任肖敬，陳贊，張巖，鐘遠，秦元梅＊，王羽喬琳

1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

0 引言

中國最新發(fā)布的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口還是處于上升的階段，仍是世界第一人口大國，盡管中國已經(jīng)頒布二胎政策，緩解人口老齡化的壓力，但我國60歲及以上人口的比重依然上升5.44個百分點，將近2.6億的老年人，占中國總?cè)丝诘?8.70%，中國已經(jīng)進入了深度老齡化[1-4]，預(yù)計未來一段時間中國將持續(xù)面臨人口長期增長的壓力，全社會人們更加關(guān)注老年人的生活。由于老年人群身體機能衰退，運動平衡能力減弱，反應(yīng)遲鈍，促使老年人群的骨折發(fā)病率不斷升高，目前老年人群已經(jīng)成為骨折患者的高發(fā)群體[5-6]。隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，骨科疾病也已成為我國居民關(guān)心的問題。骨科疾病已經(jīng)嚴重影響到居民的健康與生活，尤其是老年人，多數(shù)病人需要長期臥床，術(shù)后的病人多數(shù)會喪失生活自理能力，需要他人的幫助，而新冠肺炎疫情的爆發(fā)更是為臨床護理工作帶來了新的難題，如果得不到合適的護理，將會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[7-9]，因此做好老年骨科患者的舒適護理，幫助其恢復(fù)生活自理能力，促進病人的康復(fù)是非常有必要的。近年來舒適護理已應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折[10]、骨折術(shù)后疼痛[11]、股骨頸骨折[12]、類 風濕關(guān)節(jié)炎[13]、髖關(guān)節(jié)骨折等領(lǐng)域，結(jié)果顯示舒適護理可緩解病人疼痛，提升睡眠質(zhì)量[14]。舒適護理有效促進了病人生理以及心理的舒適，并提高了病人對護理工作的滿意度[15]，提高患者的生活質(zhì)量水平，促進康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 舒適護理理念

1.1 舒適護理理念的內(nèi)涵

舒適是一種輕松愉悅、自由自在的狀態(tài)，沒有煩惱，沒有焦慮，沒有疲憊，沒有疼痛，也就是說，舒適是護理人員為患者創(chuàng)造的一個最舒緩、最愉快、最無慮的狀態(tài)。

舒適護理是一種新型有效的護理模式，一種深入臨床的護理研究，運用了科學(xué)的護理方法，大膽而進步的護理理念。它具有一定的創(chuàng)新性，緊跟時代的發(fā)展，不斷突破與實踐，完善臨床護理；對臨床患者實施整體性護理，最大限度地滿足患者臨床需求，多維度、多層次地對患者進行全方位的護理，提高患者的滿意度；根據(jù)患者的個體差異性，因人施護，對患者進行個性化護理，針對各種影響因素，發(fā)展解決各方面問題的方法，對患者實施舒適護理；從而使患者在生理層次、心理層次、社會層次、靈性層次都達到最舒適的狀態(tài)，縮短不舒適的時間、不增加其不舒適的程度[16]，最終將不舒適徹底消除，使患者處于一個完全舒適的狀態(tài)。舒適護理在臨床的研究主要從舒適的四個狀態(tài)，四個層面進行講述，為護理人員對住院患者進行舒適的評估[17]、制定合理的護理目標、實施舒適的護理措施提供強而有力的指導(dǎo)[18-19]。

1.1.1 舒適護理的四個狀態(tài)

①縮短：縮短不舒適時間，不增加不舒適程度。②減輕：減弱不舒適程度，不增加不舒適時間。③自在：完全消除不舒適，處于安靜、平和的狀態(tài)。④超越：不僅完全消除不舒適的狀態(tài)，更使患者有“超越安靜、平和”的感受，此刻患者精神狀態(tài)飽滿，活力十足，不但不會感受到疼痛，而且還比平常更加興奮愉悅。

1.1.2 舒適護理的四個層面

（1）生理舒適：指機體舒適感覺，包括生存環(huán)境中的食物、水分、空氣、溫度、濕度、光線、氣味、聲響、睡眠、隔離環(huán)境等帶來的舒適，泛指衣、食、住、行等維持機體機能的舒適。

（2）心理舒適：指情感需求的舒適，一般包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒的表達時，被贊賞、被滿足、被認可、被接受、被尊重等。

