高浩灝 陳旭鋒

室上性心動(dòng)過速(SVT)是急診科常見的心律失常，多病情危重，甚至引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及心肌損傷。SVT轉(zhuǎn)成竇性心律(轉(zhuǎn)復(fù))十分必要[1]。SVT的主要引發(fā)原因是折返機(jī)制，竇房結(jié)、房室結(jié)、心房均可能發(fā)生折返環(huán)，其中最常見的是房室結(jié)折返心動(dòng)過速。另外，房室間的旁路導(dǎo)致的SVT也是比較常見的。SVT呈現(xiàn)出明顯的陣發(fā)性發(fā)作特征，突發(fā)突止，每次發(fā)作都有不同的持續(xù)時(shí)間，當(dāng)心室率過快時(shí)，可改變血液動(dòng)力學(xué)，并使病人出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至誘發(fā)心絞痛、心力衰竭[2]。在一般人群中，SVT患病率為2.25‰，女性患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍，年齡≥65歲者患SVT的風(fēng)險(xiǎn)比年輕人高5倍以上[3]。臨床治療SVT常用的藥物為三磷酸腺苷二鈉注射液、普羅帕酮等，治療效果較好。改良瓦式復(fù)律可提高非藥物治療成功率，但和藥物治療相比，利弊情況需要分析。本研究比較了改良瓦式復(fù)律與相關(guān)藥物治療的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月至2021年4月進(jìn)入搶救室的SVT病人81例，男42例，女39例；年齡60～76歲，平均(66.53±6.12)歲，原發(fā)?。汗谛牟?2例，高血壓47例。進(jìn)入搶救室時(shí)心率為127～239次/min，轉(zhuǎn)復(fù)成功后心率為50～117次/min。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖等相應(yīng)檢查確診；(2)無藥物過敏；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程超過3 d；(2)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死、急性心力衰竭及緩慢性心律失常等；(3)近期應(yīng)用過可對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)治療產(chǎn)生影響的藥物。根據(jù)治療方法不同，將研究對(duì)象分成改良瓦式組(n=45)，普羅帕酮組(n=8)，三磷酸腺苷二鈉組(n=28)。

1.2 治療方法 病人入院后均給予常規(guī)治療，包含心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。改良瓦式組：半臥位開始標(biāo)準(zhǔn)Valsalva 動(dòng)作后迅速平臥后抬高下肢45°，堅(jiān)持15 s，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)動(dòng)作，稱為改良Valsalva 手法[4]。普羅帕酮組接受普羅帕酮(10 mL∶35 mg/支，廣州白云山明興制藥有限公司) 1～2 mg/kg，靜脈注射治療。三磷酸腺苷二鈉組接受三磷酸腺苷二鈉(2 mL∶20 mg/支，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)15 mg彈丸式注射，以生理鹽水10 mL沖管。

1.3 觀察指標(biāo) 完成治療后評(píng)估治療效果；觀察每組的復(fù)律成功率，治療前后病人血壓、心率水平。

1.4 療效判定 有效:病人在用藥后30 min內(nèi)的臨床癥狀緩解，室上性心動(dòng)過速向竇性心率轉(zhuǎn)化。無效：用藥后無顯著變化,或轉(zhuǎn)化為竇性心率，但維持時(shí)間≤10 min[5]。

2 結(jié)果

3組間性別、年齡、進(jìn)入搶救室時(shí)心率、SBP比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組間轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，普羅帕酮組和三磷酸腺苷二鈉組顯著高于改良瓦式組。見表1。

3 討論

老年SVT是臨床常見的一種快速型心律失常,可因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)導(dǎo)致低血壓、休克、心力衰竭。病人突發(fā)心動(dòng)過速,心率>160 次/min[6]。臨床治療SVT時(shí)，常用藥物為三磷酸腺苷二鈉注射液，其是一種抗心律失常藥物，應(yīng)用后腺苷經(jīng)酶解反應(yīng)生成，生成后結(jié)合房室結(jié)區(qū)腺苷A1，抑制慢反應(yīng)纖維的慢鈣離子內(nèi)流，房室結(jié)構(gòu)內(nèi)前向傳導(dǎo)阻滯或延遲，使折返環(huán)路阻斷，終止心動(dòng)過速。本研究結(jié)果提示，藥物與迷走神經(jīng)刺激法相比，藥物復(fù)律成功率顯著高于迷走神經(jīng)刺激法(P<0.05)。三磷酸腺苷二鈉是國(guó)際指南SVT首選的復(fù)律藥物，6～12 mg快速靜脈注射，起效迅速，常見不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、面部潮紅等，因其代謝迅速(半衰期短于6 s)，不良反應(yīng)常為一過性[7]。急診工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，與普羅帕酮比較，使用三磷酸腺苷二鈉轉(zhuǎn)復(fù)所需時(shí)間短，轉(zhuǎn)律時(shí)醫(yī)護(hù)人員可全程監(jiān)護(hù)；而前者轉(zhuǎn)律時(shí)間較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)律發(fā)生時(shí)間具有不確定性，給急診工作人員帶來額外負(fù)擔(dān)[8]。另外,普羅帕酮可導(dǎo)致嚴(yán)重心源性休克、心動(dòng)過緩，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)于急診科老年SVT病人，應(yīng)首選三磷酸腺苷二鈉轉(zhuǎn)律。本研究中改良瓦式復(fù)律成功率只有50%左右，尚不能作為老年SVT病人的首選治療方法。