石雪芹，安 宏，劉美含，趙杼沛，朱婷鈺，張鳳霞，劉劍鋒

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

關(guān)于頸椎病，我國(guó)醫(yī)學(xué)古籍早有記載，一般是將其納入中醫(yī)“眩暈”“骨痹”“頸肩痛”“頸筋急”“痹證”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為頸椎病的發(fā)病多以肝腎不足、腎精及氣血虧虛、骨體失養(yǎng)為本；以風(fēng)寒濕邪痹阻機(jī)體為標(biāo)[1]。如《證治準(zhǔn)繩》記載：“頸痛非是風(fēng)邪，即是氣挫”，《張氏醫(yī)通》提及“觀書(shū)對(duì)弈就坐而致脊背痛”，這些都是關(guān)于頸椎病病機(jī)和病因的論述，可見(jiàn)古時(shí)頸椎病已引起醫(yī)者的廣泛關(guān)注。近年來(lái)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，頸椎病患病率為3.8%～17.5%，中學(xué)生頸椎病患病率更是達(dá)到 39.24%[2]，頸椎病發(fā)病群體日趨年輕化，亟需尋找更安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的療法以服務(wù)患者。罐療作為一種普及率較高的民間中醫(yī)特色診療方法，對(duì)于很多頸椎病患者而言是比較容易獲取且易于接受的治療選擇，因而關(guān)于罐療在頸椎病上的臨床研究報(bào)道也比較多。

1 頸椎病的常用診療方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎病定義為頸椎間盤(pán)組織發(fā)生退行性改變所致的一系列綜合征，可影響神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等周圍組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)[3]，好發(fā)于中青年，常用分型有頸型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感型、脊髓型、混合型等。頸椎病常用的檢查手段一般是通過(guò)影像學(xué)檢查，主要包括核磁共振、CT、X線檢查等，其中核磁共振檢查費(fèi)用較高，CT、X線有輻射可能會(huì)對(duì)人體造成損傷。頸椎病的西醫(yī)常見(jiàn)療法有內(nèi)服藥物、外敷膏藥及手術(shù)療法，無(wú)法同時(shí)兼顧安全與有效。中醫(yī)常見(jiàn)治療方法有拔罐、針灸、理療、推拿等外治法及內(nèi)服湯藥。因罐療所具有的優(yōu)勢(shì)與特色，在治療方法中普及度最高，本研究主要論述罐療在頸椎病治療上的應(yīng)用研究進(jìn)展。

2 罐療簡(jiǎn)述

罐療是指應(yīng)用多種罐具，包括竹罐、玻璃罐、抽氣罐等，使罐內(nèi)氣體形成負(fù)壓狀態(tài)吸附于皮膚表面，使得局部構(gòu)造充血和皮下輕微出血，利用其機(jī)械刺激作用、溫?zé)嶙饔?、調(diào)節(jié)微循環(huán)作用、負(fù)壓效應(yīng)的溶血現(xiàn)象來(lái)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴或排膿，以此來(lái)取得治療疾病效果[4]。罐療起源于先秦時(shí)期，最早稱為“角法”，后發(fā)展為竹罐、陶制火罐等，治療范圍從最早的以吸拔膿血瘡毒為主，發(fā)展為應(yīng)用于多種病癥[5]。罐療具有操作簡(jiǎn)便、療效好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在大眾中普及度高，除了植物藥、草藥等，拔罐法是唯一流傳最廣、普遍存在各個(gè)民族醫(yī)藥里的療法，因中醫(yī)是四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中唯一擁有完整理論體系的醫(yī)學(xué)，故罐療在中醫(yī)中發(fā)展水平最高，是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法[6]。有研究統(tǒng)計(jì)，無(wú)論是單純拔罐法還是拔罐法配合其他療法，適用范圍都很廣，涉及內(nèi)外科疾病，且都非常適用于頸椎病[7]。

