施 雁，吳松起

（1. 同濟(jì)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200092；2. 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

患者安全是全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題，是指將與衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程，其目的在于預(yù)防和減少醫(yī)療過(guò)程中給患者造成的風(fēng)險(xiǎn)、錯(cuò)誤和傷害[1]。保障患者安全不僅是提高護(hù)理質(zhì)量的核心，也是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量管理是指按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程[2]。本文在分析基于患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理時(shí)代背景的基礎(chǔ)上，呈現(xiàn)保障患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理主要內(nèi)容并提出展望，以期為護(hù)理人員開(kāi)展此類(lèi)實(shí)踐與研究提供參考。

1 時(shí)代背景

1.1 患者安全是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題2019 年WHO 發(fā)布的《患者安全10 個(gè)事實(shí)》指出，每10 例患者中就有1 例在醫(yī)院接受治療期間受到傷害，這樣的傷害可由一系列不良事件造成，其中近50%的不良事件是可以預(yù)防的[3]。不安全的手術(shù)及護(hù)理流程會(huì)導(dǎo)致約25%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，每年有超過(guò)100 萬(wàn)例患者因手術(shù)并發(fā)癥而死亡，患者安全問(wèn)題已受到各國(guó)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的廣泛重視。為解決患者安全問(wèn)題，WHO 成立了世界患者安全聯(lián)盟，并組織開(kāi)展推動(dòng)全球患者安全協(xié)作、研發(fā)患者安全相關(guān)工具及開(kāi)展患者安全監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)活動(dòng)。2021 年，世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了首個(gè)《全球患者安全行動(dòng)計(jì)劃（2021-2030）》，旨在消除衛(wèi)生保健領(lǐng)域中可避免的傷害[4]。該計(jì)劃將“患者零傷害政策”作為第一戰(zhàn)略目標(biāo)，即世界各地在規(guī)劃和提供衛(wèi)生保健服務(wù)時(shí)應(yīng)將“可避免的患者傷害為零”作為一種工作態(tài)度并納入規(guī)章制度。WHO 將9月17日定為“世界患者安全日”，并每年組織開(kāi)展一項(xiàng)以患者安全為主題的運(yùn)動(dòng)。2021 年“世界患者安全日”的主題是孕產(chǎn)婦和新生兒的安全照護(hù)。

1.2 患者安全是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平、能力及條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度[5]?；颊甙踩呛饬酷t(yī)療質(zhì)量最基本和最重要的維度，也是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的首要要求。2018 年4 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“國(guó)家衛(wèi)健委”）印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》，從國(guó)家層面上強(qiáng)調(diào)患者安全，該文件明確了五項(xiàng)患者安全管理工作任務(wù)，給出了十項(xiàng)患者安全管理工作措施，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量安全具有重要意義[6]。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。2019 年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中明確了三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，該考核指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，其中手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、單病種質(zhì)量控制和低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率等患者安全相關(guān)指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量安全的考核內(nèi)容[7]。為指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）》，該標(biāo)準(zhǔn)圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”設(shè)置448 條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，涵蓋了醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)、重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)和單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)等，以多方面的患者安全指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量安全[8]。患者安全事關(guān)人民群眾生命健康，是醫(yī)療管理的重點(diǎn)和核心，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。

1.3 保障患者安全是護(hù)理實(shí)踐追求的目標(biāo)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》中明確了堅(jiān)持以人民為中心、堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展、堅(jiān)持補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)和堅(jiān)持改革創(chuàng)新發(fā)展作為“十四五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本原則[9]。其中，堅(jiān)持以人民為中心強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐應(yīng)把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持護(hù)理工作服務(wù)于人民，即將患者健康作為護(hù)理實(shí)踐重點(diǎn)，將患者安全作為護(hù)理工作目標(biāo)。為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)（2019 版）》明確了正確識(shí)別患者身份、確保用藥與用血安全及強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理等目標(biāo)都離不開(kāi)護(hù)理工作的配合[10]。2021 年2 月，國(guó)家衛(wèi)健委基于我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域的突出薄弱環(huán)節(jié)制訂了《2021 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，以目標(biāo)管理的模式推進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，并提出將降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)控工作改進(jìn)的目標(biāo)[11]。高質(zhì)量的護(hù)理能預(yù)測(cè)并及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)，在患者降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率等方面起著重要作用。

