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經(jīng)皮骨水泥椎間盤(pán)成形術(shù)在老年性椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用

2022-11-28 13:11:24楊光遠(yuǎn)李文革
關(guān)鍵詞:穿刺針椎間椎弓

楊光遠(yuǎn),況 娟,李文革

(湖北省房縣人民醫(yī)院放射科,湖北 十堰 442100)

椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)為臨床常見(jiàn)病,經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)消融術(shù)等已廣泛應(yīng)用于臨床,尤其對(duì)保守治療效果不佳、無(wú)法耐受或不愿接受外科手術(shù)的患者。老年性LDH 患者因椎間盤(pán)退變較重,僅行經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)或經(jīng)皮椎間盤(pán)消融術(shù)治療,常無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果,甚至因椎間盤(pán)高度進(jìn)一步降低而導(dǎo)致癥狀加重。經(jīng)皮骨水泥椎間盤(pán)成形術(shù)(percutaneous cement discoplasty,PCD)將降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力與維持椎間盤(pán)高度相結(jié)合,可針對(duì)老年性LDH 的特征進(jìn)行治療。筆者探討PCD 治療老年性LDH 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年10 月至2021 年10 月收治的行PCD 的24 例老年LDH 患者的資料,其中男11 例,女13 例;年齡62~77 歲,平均(69.0±4.1)歲;共33 個(gè)椎間盤(pán),其中T11~122 個(gè)、T12~L13 個(gè)、L2~33 個(gè)、L3~44 個(gè)、L4~512 個(gè)、L5~S19 個(gè)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):既往無(wú)腰椎手術(shù)史;均有腰痛伴/不伴下肢放射痛、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;MRI 及CT 示椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)退變(包括真空征、鄰近終板炎、手風(fēng)琴征、滑脫、施莫爾結(jié)節(jié)、椎間隙明顯變窄);經(jīng)3 個(gè)月以上保守治療無(wú)效;不愿或不能耐受外科手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重凝血功能障礙、椎間盤(pán)感染、髓核脫出、椎體腫瘤、椎管腫瘤、骨性椎管明顯狹窄、椎弓峽部崩裂、嚴(yán)重藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重全身性疾病。

1.3 儀器與方法 僅行PCD 治療18 例(27 個(gè)椎間盤(pán))、經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)+PCD[經(jīng)皮椎間融合術(shù)(percutaneous cementinterbody fusion,PCIF)][1]治療6 例(6 個(gè)椎間盤(pán)+鄰近上下椎體12 節(jié))。使用GE IGS530 血管機(jī),龍冠椎體成形術(shù)201 型穿刺針,2.5 mm×130 mm 帶鎖穿刺針,Heraeus Medical Gmbh公司生產(chǎn)的骨水泥,21 G 椎間盤(pán)消融,卡特醫(yī)用臭氧發(fā)生器。所有PCD 手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入放射醫(yī)師完成。術(shù)前完善常規(guī)檢查,術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。所有患者均先行椎間盤(pán)臭氧消融,再行PCD,最后于椎間孔處行神經(jīng)根周?chē)粞跸诩八幬镒铚?。本研究為確保療效,均于PCD 前24 h 先行椎間盤(pán)臭氧消融+椎間盤(pán)利多卡因封閉試驗(yàn),陽(yáng)性者于次日行PCD 治療。

患者俯臥于導(dǎo)管床上,充分拉伸病變椎間隙、復(fù)位椎體滑脫的效果后開(kāi)始操作。穿刺(左右)側(cè)別的選擇須兼顧椎間盤(pán)突出方向、臨床癥狀及操作安全性,于側(cè)后方入路:一般經(jīng)Kambin 安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤(pán)前中1/3 交界處(圖1);存在椎體塌陷骨折者,經(jīng)椎弓根入路先入椎間盤(pán),行PCD,后退針至椎體內(nèi)行PVP(圖2)。經(jīng)Kambin 安全三角區(qū)進(jìn)針者,先采用21 G 椎間盤(pán)穿刺針,棘突旁開(kāi)距離5~9 cm(根據(jù)CT 表現(xiàn)確定),正側(cè)位透視下進(jìn)針(經(jīng)椎弓根入路者,直接采用椎體成形穿刺針,穿刺路徑為椎弓根-椎體-終板-椎間盤(pán)),入椎間盤(pán)前中1/3 交界處后,先注入碘海醇3~5 mL,行椎間盤(pán)造影,造影結(jié)束后抽盡對(duì)比劑,緩慢注入50%臭氧15~20 mL,反復(fù)抽吸、消融后,退出椎間盤(pán)融消針,沿同樣路徑(或適當(dāng)調(diào)整)引入椎體成形穿刺針(再次經(jīng)造影證實(shí)后,抽盡對(duì)比劑),根據(jù)造影表現(xiàn),于透視下,緩慢注入稀糊期骨水泥,待骨水泥接近椎體后緣連線時(shí),停止注射,一般推注阻力不大,當(dāng)阻力較大、填充還有欠缺時(shí),一定要密切觀察走向,緩慢、謹(jǐn)慎施壓推注,避免骨水泥進(jìn)入突出椎間盤(pán)空腔內(nèi)。所有患者均于PCD后,經(jīng)椎體成形穿刺針或退出椎體成形穿刺針,另引入21 G 椎間盤(pán)消融針行椎間孔內(nèi)神經(jīng)根周?chē)粞跸凇⑺幬镒铚?0%臭氧5~10 mL、曲胺奈德40 mg+維生素B121 mL+利多卡因3 mL)。術(shù)后患者臥床24 h,前6 h 保持俯臥位;術(shù)后1 周臥床休息,佩戴支具下床。