3 罐療在頸椎病上的現(xiàn)代研究

罐療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，應(yīng)用較廣，而且安全性高、療效可觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于罐療的臨床研究較為豐富。罐療一般包括火罐、刺絡(luò)放血拔罐或者二者的結(jié)合。苗冬[8]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐療法具有止痛和活血化瘀等多種作用，可以使陰陽(yáng)平衡、經(jīng)絡(luò)通暢、邪去正復(fù)、氣血調(diào)和。通過(guò)查閱資料，發(fā)現(xiàn)罐療治療頸椎病的臨床研究中，以頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病為多，罐療也多配合其他療法，如刮痧、電針、外用藥物等，取得較好臨床療效。

3.1 罐療用于治療頸型頸椎病

頸型頸椎病屬于頸椎病中病情較輕者，此類患者人數(shù)較多，對(duì)于罐療這一簡(jiǎn)便廉效的療法需求也較多。許多研究都認(rèn)為對(duì)于頸型頸椎病患者，在其他療法基礎(chǔ)上配合罐療，療效顯著、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便，患者更容易接受。田乃佳等[9]對(duì)120例頸型頸椎病患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)留罐時(shí)間長(zhǎng)，刺激機(jī)體更為深入，故得出結(jié)論留罐比閃罐更有療效。徐志浩[10]研究認(rèn)為刮痧和拔罐皆能緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，因刮痧善于行氣活血、罐療善于去風(fēng)寒濕邪，兩者結(jié)合可增強(qiáng)整體調(diào)整作用。葉毅君等[11]對(duì)比了傳統(tǒng)刺拔罐法和滾針拔罐法的治療效果，發(fā)現(xiàn)二者療效不相上下，皆能緩解患者的頸痛癥狀，提高頸椎的總體功能。成惠娣等[12]研究頸肩部刮痧加足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴拔罐的臨床療效，發(fā)現(xiàn)可明顯改善頸型頸椎病患者疼痛和肌肉僵硬度。鄞文豪[13]研究發(fā)現(xiàn)，痧點(diǎn)刺絡(luò)拔罐結(jié)合推拿，對(duì)于血瘀型頸型頸椎病，既可緩解患者疼痛，也可改善其病理狀態(tài)，維持其功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。甘宗容[14]采用電針結(jié)合走罐療法治療頸型頸椎病，可明顯緩解患者疼痛并改善活動(dòng)功能障礙，且累積效應(yīng)較為明顯，非常適合在臨床推廣應(yīng)用。湯國(guó)芳等[15]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腕踝針聯(lián)合藥罐有顯著鎮(zhèn)痛和促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的作用，比單純使用牽引帶療效更好，若二者配合則可取得更好的療效。劉翠青[16]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于氣滯血瘀型頸型頸椎病患者，針刺結(jié)合束針刺絡(luò)拔罐法比針刺結(jié)合艾條灸法療效更優(yōu)，患者的臨床癥狀緩解更明顯，頸椎功能有望盡快恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。毛靖等[17]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在頸型頸椎病治療上，針刺董氏奇穴結(jié)合拔罐放血療法療效確切。林志濱[18]認(rèn)為對(duì)于風(fēng)寒濕型頸型頸椎病患者，梅花針叩刺大椎聯(lián)合風(fēng)門(mén)穴配合拔罐放血可明顯減輕患者疼痛和功能障礙，提高患者頸椎活動(dòng)度，療效顯著。由此可見(jiàn)，對(duì)于頸型頸椎病的治療，不管是刮痧還是針灸療法，若是聯(lián)合了罐療，都可緩解患者不適癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

