鐘富

（陸川縣中醫(yī)院，廣西 玉林，537700）

慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）屬于臨床消化系統(tǒng)的中的常見病癥，亦屬于慢性胃炎的一種[1]。CSG 主要指胃黏膜因某種病因逐漸形成慢性淺表性炎癥，其病發(fā)原因具有多樣化形式，可因日常生活中飲用濃咖啡或嗜酒，又或者因膽汁反流、幽門螺桿菌感染等因素造成[2-3]?；颊呖杀憩F(xiàn)消化不良以及進(jìn)食后上腹部隱隱作痛，伴反酸及惡心、嘔吐等癥狀，癥狀一般較輕，部分患者無(wú)明顯癥狀，僅在胃鏡檢查下可被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于CSG 臨床暫無(wú)特效治療方法，一般均采用對(duì)癥治療。如抑制幽門螺桿菌感染、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜[4]。中醫(yī)學(xué)中間CSG 歸屬于嘔吐、反胃、痞癥、胃脘痛等反胃[5-6]。中醫(yī)歷代醫(yī)學(xué)家均對(duì)于CSG 不同的論述，在治療工作中已不斷積累豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就臨床中醫(yī)藥治療CSG 的進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 辨證分型

中醫(yī)學(xué)中將CSG 主要分為以下幾種分型：（1）肝胃氣滯型：胃脘脹痛時(shí)作時(shí)止，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、食后吞酸、飽滿噯氣或腹脹，食欲減退、痛無(wú)定處[7]。（2）脾胃虛寒型：胃脘隱痛，喜暖喜按、痛有定時(shí)，進(jìn)食痛減、綿綿持久、體弱神倦、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡嫩、面色少華。（3）胃熱陰虛型：胃脘堵塞或飽脹感，舌質(zhì)紅或無(wú)苔或少苔，口干口苦、周身乏力、心煩易怒、隱痛無(wú)時(shí)，食欲減退噯氣有聲[8]。（4）脾胃虛弱型：脈細(xì)弱、舌薄白、納差、胃脘隱痛、脹悶。（5）脾胃濕熱型：脈弦滑、苔黃膩、舌淡紅、四肢困倦、口臭、口苦、口感、納差、噯腐吞酸、胃脘疼痛痞塞脹滿[9]。（6）肝胃不和型：脈細(xì)、舌紅少苔、大便結(jié)、口干咽燥、饑不欲食、胃脘隱痛。（7）氣滯血瘀型：脈弦緊、苔白、舌黯、口淡、倦怠物理、痛處固定、痛如針刺、胃痛拒按[10]。

2 治療

2.1 辨證論治 臨床實(shí)踐表明[11]，對(duì)于脾胃虛弱型CSG 患者治療主要以益氣培本、健脾和胃為主，其主要中醫(yī)藥材包括灸甘草6g，砂仁9g、藿香、陳皮、山楂、神曲、茯苓、半夏、山藥、薤白、白術(shù)、黃芪、黨參各12；對(duì)于肝胃不和型患者主要以調(diào)和脾胃、疏肝理氣為主，中醫(yī)藥材包括麥芽、白芍藥各18g，薤白、佛手、枳殼各12g，郁金、藿香、延胡索、川楝子、川芎、柴胡各10g；對(duì)于脾胃濕熱型患者主要以順氣和中、辛開苦降、清熱除濕為主，中醫(yī)藥材包括黃連6g，茵陳、厚樸各15g，郁金、陳皮、藿香、干姜各10g，茯苓、黃芩、半夏各12g。對(duì)于上述不同證型患者實(shí)施不同藥材治療，均能夠顯著改善患者臨床癥狀，提升治療效果[12]。與此同時(shí)，對(duì)肝氣犯胃型患者主要以疏肝理氣為主，采用柴胡疏肝散加減治療；對(duì)于脾胃虛弱型患者主要以健脾和胃為主，采用香砂六君子湯治療；而寒熱錯(cuò)雜型患者主要以降逆消痞、調(diào)理脾胃為主，采用半夏瀉心湯加減治療，其治療效果顯著。而對(duì)于肝胃不和型需以胃止痛，疏肝理氣為主，采用四逆散加減[13-14]。胃陰不足型以生津止痛，益胃養(yǎng)陰為主，采用益胃湯加減，均有顯著治療效果。中醫(yī)通過(guò)辨證與辨病方式治療慢性胃炎，其療效較為顯著[15]。中藥治療雖起效慢，但其副作用與西醫(yī)藥物相比較少；且藥物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在停藥后不易發(fā)生病情復(fù)發(fā)的情況，與西醫(yī)藥物治療，其治療優(yōu)勢(shì)更加明顯[16]。另有學(xué)者表示[17]，將中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于CSG，其治療效果會(huì)更加顯著，能夠有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