1.4 臨床評(píng)價(jià) 所有患者術(shù)后24 h、1 周及1、3、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪,術(shù)后1 周、1 個(gè)月復(fù)查CT 或DR片。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoggue scales,VAS)[2]、Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[3]及Macnab 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)前后患者疼痛改善等情況和對(duì)日常生活、工作影響的情況,評(píng)估項(xiàng)目包括:手術(shù)方式、手術(shù)成功率、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥分布及椎間隙高度變化情況。其中椎間隙高度采用Farfan 測(cè)量法[4];骨水泥分布情況評(píng)價(jià)借鑒何仕誠(chéng)等[5]椎體骨水泥分布情況評(píng)價(jià)方法:骨水泥占整個(gè)椎間盤(pán)70%~100%為優(yōu),50%~70%為良,<50%為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用或中位數(shù)表示描述性數(shù)據(jù)。比較手術(shù)前后VAS、ODI 評(píng)分變化,根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布行配對(duì)t 檢驗(yàn)或符號(hào)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù),成功率100%。其中1 例于穿刺針進(jìn)入椎間盤(pán)邊緣時(shí)出現(xiàn)心率、血壓下降、大汗,考慮為迷走神經(jīng)反射,將穿刺針退至椎旁,吸氧、靜脈給予多巴胺0.2 g、阿托品0.3 mg,癥狀緩解后,完成手術(shù)。3 例PCD 術(shù)后2、3、6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生鄰近椎體壓縮性骨折,經(jīng)PVP 治療后癥狀緩解。所有患者均未發(fā)生骨水泥移位、碎裂、外漏現(xiàn)象,1 例骨泥形態(tài)較注射時(shí)縮小、變形,考慮是椎間盤(pán)內(nèi)對(duì)比劑遮蓋了骨水泥顯影,造成填充不充分。

骨水泥填充量:3.0~4.7 mL,平均(3.31±1.43)mL(不包括同時(shí)行PCIF 患者的椎體內(nèi)填充量)。骨水泥分布:優(yōu)15 例,良18 例,優(yōu)良率100.0%。椎間盤(pán)高度變化:術(shù)前椎間盤(pán)高度平均(8.43±1.74)mm,術(shù)后平均(12.91±2.31)mm,較術(shù)前明顯恢復(fù)(P<0.05)。椎體滑脫變化:6 例伴椎體滑脫,術(shù)前椎體滑脫平均(6.11±1.82)mm,術(shù)后平均(4.21±1.31)mm,較術(shù)前明顯復(fù)位(P<0.05),脊柱穩(wěn)定性明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)時(shí)間:25~51 min,平均(28.0±15.4)min,PCIF 治療患者明顯長(zhǎng)于僅行PCD 治療患者。

所有患者術(shù)后24 h、1 周及1、3、6 個(gè)月VAS 和ODI 評(píng)分均明顯低于術(shù)前(均P<0.05,表1)。術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分略有上升,之后保持平穩(wěn)狀態(tài)(圖3);術(shù)后1~6 個(gè)月ODI 評(píng)分處于低水平波動(dòng)(圖4)。根據(jù)Macnab 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),33 例中,優(yōu)17 例,良5 例,可2 例,優(yōu)良率91.7%(22/24)。未發(fā)生神經(jīng)根及脊髓損傷等并發(fā)癥。

表1 介入術(shù)前術(shù)后VAS、ODI 評(píng)分情況(分,)

表1 介入術(shù)前術(shù)后VAS、ODI 評(píng)分情況(分,)