3.2 罐療用于治療神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀為頸部疼痛和僵硬，上肢放射性疼痛和麻木，以及上肢握力減退等，該病臨床較為常見(jiàn)，應(yīng)用罐診治療療效較好。馮秋娟等[19]研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)藥罐聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病，可減輕患者疼痛和麻木感并提高功能狀態(tài)，有確切療效，相比常規(guī)針刺療效更好，且操作簡(jiǎn)單便捷，更易于為患者接受。伍紫炫等[20]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相較于普通針刺，從腋神經(jīng)與手太陽(yáng)經(jīng)循行針刀配合拔罐放血療法對(duì)于頸神經(jīng)根型頸椎病的治療，有更全面持久的療效，該療法可明顯緩解疼痛、改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)率，患者接受度較高。陳春艷等[21]研究發(fā)現(xiàn)斜方肌對(duì)于保持頸椎正常狀態(tài)有重要作用，而刮痧和拔罐可促進(jìn)局部血液循環(huán)，二者配合可改善斜方肌的病理狀態(tài)，效果顯著。吳忌等[22]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用紅外熱成像引導(dǎo)下二黃新傷止痛軟膏走罐綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，患者頸肩部疼痛和頸椎功能障礙顯著緩解，表明藥物走罐可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)藥物的吸收能力，促進(jìn)局部血運(yùn)和微循環(huán)，有利于炎性因子的代謝。歐陽(yáng)意霞等[23]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，火龍罐與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合，可明顯減輕患者的疼痛等癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。張玉榮[24]研究發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)拔罐放血配合牽引可舒經(jīng)活血緩?fù)?，臨床效果明顯，并且取效快、簡(jiǎn)單易行。研究發(fā)現(xiàn)，蒙醫(yī)罐療可祛除毒邪等病理產(chǎn)物，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，通過(guò)擴(kuò)張血管、放松肌肉，來(lái)改善血液循環(huán)和止痛。何文星等[25]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，刃針結(jié)合拔罐療法療效好，可明顯減低疼痛和頸椎功能指數(shù)，適合臨床推廣。扈玫琳等[26]研究認(rèn)為，溫通針聯(lián)合拔罐比單純針刺療法效果更好，可舒經(jīng)活血，恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)的正常功能，減輕神經(jīng)根水腫，緩解臨床不適癥狀。江婉明等[27]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，藥罐結(jié)合兩式八段錦可產(chǎn)生明顯的行氣活血功效，非常適合用于氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病患者的治療。由此可見(jiàn)，在神經(jīng)根型頸椎病的治療上，將外用藥物、針灸或者針刀療法等聯(lián)合罐療，皆可較快緩解神經(jīng)根水腫及壓迫，改善患者諸多臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床療效可觀。

3.3 罐療用于治療其他型頸椎病

罐療在頸型和神經(jīng)根型頸椎病上應(yīng)用較為廣泛，在其他型頸椎病的治療上也有不少應(yīng)用。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，達(dá)古拉等[28]、李飛等[29]、龍海萍等[30]通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)拔罐放血療法、推拿罐法及刺血療法結(jié)合針刺、拔罐法都有確切療效，可改善椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)，進(jìn)而改善一系列臨床癥狀，并且簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)于慢性頸痛，阮俊英[31]對(duì)比了針罐、電針和藥物治療的療效，發(fā)現(xiàn)針罐組療效最明顯、藥物組最差，針罐組可從生理功能、社會(huì)職能、心理健康等多維度提升患者生活質(zhì)量。對(duì)于頸椎病患者，青榮華[32]研究發(fā)現(xiàn)，基于常規(guī)治療，并配合刮痧拔罐，可明顯改善癥狀。對(duì)于頸椎病頸痛，陳霞[2]認(rèn)為火刃針結(jié)合拔罐療法比普通針刺能更好改善疼痛癥狀，且療效持久，其中配合拔罐是給予風(fēng)寒濕等病邪以出路，邪祛則體安。翁財(cái)[33]觀察發(fā)現(xiàn)，推拿結(jié)合督脈走罐法能改善患者眩暈、頭疼等不適癥狀。對(duì)于風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者，項(xiàng)雪娟等[34]、黃旭輝等[35]利用藥物罐療的“洗拔”和“溫通”功效來(lái)減輕患者疼痛，緩解病情。因罐療可通過(guò)擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加快皮膚對(duì)藥物的吸收，從而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，且安全簡(jiǎn)便，患者較為滿意。劉彩霞等[36]采用中藥封包聯(lián)合火龍罐治療風(fēng)寒濕型頸椎病，也取得明顯療效。于巖[37]觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)合針灸、牽引、拔罐、直流電療法的綜合療法可顯著減輕患者疼痛。董元鳳[38]觀察發(fā)現(xiàn)，針刺+艾灸+拔罐的聯(lián)合療法在改善患者不適、提高療效上有一定優(yōu)勢(shì)。對(duì)于非特異型頸椎病，屈勇等[39]認(rèn)為拔罐可作為姑息或主要療法，因?yàn)楣薤煼ǘ唐诤烷L(zhǎng)期療效都比較可觀。

