn)和難題。飲食護(hù)理：護(hù)士需要根據(jù)患者的體重、年齡以及活動(dòng)強(qiáng)度等因素，對(duì)患者進(jìn)行綜合的計(jì)算，進(jìn)而明確患者的每日所需熱量以及營(yíng)養(yǎng)成分，且由于患者每日機(jī)體消耗比較大。所以，護(hù)士需要在原本的飲食基礎(chǔ)上，為患者增加10%-20%的熱量，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，保證患者的飲食多樣化，讓患者遵循少時(shí)多餐的原則進(jìn)食，并及時(shí)補(bǔ)充多種維生素[8-9]。健康教育：患者和家屬對(duì)該病的認(rèn)知水準(zhǔn)在糖尿病治療和管理中的作用巨大，日常護(hù)理中可知有文化基礎(chǔ)的患者及家屬在接受醫(yī)護(hù)工作者健康教育的效果上更加顯著，并且能夠很好地和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，以能夠堅(jiān)持和認(rèn)真對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)。但是家屬如果無(wú)法積極配合，會(huì)降低血糖控制效果。導(dǎo)致該病無(wú)法快速得到痊愈。因此,需要在糖尿病足患者護(hù)理期間實(shí)施更加系統(tǒng)化的護(hù)理，以全方位了解患者及家屬的認(rèn)知，從而改善患者生活質(zhì)量和促進(jìn)血糖控制效果。[10-11]。運(yùn)動(dòng)管理：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者足部的實(shí)際情況，為患者制定出更加合適的運(yùn)動(dòng)方案，以幫助患者能夠有效控制自己的血壓及血糖指標(biāo)，提高患者四肢上的血液循環(huán)水平，同時(shí)還可以提高患者的食欲，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，從而形成良好且健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者的恢復(fù)效果[12-13]。中醫(yī)護(hù)理：從中醫(yī)角度分析，對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防治療時(shí)可選擇20 克乳香、赤芍、丹參、沒(méi)藥、雙花，通過(guò)以上中藥成分的藥包，將其放在熱水中，三十分鐘后待水溫到達(dá)40 度左右時(shí)，為患者進(jìn)行泡腳，每天兩次，每次泡腳時(shí)間在半小時(shí)左右。以上藥方能夠起到清熱解毒、活血散瘀的作用，通過(guò)泡腳使藥效能夠滲透皮膚，直達(dá)潰瘍部位[14-15]。對(duì)患者足底進(jìn)行按摩，特別是在胰腺、十二指腸等部位，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此區(qū)域的刺激，按摩時(shí)間在半小時(shí)左右，每天一次。通過(guò)按摩，刺激到患者病變組織，以提高患者下肢的血液流通速度，促進(jìn)血液循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)預(yù)防治療糖尿病足的目的[16-17]。

2.藥物護(hù)理

2.1 口服降糖藥 對(duì)各種降糖藥的類型及副作用進(jìn)行了解，并正確引導(dǎo)患者進(jìn)行口服，對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)進(jìn)行糾正。對(duì)于磺脲類藥物應(yīng)盡量在飯前口服，而第二代藥物的口服時(shí)間一般集中在飯前口服，或分成早晚餐前半小時(shí)兩次服用。常見的副作用一般多以低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等;雙胍類藥物的不良反應(yīng)一般以胃腸道反應(yīng)為主，惡心，厭食是常見反應(yīng)，如果不良反應(yīng)嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)乳酸性中毒[18-19]。

2.2 胰島素治療 患者如果使用普通胰島素進(jìn)行治療，可在飯前半小時(shí)進(jìn)行皮下注射，如果使用的是中長(zhǎng)效胰島素，可在早飯前1 小時(shí)或睡前進(jìn)行皮下注射。

3.總結(jié)

糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)糖尿病足預(yù)防工作的實(shí)施是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。在糖尿病足患者系統(tǒng)性的護(hù)理和預(yù)防治療工作中，其有效控制血糖始終是整個(gè)護(hù)理工作中的核心要素。通過(guò)對(duì)糖尿病足患者的健康教育、足部針對(duì)護(hù)理、新技術(shù)的應(yīng)用等流程，降低患者截肢的概率，以實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提升的目的[20]。綜上所述，對(duì)糖尿病足患者的預(yù)防和護(hù)理措施的研究道路仍然在不斷探索中，需要更多的學(xué)者對(duì)此展開進(jìn)一步調(diào)研。