2 主要內(nèi)容

2.1 建立患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理組織組織是指按照一定目的、程序和規(guī)劃，組成的一個(gè)多層次、多崗位、具備相應(yīng)人員隸屬關(guān)系的權(quán)責(zé)角色結(jié)構(gòu)，構(gòu)成組織的基本要素包括資源、精神、時(shí)機(jī)和任務(wù)[12]。護(hù)理質(zhì)量管理組織是指為使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要而組成的有目的、有系統(tǒng)、有秩序的集合體。目前，國(guó)外多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況組建了相對(duì)獨(dú)立的患者安全組織，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)推進(jìn)患者安全工作。在我國(guó)，委員會(huì)是一種廣泛推行的護(hù)理質(zhì)量管理組織形式。委員會(huì)制能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，體現(xiàn)護(hù)理管理的民主性和科學(xué)性?！度?jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）》中要求醫(yī)院應(yīng)建立扁平高效的護(hù)理管理體系，建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，依據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)指南、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制訂護(hù)理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理工作[8]。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)一般由主任委員、副主任委員和若干委員組成。主任委員一般由醫(yī)院分管院長(zhǎng)或護(hù)理部主任擔(dān)任，委員主要為各個(gè)臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)理安全管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)制訂委員會(huì)職責(zé)和工作制度，擬定及執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量和患者安全目標(biāo)與計(jì)劃，定期組織研討護(hù)理質(zhì)量與患者安全問(wèn)題，檢查各項(xiàng)安全措施落實(shí)情況，并提出改進(jìn)策略。

2.2 實(shí)行患者安全的護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理目標(biāo)管理是指組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)的制訂，在工作中由員工實(shí)行自我控制并努力完成工作目標(biāo)[13]。目標(biāo)管理的核心原則為SMART 原則，其中S（specific）代表明確性，M（measurable）代表可衡量性，A（attainable）代表可達(dá)成性，R（relevant）代表相關(guān)性，T（time-bound）代表時(shí)限性。目標(biāo)管理的基本過(guò)程包括3 個(gè)連續(xù)的階段，即制訂目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)和考核目標(biāo)，3個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)行，以達(dá)到更高的目標(biāo)?；颊甙踩o(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)制訂可圍繞國(guó)家政策標(biāo)準(zhǔn)，如《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》或《患者安全目標(biāo)（2019 版）》，亦可根據(jù)患者安全的護(hù)理管理難點(diǎn)制訂，如不良事件的管理、高警示藥物的管理等?；颊甙踩o(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)可通過(guò)分解目標(biāo)來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)，制訂各部門(mén)、各病房及護(hù)理人員的分目標(biāo)，確定其工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，制訂任務(wù)清單和時(shí)間表等，通過(guò)指導(dǎo)實(shí)施、定期檢查、終末考核等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)患者安全管理的總目標(biāo)。

2.3 制訂患者安全的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)院護(hù)理工作中某些現(xiàn)象數(shù)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體，是用于反映和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量高低的具體指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)具有可操作性、靈敏性、特異性、客觀性和簡(jiǎn)易性[14]。若某一結(jié)果指標(biāo)大部分受護(hù)理影響，則該指標(biāo)被稱(chēng)為護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，如住院患者跌到發(fā)生率和院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率等。質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)是護(hù)理質(zhì)量管理和保障患者安全的最基本和最重要的手段。質(zhì)量指標(biāo)是管理者的抓手，質(zhì)量問(wèn)題的確定、改善目標(biāo)的產(chǎn)生、改進(jìn)過(guò)程的監(jiān)測(cè)、舉措效果的評(píng)價(jià)都離不開(kāi)質(zhì)量指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)和需求而制訂的，是護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法[15]。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是判斷護(hù)理工作質(zhì)量的準(zhǔn)則，是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。按質(zhì)量管理經(jīng)典的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”理論，可將護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理過(guò)程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理結(jié)果質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；按其工作性質(zhì)，可分為護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙踩o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過(guò)科學(xué)研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的，能有效防止護(hù)理實(shí)踐中不良事件的發(fā)生，對(duì)保障患者安全具有重要意義，實(shí)施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)能夠規(guī)范護(hù)理工作全過(guò)程，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的定量化、科學(xué)化和同質(zhì)化管理。