注:VAS,視覺(jué)摸擬評(píng)分法;ODI,功能障礙指數(shù)。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化加重,老年性LDH 的有效治療尤顯重要[6]。目前,臨床廣泛應(yīng)用的經(jīng)皮椎間盤(pán)消融術(shù)(物理、化學(xué))、經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)雖減容了椎間盤(pán),減緩了椎間盤(pán)對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的機(jī)械壓力[7],但無(wú)法解決因椎間盤(pán)高度降低導(dǎo)致的脊柱解剖及生理變化(如小關(guān)節(jié)紊亂、椎間孔容積縮小、韌帶松弛、脊柱不穩(wěn)等)引發(fā)的相應(yīng)病理改變及臨床癥狀,甚至加速小關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)退變,進(jìn)一步加重患者腰腿疼痛癥狀[8-11]。

王曉東等[12]關(guān)于椎間盤(pán)高度與老年性腰腿疼痛的相關(guān)性研究提示,老年患者慢性腰痛ODI 評(píng)分與椎間盤(pán)高度具有顯著相關(guān)性。Akeda 等[13-14]對(duì)中老年人群長(zhǎng)期的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),椎間盤(pán)高度丟失的人群多伴椎小關(guān)節(jié)炎、下腰痛,且在60~69 及70~79 歲年齡段呈2、4 倍的高發(fā)病率。另有相關(guān)研究顯示,椎間盤(pán)高度下降超過(guò)40%,椎間盤(pán)高度與腰痛存在正相關(guān)性[15-17]。因此,老年性LDH 的治療只有兼顧椎間盤(pán)減容及椎間盤(pán)增高,才能達(dá)到預(yù)期療效。

PCD 由Varga 等[18]于2015 年首次命名,并報(bào)道了其治療頑固性、機(jī)械性腰痛和椎間盤(pán)真空征患者的有效性和安全性。吳春根等采用PCIF、PCD 用于治療老年椎間盤(pán)突出癥[5],劉鶴飛等[19]報(bào)道了經(jīng)皮骨水泥椎間融合術(shù)在椎體轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用研究,并取得了良好的效果。本研究6 例采用PCIF、18 例(27 個(gè)椎間盤(pán))采用PCD,在術(shù)后1 d 至6 個(gè)月的隨訪期內(nèi),Macnab 療效評(píng)定總體優(yōu)良率為91.7%,高于文獻(xiàn)[5]報(bào)道;VAS 評(píng)分從術(shù)前的(7.11±1.72)分降至術(shù)后1 周的(3.14±1.54)分、術(shù)后6 個(gè)月的(3.62±1.51)分,與文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果相似。

3.1 PCD 的手術(shù)機(jī)制 PCD 是通過(guò)向退變椎間盤(pán)內(nèi)注入骨水泥重塑椎間盤(pán),增加椎間盤(pán)高度,使坍塌、外膨的纖維環(huán)繃緊、向心性回收,減輕椎間盤(pán)對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的機(jī)械性壓迫及椎間關(guān)節(jié)負(fù)荷,繃緊松弛的韌帶,加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,增加椎間孔、椎管的有效容積;再者,骨水泥凝固過(guò)程中的熱效應(yīng)及氣體的釋放,能達(dá)到一定消炎、毀損末梢神經(jīng)的功效,從而減輕疼痛,產(chǎn)生綜合療效。但PCD 術(shù)后會(huì)損失一定的椎間活動(dòng)度。相關(guān)研究認(rèn)為,PCD 術(shù)后存在鄰近椎體骨折和終板炎的風(fēng)險(xiǎn),但PCIF 的VAS、ODI 中遠(yuǎn)期評(píng)分均低于PCD[5];本組使用PCIF 方案的患者均為選擇性病例,無(wú)法對(duì)比。

3.2 PCD 的手術(shù)穿刺路徑 田慶華等[1,20]認(rèn)為L(zhǎng)5~S1椎間盤(pán)應(yīng)經(jīng)S1椎弓根穿刺,經(jīng)S1終板入椎間盤(pán),其他平面椎間盤(pán)采用經(jīng)Kambin 安全三角路徑。本組采用經(jīng)Kambin 安全三角(27/33)、椎弓根-椎體終板-椎間盤(pán)(6/33)路徑,經(jīng)椎弓根路徑者均非L5~S1平面。本研究認(rèn)為,伴鄰近椎體骨折,同時(shí)行PVP治療者宜采用經(jīng)椎弓根入路;L5~S1椎間盤(pán)穿刺若受髂骨阻礙,亦可采用經(jīng)S1椎弓根入路;其余采用經(jīng)Kambin 安全三角路徑較合理。