（3）社會舒適：社會關(guān)系的舒適，包括人際關(guān)系、家庭、職業(yè)、社會階層、經(jīng)濟狀況與社會關(guān)系等。

（4）靈性舒適：指信念、宗教信仰、追求方面帶來的舒適，應(yīng)該選擇尊重患者的信仰，為患者提供公平而自由的護理環(huán)境。

綜合整體來看，舒適的四個狀態(tài)與四個層面不是毫不相干的關(guān)系，是相互交叉，相互疊加，又相互影響。人是一個完整的機體，無論是哪一方面出現(xiàn)問題，機體都會產(chǎn)生不舒適，當不能確定是哪一方面的問題時，我們要多層次、多維度的考慮，確定最完善的護理措施為患者消除不舒適感。最高水平的舒適表現(xiàn)為：情緒穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松[20-25]。

1.2 舒適護理理念的發(fā)展

舒適護理理念的形成可以追溯到南丁格爾時代，她首先提出病房需要新鮮的空氣、舒適的條件、清潔安靜的環(huán)境；此為舒適護理的萌芽時期。1991年，Kolcaba 與丈夫?qū)κ孢m進行概念分析，用圖表表示了舒適的各個層面[20-21]。1994年，Kolcaba博士將舒適置于護理理論進行研究[22]，她認為舒適是一個復(fù)雜的多維概念，不僅有身體方面的舒適，還包括心理精神、社會文化和環(huán)境方面的舒適。1995年Kolcaba將這一觀念上升到理論層次，提出了舒適護理理論的概念[23]；1998年中國臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐富先生提出舒適護理模式，又稱“蕭式雙C護理模式”[24]。在Kolcaba博士舒適理論的基礎(chǔ)上又增加了靈性方面（即精神方面）的護理。1999年，Kolcaba[25]博士在干預(yù)研究中對舒適護理進行驗證，進一步完善理論內(nèi)容，將護士群體加入理論的適用范疇?，F(xiàn)在舒適理論已經(jīng)發(fā)展成為一種廣泛應(yīng)用于護理臨床實踐的護理理論。

2 舒適護理理念在老年骨科中應(yīng)用進展

舒適護理已經(jīng)在骨科多個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，本研究主要針對老年骨科患者的生理、心理、社會、靈性進行綜述。

2.1 疫情防控下生理舒適的護理

2.1.1 住院流程的舒適護理

優(yōu)化住院流程，提升護理服務(wù)品質(zhì)。隨著社會科技的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)用了信息化管理系統(tǒng)，進入了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時代，為患者帶來了諸多便利，患者可以進行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、網(wǎng)絡(luò)尋醫(yī)問診，健康咨詢等。但對于大多數(shù)老年人來說，他們不熟悉醫(yī)院信息化系統(tǒng)，只能選擇進入醫(yī)院來就醫(yī)。而由于新冠肺炎疫情的暴發(fā)，全國各地醫(yī)院處于常態(tài)化疫情防控狀態(tài)，所有進入醫(yī)院的人員需出示健康碼，老年患者來醫(yī)院就醫(yī)，面對陌生的醫(yī)療政策，無法應(yīng)對，難免產(chǎn)生不安、害怕、恐懼的情緒，此時醫(yī)院的防控人員為老年患者提供傳統(tǒng)便利通道，減少患者對醫(yī)院的陌生感，以及不安和恐懼感，增加患者的安全感。醫(yī)院門診樓設(shè)立入院專崗護士，為老年患者辦理信息化入院流程，指引患者做核酸檢測，做到入院患者有專人負責收治、護理；科室成立管理信息化平臺，提供繳費、登記、預(yù)約檢查、健康宣教一站式服務(wù)；患者檢查統(tǒng)一由科室責任護士負責預(yù)約，合理安排患者檢查時間，向患者解釋檢查的注意事項，避免患者多次跑動，浪費時間，改善患者的就醫(yī)體驗[26-27]?；颊咴谧≡浩陂g接受治療時，為患者介紹科室的布局，科室的制度，科室的醫(yī)療管理人員，以及患者的管床醫(yī)生和責任護士。熱情對待患者，關(guān)心患者，給予健康教育及指導(dǎo)，實施舒適護理，讓患者更加舒適，滿意?；颊咿k理出院手續(xù)時為患者解釋所需的材料，以免患者有遺忘和遺漏。