2.4 進(jìn)行患者安全的護(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)控患者安全的護(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)控可通過(guò)“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”三維管理模式來(lái)實(shí)現(xiàn)[15]。結(jié)構(gòu)質(zhì)量是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織特征，包括人力資源和管理架構(gòu)等，質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容包括制訂患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理制度、規(guī)范和操作流程，以及對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行患者安全相關(guān)的培訓(xùn)等。過(guò)程質(zhì)量是指如何將結(jié)構(gòu)屬性運(yùn)用到實(shí)踐中，質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容包括患者安全制度的執(zhí)行和各項(xiàng)措施的落實(shí)情況。結(jié)果質(zhì)量是指過(guò)程所帶來(lái)的結(jié)局表現(xiàn)，包括醫(yī)院獲得性損傷發(fā)生率等，質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容包括是否根據(jù)患者安全結(jié)果進(jìn)行討論、分析并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)?；颊甙踩o(hù)理質(zhì)量全程監(jiān)控要關(guān)注3 個(gè)重點(diǎn)，即重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群。重點(diǎn)部門(mén)包括急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房及消毒供應(yīng)中心等，重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、患者信息確認(rèn)、高警示藥物管理、管道護(hù)理及有創(chuàng)護(hù)理操作等，重點(diǎn)人群包括疑難危重癥患者、急診患者、老年手術(shù)患者及高危孕產(chǎn)婦等。

2.5 開(kāi)展患者安全的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是指在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上，通過(guò)一系列活動(dòng)不斷提高質(zhì)量及管理體系有效性和效率的循環(huán)活動(dòng)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是患者安全護(hù)理質(zhì)量管理中至關(guān)重要的步驟。由于患者不安全事件的發(fā)生具有多樣性和難預(yù)料性，因此，患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷改進(jìn)工作、不斷提高質(zhì)量的過(guò)程。護(hù)理人員可開(kāi)展有計(jì)劃、有目標(biāo)、有循證依據(jù)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。PDCA 循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本模式，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）4 個(gè)階段?；颊甙踩淖o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)可通過(guò)討論臨床患者不安全事件（如患者死亡及并發(fā)癥），采用品管圈等方法分析導(dǎo)致不安全事件發(fā)生的原因及過(guò)程，確認(rèn)根本原因進(jìn)而制訂和執(zhí)行改進(jìn)方案。患者安全的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容可聚焦國(guó)家及各地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)文件精神及護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域暴露的亟待解決的質(zhì)量問(wèn)題，如患者醫(yī)院獲得性感染、患者醫(yī)院獲得性損傷、嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥及用藥錯(cuò)誤等，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)保障患者安全。

3 展望

3.1 保障患者安全的護(hù)理質(zhì)量高效能管理護(hù)理的高效能是指基于科學(xué)證據(jù)，并在能產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果或成果的單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高效益、高效率的護(hù)理。在醫(yī)改深化背景下，醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)在于如何在保障質(zhì)量和安全的前提下，用較低的費(fèi)用、較短的時(shí)間收治更多較復(fù)雜的患者，即用較低的成本追求醫(yī)療資源的最大化利用，以提高醫(yī)療實(shí)踐的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)效益。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理質(zhì)量管理的高效能體現(xiàn)在如何讓護(hù)理工作成為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的堅(jiān)實(shí)保障，為醫(yī)院提升產(chǎn)能和效率形成合力。首先，可通過(guò)科技賦能助力護(hù)理質(zhì)量管理的有效性，即通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、數(shù)據(jù)云共享和人工智能等現(xiàn)代科技手段實(shí)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐與科技的結(jié)合，如采用患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的智能導(dǎo)航、患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的電子提示、患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控的標(biāo)化路徑等提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理高效能。其次，可通過(guò)循證賦能助力護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)性，即對(duì)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)指南、專(zhuān)家共識(shí)等進(jìn)行研究分析，形成有價(jià)值的、可信的臨床護(hù)理證據(jù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)性。也可通過(guò)構(gòu)建精益作業(yè)流程，植入價(jià)值醫(yī)療和價(jià)值健康的理念，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理工作流程進(jìn)行科學(xué)測(cè)量，刪除無(wú)效流程，減少低效流程，促進(jìn)高效護(hù)理質(zhì)量管理。