3.3 椎間盤(pán)減容 田慶華等[5]在PCD 灌注骨水泥前采用經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù),王瑩瑩等[21]采用臭氧消融,Varga 等[18]采用直接骨水泥灌注,本組病例全部采用臭氧消融。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)均傾向于在椎間盤(pán)減容術(shù)后,再行骨水泥灌注,認(rèn)為這樣更具合理性與安全性,臭氧兼有消炎作用,能更好預(yù)防椎間盤(pán)感染,但與經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)相比,可能存在減容欠充分的不足,目前尚缺乏相關(guān)對(duì)比研究。

3.4 骨水泥的灌注時(shí)機(jī)及灌注量 田慶華等[1]選擇黏稠期灌注骨水泥,孔亮等[22]認(rèn)為牙膏期以2 mL/min流率在透視監(jiān)視下緩慢灌注骨水泥為宜。筆者認(rèn)為牙膏期骨水泥灌注對(duì)椎間盤(pán)塑形及安全性更好,應(yīng)由前向后填充,以不超過(guò)椎體后緣延長(zhǎng)線為原則。注射前應(yīng)盡量回收椎間盤(pán)內(nèi)對(duì)比劑,以免影響對(duì)骨水泥分布的觀察。本組1 例因?qū)Ρ葎┯绊懝撬囡@影致充填不充分,但療效基本滿(mǎn)意。骨水泥灌注量Varga 等[18]報(bào)道為3~5 mL、Chen 等[20]報(bào)道為5~6 mL、田慶華等[1]報(bào)道為1~6 mL,本組為3.0~4.7 mL,與文獻(xiàn)相比,灌注量偏低,是否與臭氧消融不充分有關(guān)、灌注量與療效之間的關(guān)系等需進(jìn)一步研究。

3.5 PCD 治療的適應(yīng)證與禁忌證 Varga 等[18]建議椎間不穩(wěn)伴椎間盤(pán)真空征、椎間孔狹窄者不宜行開(kāi)放手術(shù);Camino 團(tuán)隊(duì)建議,年齡>75 歲、機(jī)械性腰痛、手風(fēng)琴征、椎間盤(pán)真空征、退行性椎體滑脫,以及僅存在椎間盤(pán)真空征不是PCD 的適應(yīng)證(因?yàn)榇蠖鄶?shù)無(wú)癥狀)[23]。Tian 等[24]應(yīng)用PCD 治療7 例癥狀性老年性LDH 伴終板Modic Ⅰ型改變患者也取得良好療效。Varga 團(tuán)隊(duì)回顧性研究提出,PCD 是嚴(yán)重椎間盤(pán)退變引起軸性腰痛和功能障礙的有效微創(chuàng)治療方法[25]。田慶華等[1]關(guān)于PCIF 與PCD 療效的對(duì)比研究選擇標(biāo)準(zhǔn)為年齡61~86 歲,LDH 伴椎間盤(pán)嚴(yán)重退行性變。本研究入選標(biāo)準(zhǔn):年齡60 歲以上,椎間盤(pán)明顯退變、伴真空征及椎間不穩(wěn)、或伴施莫爾結(jié)節(jié)的軸性腰痛(或伴腿痛)并功能障礙,或機(jī)械性腰痛,腰椎動(dòng)力位X 線片顯示手風(fēng)琴征和/或椎間不穩(wěn)征象。由此可見(jiàn),老年性機(jī)械性、軸性腰腿疼痛患者,影像學(xué)提示椎間盤(pán)嚴(yán)重退變,伴手風(fēng)琴征或椎間不穩(wěn),是目前多數(shù)學(xué)者取得共識(shí)的適應(yīng)證。少數(shù)學(xué)者將經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)聯(lián)合PCD 應(yīng)用于癥狀性老年LDH 伴終板Modic Ⅰ型改變患者的治療[24]。Camino等[23]研究認(rèn)為,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥與肥胖是PCD 的相對(duì)禁忌證,有并發(fā)鄰近椎體骨折可能;嚴(yán)重脊柱畸形因PCD 無(wú)法達(dá)到恢復(fù)脊柱畸形的目的,無(wú)法應(yīng)用于嚴(yán)重脊柱畸形患者;感染與腫瘤為絕對(duì)禁忌證。劉鶴飛等[19]將PCIF 用于椎體轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了滿(mǎn)意的效果,因此應(yīng)根據(jù)具體情況、充分評(píng)估,PVP與PCD 相結(jié)合可擴(kuò)大適應(yīng)證范圍。