2.1.2 提供舒適的住院環(huán)境

營造舒適溫馨的住院環(huán)境，提高患者住院滿意度[28]。老年患者對病房的環(huán)境要求較高：①保持安靜，關(guān)閉房門，遵守醫(yī)院疫情防控安排，合理安排陪護，禁止探視，減少噪音及外界環(huán)境刺激，緩解患者的緊張焦慮，提高患者的睡眠，保證睡眠質(zhì)量，利于患者康復(fù)；②根據(jù)疫情防控要求，每日對病房進行紫外線消毒，開窗通風，保證空氣質(zhì)量，增強患者舒適感；③室內(nèi)溫度、濕度適宜，老年患者對溫濕度的要求更高，提供舒適的溫濕度環(huán)境，使患者的精神狀態(tài)更好，思維更敏捷；④被褥整潔，老年患者的血液循環(huán)差，而且需長期臥床，為患者提供干凈平整的床單位，避免并發(fā)癥的同時，還能滿足患者的舒適需求；⑤合理安排治療，避開患者的睡眠和用餐時間，為患者提供舒適的用餐時間和充足睡眠時間；⑥服裝寬松舒適，方便患者的穿脫、治療；⑦特殊體位，需要輔助用具保持功能位的患者，要保證患者處于一個舒適的位置，保證用具的穩(wěn)定性、保暖性，仔細觀察患者皮膚為患者，避免發(fā)生壓瘡；⑧病房內(nèi)不宜擺放鮮花，老年患者可能存在呼吸不暢的情況，花粉易加重患者呼吸道不暢，擺放新鮮的綠植，既裝飾了病房的環(huán)境，也為患者帶來舒適的空氣環(huán)境；⑨患者防護，病房外配備消毒液，住院期間患者及陪護人員佩戴口罩，醫(yī)護人員為患者宣教疫情防控的知識要點；⑩中藥茶，疫情爆發(fā)時中藥湯劑起到了作用，在科室茶水間為患者準備中藥茶，為患者提供舒適的住院條件。

2.1.3 疼痛的舒適護理

疼痛是骨科患者最常出現(xiàn)的癥狀，初期的疼痛會引起身體的不適，劇烈的疼痛會影響患者的睡眠甚至為患者帶來負面情緒，引起患者強烈的不適感[29]。疼痛護理方法：根據(jù)疼痛的分級，選擇合適的方法。①深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，看一些輕松愉快的文章，聽舒緩的音樂，和朋友聊天等，使精神放輕松；②對疼痛部位進行冷敷，起到緩解效果，老年患者循環(huán)系統(tǒng)不好，注意把控冷敷時間，觀察皮膚情況；③對疼痛的肌肉或關(guān)節(jié)進行熱敷，但對于老年患者，應(yīng)注意皮膚對溫度敏感度，避免燙傷；④輕柔的身體按摩，提供藥浴泡腳，緩解疲勞疼痛；⑤使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察效果，及時反饋，及時調(diào)整。老年患者害怕麻煩別人，或者擔心使用鎮(zhèn)痛藥會影響骨質(zhì)的愈合，選擇忍受疼痛，為了提高患者的舒適感，鼓勵患者說出疼痛的感受，告知使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，講解鎮(zhèn)痛藥物的預(yù)期療效及注意事項。減輕或消除患者疼痛，提高患者舒適感，促進患者恢復(fù)。

2.1.4 隔離病房的舒適護理

根據(jù)疫情防控要求，安排新入院且沒有48h內(nèi)核酸檢測結(jié)果的患者入住隔離病房，等待核酸結(jié)果，為患者解釋入住隔離病房的原因，解除患者的憂慮、擔心，安撫患者心情，并告知患者核酸結(jié)果顯示正常時，會立即安排患者進入普通病房，增加患者安全感。住院患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時，安排患者入住隔離病房，同病房的患者也進行隔離，同時由科室的護理人員穿好防護服立即為患者做核酸檢測，在核酸結(jié)果未出來之前，穿防護服的護士一起隔離，為患者進行24h特別護理，做好患者以及陪護人員的流調(diào)情況。安撫患者情緒，告知患者隔離的意義。根據(jù)醫(yī)院疫情防控要求，科室內(nèi)所有工作人員、住院患者以及陪護人員每周均需在隔離病房內(nèi)進行2次的核酸檢測，統(tǒng)一送檢，為保證在核酸檢測時，所有人員均參與核酸檢測，進行核酸檢測之前通知所有人員核酸檢測時間，方便患者以及陪護人員合理安排時間。不能按時進行核酸檢測的人員需到醫(yī)院的體檢科單獨進行核酸檢測。對于不方便走動的老年患者以及術(shù)后臥床的患者，請安撫患者不要催促，耐心等待工作人員的安排，會統(tǒng)一由科室的護理人員用輪椅或平車運送患者至隔離病房進行核酸檢測，運送過程中注意保暖，注意平緩前進，保證患者舒適。