4 氣色形態(tài)罐診罐療法治療頸椎病

罐診即為罐斑診病，罐斑是指起罐后吸拔部位出現(xiàn)的點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)、瘀塊，可伴有微熱痛感，又稱為罐印，罐印不僅是拔罐療法的治療效應(yīng)[40]，也是體內(nèi)病理的反應(yīng)。清代趙學(xué)敏在《本草綱目拾遺》中提到“火罐氣”：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中水氣出，風(fēng)寒盡出”[41]，提出“出現(xiàn)紅色罐斑且罐中有水氣者”是由于體內(nèi)有風(fēng)寒之故，這就是依據(jù)罐斑診斷病因。

劉劍鋒教授等[42]基于多年臨床實(shí)踐，獨(dú)創(chuàng)氣色形態(tài)罐診罐療法。氣色形態(tài)罐診法是施術(shù)者運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)經(jīng)特殊罐具吸拔于手術(shù)者背部體表特定部位所產(chǎn)生罐印的氣、色、形態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)觀察，以了解人體健康狀況，進(jìn)而對(duì)身體狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)辨證和西醫(yī)診病的一種輔助診斷方法。這是在中醫(yī)相關(guān)理論的指導(dǎo)下，以實(shí)踐為基礎(chǔ)，與西醫(yī)學(xué)相結(jié)合發(fā)展而來(lái)的一種創(chuàng)新性診斷方法，具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)和系統(tǒng)的辨證診病理論。而氣色形態(tài)罐療法是指施術(shù)者以氣色形態(tài)罐診結(jié)論為依據(jù)，在有關(guān)中醫(yī)、西醫(yī)理論指導(dǎo)下，于臟器和器官的特定反應(yīng)區(qū)以及中醫(yī)所指的相關(guān)穴位上進(jìn)行吸拔等刺激，使該區(qū)的氣色形態(tài)發(fā)生相應(yīng)的變化，從而調(diào)整和改善機(jī)體及相應(yīng)器官健康狀況的一種不侵入人體皮膚的物理治療方法。氣色形態(tài)罐診的基本要素是位和相，該診斷方法將人體分為肺、心、膽、胃、大腸、小腸、左腎、右腎、膀胱、肝、脾11個(gè)位區(qū)，通過(guò)觀察位區(qū)的氣、色、形態(tài)變化來(lái)診斷疾病。

氣色形態(tài)罐診頸椎病的位區(qū)在心區(qū)下的1/6部分，頸椎區(qū)可再分為7個(gè)小區(qū)，依次反映頸椎1～7節(jié)，若是此區(qū)域出現(xiàn)紫紅色斑條，可根據(jù)罐印的左右偏向判斷左右頸神經(jīng)病變[42]。罐療是在部分反應(yīng)區(qū)以心區(qū)為中心，采用圍罐法。腧穴選擇阿是穴(在頸椎上或頸椎兩旁肌肉、肩胛上區(qū)尋找壓痛敏感點(diǎn))，若肩關(guān)節(jié)、上肢麻痛者，加壓痛敏感點(diǎn)；頭痛、頭暈者，加太陽(yáng)、額中穴?？刹捎昧艄藁蛘叽探j(luò)拔罐、平補(bǔ)平瀉法，對(duì)于太陽(yáng)穴、額中穴，宜用閃罐法。