圖1,2 行經(jīng)皮骨水泥椎間盤(pán)成形術(shù)(PCD)患者影像圖片 注:圖1 患者,男,67 歲,機(jī)械性腰痛并右下肢放射痛1 年余,經(jīng)反復(fù)保守治療效果不明顯。腰椎骨質(zhì)增生,L2~3、L3~4 椎間隙變窄,L2~3 向后滑脫(圖1a);21 G 細(xì)針行椎間盤(pán)造影、消融(圖1b);椎體成形針向L3~4 椎間盤(pán)注入骨水泥(圖1c);同樣方法,行L2~3 椎間盤(pán)PCD 治療(圖1d);L2~3、L3~4 椎間盤(pán)PCD 結(jié)束X 線表現(xiàn)(圖1e,1f)。圖2 患者,男,71 歲,腰痛6 個(gè)月余,加重1 個(gè)月。L1 椎體骨折、塌陷,T12~L1 椎間盤(pán)真空征(圖2a);經(jīng)L1 椎弓根入路穿刺T12~L1 椎間盤(pán),經(jīng)消融后注入骨水泥(圖2b);將穿刺針從椎間盤(pán)撤出,直接送入L1 椎體,注入骨水泥(圖2c);經(jīng)椎弓根入路,行T12 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(圖2d);T12~L1 PCD+T12、L1經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)束X線表現(xiàn)(圖2e)圖3,4 患者手術(shù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分變化圖 注:所有患者術(shù)后24 h、1 周及1、3、6 個(gè)月VAS 和ODI 評(píng)分均明顯低于術(shù)前,VAS 評(píng)分于術(shù)后1 個(gè)月略有上升,之后保持平穩(wěn);ODI 評(píng)分于術(shù)后1~6 個(gè)月處于低水平波動(dòng)

3.6 PCD 的并發(fā)癥 相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為,PCD 并發(fā)癥與PVP、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)類(lèi)似,主要有脊柱感染、一過(guò)性疼痛加重、鄰近組織/器官損傷、神經(jīng)根損傷、脊髓壓迫與損傷、肺栓塞、出血、骨水泥滲漏及過(guò)敏等[22]。Varga 等[25]回顧分析28 例(112 節(jié)椎間盤(pán))PCD 治療嚴(yán)重腰椎間盤(pán)退變引起的軸性腰痛和功能障礙的臨床資料,隨訪6 個(gè)月無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。Tian 等[24]在7 例癥狀性LDH 伴終板Modic Ⅰ型改變患者PCD 中,1 例骨水泥經(jīng)穿刺通道滲漏伴輕微腰痛,24 h 后緩解,無(wú)其他并發(fā)癥。Camino 等[26]回顧性研究54 例行PCD 治療患者,2 例骨水泥滲漏,1 例深部感染,1 例鄰近椎體骨折。田慶華等[1]報(bào)道8 例PCD 術(shù)后1、5 個(gè)月發(fā)生鄰近椎體骨折2 例,認(rèn)為骨折與PCD 術(shù)相關(guān)。本研究3 例分別于術(shù)后2、3、6 個(gè)月發(fā)生鄰近椎體骨折,經(jīng)PVP 治療后癥狀緩解。Camino等[26]認(rèn)為,PCD 術(shù)后鄰近椎體骨折較少發(fā)生,與嚴(yán)重椎間盤(pán)退變伴手風(fēng)琴征患者存在的軟骨下骨硬化有關(guān),因此,PCD 術(shù)后并發(fā)鄰近椎體骨折有待進(jìn)一步觀察研究。本研究認(rèn)為,椎間盤(pán)造影表現(xiàn)能預(yù)估骨水泥的分布及注射壓力,對(duì)骨水泥的注射具有重要的指導(dǎo)意義,是預(yù)防骨水泥滲漏、異常填充的重要步驟。本研究1 例骨水泥填充入椎間盤(pán)突出部分腔隙內(nèi)、對(duì)比劑影響骨水泥顯影,造成充填不充分,雖無(wú)明顯不良反應(yīng),但應(yīng)避免。

本研究不足之處:①例數(shù)相對(duì)較少,缺乏中長(zhǎng)期觀察研究;②沒(méi)有對(duì)比研究PCD 術(shù)后行神經(jīng)根周?chē)诩白铚谋匾浴?/p>

綜上所述,PCD 是治療老年性LDH 引起的嚴(yán)重機(jī)械性、軸性腰腿痛,以及影像學(xué)伴手風(fēng)琴征和/或椎間不穩(wěn)患者的首選方法,其并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床應(yīng)用,PCIF 也是伴鄰近椎體骨質(zhì)疏松及骨折患者的可選方案。

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