2.2 中醫(yī)外治 艾灸與針灸均是中醫(yī)學(xué)中重要的特色療法，部分學(xué)者通過(guò)對(duì)CSG 患者開展外治法治療獲得良好效果[18]。通過(guò)對(duì)CSG 患者運(yùn)用中醫(yī)特色腹部推拿法治療，以腹部運(yùn)法、揉法以及按法健脾和胃，橫擦兩肋、指推肝經(jīng)等手法進(jìn)行疏肝解郁，通過(guò)橫擦、抖法、摩腹八髎穴可溫陽(yáng)養(yǎng)胃，同時(shí)該方法具有簡(jiǎn)便易操作、療效確切及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[19]。相關(guān)研究表明[20]，對(duì)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合灸法治療，去患者雙側(cè)天樞、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里、關(guān)元以及穴取氣海等穴位，進(jìn)行小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法不提插，在留針30min 后，對(duì)中脘穴進(jìn)行溫灸30min，能夠有效改善患者胃脘痛且噯氣、反酸等癥狀。此外，將甘草、茯苓、黨參、砂仁、陳皮、半夏、白術(shù)以及木香研成細(xì)末制成香砂六君湯配方制劑，用蜂蜜與姜汁調(diào)糊貼敷與患者神闕穴，患者在貼敷后進(jìn)行胃黏膜檢查，發(fā)現(xiàn)炎癥癥狀得到好轉(zhuǎn)。臨床學(xué)者分析其原因在于[21]，認(rèn)為穴位貼敷治療能夠?qū)⑺幬锆熜е边_(dá)病灶深處，具有毒副作用小、療效肯定、起效快等有效，與傳統(tǒng)口服治療方式相比，能夠有效避免腸胃滅活作用及肝臟首過(guò)效應(yīng)，能夠有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

3 藥物分析

3.1 肝胃同調(diào) 中醫(yī)理論中表示肝氣疏泄功能在脾功能運(yùn)行中具有一定的影響，故強(qiáng)調(diào)情志不舒會(huì)因肝導(dǎo)致胃腸功能紊亂[22]。鑒于此，諸位中醫(yī)學(xué)家往往在診斷患者時(shí)通過(guò)辨證論治分出肝胃不和等證型，在藥方中適當(dāng)添加疏肝和胃類藥物，如郁金、川楝子、白芍藥以及柴胡[23]。

3.2 氣血并治 胃氣主要以降為和，CSG 患者臨床時(shí)常表現(xiàn)出嘔吐、早飽、噯氣、腹脹等氣機(jī)紊亂等征象[24]。故諸多藥方應(yīng)當(dāng)大量采用理氣藥材，如砂仁、木香、陳皮、瓜蔞、延胡索、香附、厚樸、枳殼等。與此同時(shí)，胃病遷延時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故病久入絡(luò)，理應(yīng)在藥方中添加三七、丹參、川芎、當(dāng)歸等活血藥材[25]。

4 小結(jié)

對(duì)于CSG 患者實(shí)施中醫(yī)藥治療效果顯著，在扶正補(bǔ)益及肝胃同調(diào)中均具有各自的獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)飲食節(jié)律、生活規(guī)律、心境平和的疏肝養(yǎng)胃觀念更加符合調(diào)治疾病的規(guī)律。但目前臨床對(duì)于CSG 患者具體用藥分型仍存在同一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床治療工作中缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，臨床需大量收集研究樣本，開展更加詳細(xì)的調(diào)查與研究，以此為患者提供安全、有效的治療方案。