氣色形態(tài)罐診法診斷頸椎病，簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，相比頸椎病的其他診斷方法，該法不需要大型檢測(cè)設(shè)備，不需要專業(yè)人員去操作設(shè)備和解讀報(bào)告，也無(wú)高昂檢查費(fèi)和輻射風(fēng)險(xiǎn)，適宜在臨床推廣使用，特別是用于大型檢查設(shè)備匱乏的基層地區(qū)。氣色形態(tài)罐療法也因簡(jiǎn)便廉驗(yàn)和安全經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，不僅適用于臨床治療，也適用于大眾居家保健，有較高的普及推廣價(jià)值。

5 展望

5.1 罐療在頸椎病治療中的價(jià)值

通過(guò)分析罐療在頸椎病治療上的臨床研究資料，可以發(fā)現(xiàn)，不管是罐療單獨(dú)使用還是罐療配合其他療法，罐療在改善患者不適癥狀、調(diào)節(jié)患者整體狀態(tài)、提高生活質(zhì)量等方面，都有較好療效，已被許多患者所認(rèn)可。并且由于罐療操作簡(jiǎn)單、安全有效，患者接納程度較高，也適合廣大群眾居家保健自用。尤其是劉劍鋒教授獨(dú)創(chuàng)的氣色形態(tài)罐診罐療法，“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”特征明顯，更宜于向大眾推廣。

5.2 推廣罐療對(duì)于頸椎病治療的意義

現(xiàn)代社會(huì)由于人們生活方式存在的諸多問(wèn)題，頸椎病已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，且日趨年輕化，亟需尋找安全有效、簡(jiǎn)便易行的診斷和治療方法。而罐療作為一種民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是單獨(dú)使用拔罐法，還是配合其他療法進(jìn)行綜合治療，罐療都可以取得良好療效，足以成為治療頸椎病的優(yōu)選方案之一。因此加大罐診的社會(huì)推廣力度，意義重大：①對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以節(jié)約大量醫(yī)療資源，可在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾；②對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，可以降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，緩解就醫(yī)壓力；③對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，既可以獲得良好療效，還可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)；④對(duì)于群眾而言，可以發(fā)揮罐療的保健價(jià)值，防微杜漸，降低頸椎病發(fā)病率。

5.3 推廣民間中醫(yī)特色診療技術(shù)意義重大

中醫(yī)藥源于民間，是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，罐療作為一種具有代表性的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，已在民間廣為流傳，不斷造福人民。其實(shí)類似罐療的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)在我國(guó)還有很多，這些民間診療技術(shù)大多具有“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的中醫(yī)治療特征，而且安全有效、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、長(zhǎng)期及短期療效可觀，患者接受程度和滿意程度都較高，其中一些診療技術(shù)已在社會(huì)中廣泛流傳，但有一些尚未得到很好的保護(hù)和利用，甚至有些已瀕臨消亡，亟需引起國(guó)家有關(guān)部門(mén)和醫(yī)藥行業(yè)的重視，應(yīng)加大挖掘和保護(hù)力度。同時(shí)建議對(duì)于一些人群易發(fā)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病，應(yīng)適當(dāng)挖掘一些優(yōu)質(zhì)的民間中醫(yī)特色診療技術(shù)，這對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都將是一件好事，還應(yīng)建立一套民間中醫(yī)特色診療技術(shù)篩選評(píng)價(jià)及推廣應(yīng)用機(jī)制，此舉對(duì)于提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展都將大有裨益。