2.1.5 科室門禁的舒適護理

為響應(yīng)國家號召，應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情，醫(yī)院科室設(shè)立門禁，安排專職護士管理，嚴格限制人員隨意進出科室，強化疫情防控期間科室管理，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。入院患者憑借住院腕帶進出科室，陪護人員必須辦理陪護證，為保障患者與工作人員安全，提供舒適安全的住院環(huán)境，所有出入科室的人員，門禁護士必須核查信息，測量體溫，增強防控安全意識。對于新入院的患者，門禁護士需要核對患者的流調(diào)信息，針對老年患者，制作流行病學(xué)調(diào)查流程，首先向患者解釋流調(diào)工作的意義，取得患者配合，然后詢問患者疫情暴發(fā)前的接觸情況、生活軌跡等，過程中耐心地等待，進行舒適的流調(diào)評估。

2.2 疫情防控下心理的舒適護理

骨科患者由于疾病疼痛需要長期臥床，術(shù)后的患者甚至?xí)适畹淖岳砟芰?，身體抵抗力減弱，加之新冠肺炎疫情的爆發(fā)，患者內(nèi)心充滿恐懼，尤其老年人心理承受能力弱，從心里排斥疾病帶給自己的困擾，過度擔心自己會受到新冠肺炎的影響，從而出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮、抑郁甚至是恐懼等負面情緒。護理人員應(yīng)該加強與患者的交流，主動關(guān)心患者，為患者講解新冠肺炎相關(guān)知識，告知患者預(yù)防新冠肺炎要點，取得患者信任；由于疫情的發(fā)生，患者的子女、朋友無法到身邊陪伴，他們感到孤立無援，缺乏安全感，護理人員傾聽患者的傾訴，經(jīng)常與他們聊天、交流，在科室里舉辦各種活動講課，及時與患者互動交流，讓患者不再感到孤單，增強患者的自信心，給予患者心理上的安慰，消除患者的負面情緒，使患者感到輕松自在[17,29-31]。

2.3 疫情防控下社會舒適的護理

了解老年患者的社會需求，尊重患者的隱私，贏得患者的認同，醫(yī)院處于疫情防控狀態(tài)，所有病區(qū)均采取“一床一陪護”的管理方式，老年患者缺乏子女的陪伴，護理人員應(yīng)給予患者家人般的關(guān)愛，讓老年患者體會到家人的溫暖。防控狀態(tài)的院區(qū)處于封閉狀態(tài)，脫離了社會環(huán)境以及社會的關(guān)心，社會的支持是病人戰(zhàn)勝疾病無窮的力量，在住院期間，定期組織健康教育病友會，幫助患者建立社會人際關(guān)系，使患者從中獲得舒適感。

2.4 疫情防控下靈性舒適的護理

21世紀是信息化的時代，也是國際競爭日趨激烈的時代，不斷涌現(xiàn)出科技人才，也不斷涌現(xiàn)新生的力量。新時代新星不斷成長，老時代的英雄相繼離世，每個時代有每個時代的使命，每個時代有每個時代的英雄事跡，尊重每個時代每個人的信仰，尊重對美好生活的追求。每個人都有信仰自由，任何人不得剝奪他人的自由，當老年患者擁有自己的信仰，自己的心理寄托時，不要以自己的思想盲目地勸阻患者，尊重患者的自我信仰，理解患者的需求，滿足患者的要求，給予患者心靈的關(guān)懷，讓患者得到心靈的滿足[24]。

3 結(jié)論

現(xiàn)代護理理念已轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的階段，舒適護理的開展順應(yīng)了現(xiàn)代護理理念的轉(zhuǎn)變，護理人員關(guān)注患者身體的舒適，體現(xiàn)了護理服務(wù)的連續(xù)性，系統(tǒng)性；護理人員對心理層次、社會文化層次和環(huán)境以及心靈信仰層次的舒適關(guān)注不足，缺乏整體性的護理。舒適護理雖然在臨床上的應(yīng)用已取得顯著成效，但老年骨科的舒適護理研究較少，尚未形成有關(guān)老年骨科患者舒適照護的護理質(zhì)量評價標準，仍然處于不成熟的階段，應(yīng)該加大舒適護理在老年骨科的研究力度，使老年骨科的舒適護理具有臨床的可操作性，形成舒適護理的護理質(zhì)量評價標準。