3.2 保障患者安全的護(hù)理質(zhì)量靶向性監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量管理的靶向性主要是指對(duì)患者安全的高危人群和高危事件進(jìn)行重點(diǎn)管理，即對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行精準(zhǔn)、特異的管理。高危人群主要是指發(fā)病率高、死亡率高或致殘率高的人群，如《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》中死亡率排名前十的重點(diǎn)病種患者，如敗血癥、急性心肌梗死及顱腦手術(shù)等患者[16]。高危事件中最值得注意的是高警示藥物的管理。高警示藥物是指若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物，其用藥的危害性遠(yuǎn)超過(guò)一般藥物，因此高警示藥物的使用與監(jiān)督是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障用藥安全的重點(diǎn)。針對(duì)高危事件的靶向性管理，可以事件發(fā)生的過(guò)程為線索，采取“事先-事中-事后”的管理模式。事先管理可采用失效模式和效應(yīng)分析（failure mode and effect analysis，F(xiàn)MEA），F(xiàn)MEA 是常用于識(shí)別某個(gè)程序或設(shè)計(jì)出現(xiàn)故障的方式和原因的前瞻性分析方法，是早期預(yù)防失效及錯(cuò)誤發(fā)生的有效方法，能提高規(guī)避患者風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。事后管理常用根本原因分析法（root cause analysis，RCA），其主要內(nèi)容是對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中的差錯(cuò)或事件發(fā)生的背景、人員、地點(diǎn)、時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的分析和歸納，找出直接原因。常用于重大不良事件的根本原因分析，為防止同類(lèi)事件發(fā)生找到控制點(diǎn)。

3.3 開(kāi)展患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理研究開(kāi)展臨床護(hù)理研究能夠提高護(hù)理質(zhì)量管理的有效性和科學(xué)性?；颊甙踩淖o(hù)理質(zhì)量管理臨床研究需要圍繞臨床實(shí)踐中容易引起患者安全問(wèn)題和易產(chǎn)生不良后果的重點(diǎn)人群開(kāi)展，重點(diǎn)人群包括病情診斷不明、病情變化迅速的急診患者，病情危重復(fù)雜、容易危及生命的危重癥患者，容易出現(xiàn)并發(fā)癥的手術(shù)患者以及多種慢性疾病共存的老年患者。此外，根據(jù)2021 年“世界患者安全日”的目標(biāo)，孕產(chǎn)婦和新生兒也應(yīng)納入重點(diǎn)關(guān)注人群?；颊甙踩淖o(hù)理質(zhì)量管理臨床研究路徑，即對(duì)急診患者、危重癥患者、手術(shù)患者、老年患者、孕產(chǎn)婦和新生兒5大重點(diǎn)人群的潛在風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展預(yù)測(cè)、預(yù)警及預(yù)控研究。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究是指通過(guò)研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型等手段來(lái)精準(zhǔn)篩查高危因素；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究是指通過(guò)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)、應(yīng)用Mews早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)等來(lái)有效預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控研究是指通過(guò)循證證據(jù)轉(zhuǎn)化、流程優(yōu)化等來(lái)高效處理存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)人群潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)、預(yù)警、預(yù)控研究，最終達(dá)到為高風(fēng)險(xiǎn)患者贏得搶救時(shí)間、降低死亡率、控制并發(fā)癥發(fā)生率、降低致殘率的目的?；颊甙踩淖o(hù)理質(zhì)量管理循證研究、循證護(hù)理實(shí)踐遵循以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)的遵循以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐的缺點(diǎn)[17]。保障患者安全的護(hù)理質(zhì)量管理循證相關(guān)研究可圍繞最佳證據(jù)總結(jié)、臨床實(shí)踐指南與專(zhuān)家共識(shí)等方面開(kāi)展。例如患者身份識(shí)別最佳證據(jù)、急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理最佳證據(jù)、住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南以及成人患者經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南等。其中，臨床實(shí)踐指南是針對(duì)特定的臨床情境，以幫助護(hù)理人員和患者做出恰當(dāng)?shù)奶幚矶朴喌闹笇?dǎo)性意見(jiàn)，能夠規(guī)范護(hù)理行為、保障患者安全。

4 小結(jié)

隨著科技的快速進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，新時(shí)代賦予了護(hù)理質(zhì)量新的元素。本文基于患者安全，講述了提升護(hù)理質(zhì)量的幾項(xiàng)措施，旨在希望護(hù)理人員以更廣的視野、更新的理念、更高的技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理多學(xué)科融合、多領(lǐng)域拓展，勇于承載患者安全的重任，踐行優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理。