白立鼎，李佳穎，陳銀瀟，樊亞東，邊育紅，趙舒武

（天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院，天津 301617）

中西醫(yī)結合是將傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)在理論知識及臨床實踐相結合的一種新的醫(yī)學認識，涵蓋了兩者的基本特點，中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，以及西醫(yī)學科微分化、積分化，并且不斷吸納物理學、化學、生物學以及技術科學。中西醫(yī)結合旨在提高臨床療效，闡明治療的作用機制獲得新的醫(yī)學啟示。2020 年8 月8 日，由天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院主辦的“中西醫(yī)結合發(fā)展戰(zhàn)略研討會”成功召開，廣州中醫(yī)藥大學中藥學院副院長周聯(lián)教授受邀參與了本次研究討論。在會議中他結合自己的工作經(jīng)歷，回顧了中西醫(yī)結合的研究歷程，深入思考了中西醫(yī)結合發(fā)展存在的問題，并提出自己獨到的見解。

1 中西醫(yī)結合的發(fā)展歷程及取得的成果

1959 年“中西醫(yī)結合”正式首見于人民日報，得到廣泛的認可并沿用至今[1]。20 世紀60 年代，衛(wèi)生部對中西醫(yī)結合的工作進行了全面總結，提出了當時中西醫(yī)結合的幾個主要研究類型：1）利用中醫(yī)、西醫(yī)的理論和方法，結合臨床，對某些疾病進行綜合研究，以期產(chǎn)生新的理論。2）用西醫(yī)研究中醫(yī)，推動基礎理論的發(fā)展。3）在中西醫(yī)結合治療疾病的過程中，總結防治方法和臨床治療規(guī)律，當前病證結合診治模式的研究和發(fā)展可以認為是該方面取得的成果。4）從物理、化學、電學等方面研究中醫(yī)[2]。

1978 年中國開始招收中西醫(yī)結合專業(yè)研究生[3]，這是中西醫(yī)結合發(fā)展史上一個劃時代開端，為中西醫(yī)結合的研究提供了大量的后備人才。1981 年《中國中西醫(yī)結合雜志》創(chuàng)刊[4]，1982 年國務院學位委員會將“中西醫(yī)結合”設置為一級學科，1992 年國家標準《學科分類與代碼》將“中西醫(yī)結合醫(yī)學”設置為一門新學科[5]。隨后幾年，中西醫(yī)結合相關專業(yè)、期刊、教材，以及研究方向逐步確立。

與此同時，國家出臺了若干相關政策和法規(guī)，如：1976 年衛(wèi)生部制定了《1976—1985 年全國中西醫(yī)結合工作十年發(fā)展規(guī)劃》[6]、1985 年頒布了《中醫(yī)、中西醫(yī)結合事業(yè)“七五”發(fā)展規(guī)則》[7]，最具標志性意義的是2017 年《中華人民共和國中醫(yī)法》的頒布和實施。這些法規(guī)的制定和實施，推動了中西醫(yī)結合研究和臨床實踐的發(fā)展。

經(jīng)過60 多年的探索，中西醫(yī)結合在基礎研究以及疾病的防治研究方面，都取得了豐碩的成果。尤其是中醫(yī)經(jīng)典理論的現(xiàn)代機制研究方面成績斐然，如鄺安堃、陳家倫等學者從神經(jīng)內分泌的角度研究發(fā)現(xiàn)，腎陽虛證與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂密切相關，初步提出了腎陽虛的現(xiàn)代科學內涵；中藥及其活性成分研究方面也取得了突出的成就，并在臨床實踐中獲得良好的治療效果，如三氧化二砷（砒霜）治療白血病的重大成果、屠呦呦教授因首次分離與提純青蒿素獲得諾貝爾獎；在臨床實踐方面同樣碩果累累，如對流行性乙型腦炎、重癥急性呼吸綜合征（SARS）的防治，中西醫(yī)結合均取得顯著療效，尤其是在抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役中，中西醫(yī)結合治療成為中國方案的亮點之一。所有這些都是中西醫(yī)結合研究思路所取得的重大成就，極大鼓舞了中西醫(yī)結合工作者。

新形勢下再次迎來中西醫(yī)結合發(fā)展的好時期，周聯(lián)教授提到，新時代中醫(yī)藥人要勇?lián)鷼v史使命，在總結前人發(fā)展中西醫(yī)結合經(jīng)驗的基礎上，把握好時代機遇，為推進中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展付出努力。

2 中西醫(yī)結合研究幾個值得思考的問題

2.1 建立了大量中醫(yī)證候動物模型，然其研制方法及評價體系尚待完善 動物模型的建立是現(xiàn)代醫(yī)藥研究的基本方法和不可或缺的手段，對于中西醫(yī)結合研究而言，動物模型中的證候問題是不可回避的。早期研究中，中醫(yī)動物模型多參照西醫(yī)辦法，其中不少動物模型實際上還是一些疾病的模型。直到20 世紀70 年代后，中醫(yī)動物模型的研究才開始由“病”轉向“證”，研制思路基本是在西醫(yī)疾病模型的基礎加上中醫(yī)的一些致病因素，譬如炎癥性腸病（IBD）的濕熱證模型，就是在IBD 造模的基礎上結合提高環(huán)境的溫度和濕度等辦法復合造模。經(jīng)過廣大科研人員的不斷探索，病證結合動物模型在研制方法及評價體系方面日漸成熟，然而仍面臨一些亟待解決的問題，例如疾病證候和評價體系缺乏統(tǒng)一標準、動物模型的制作方法尚不規(guī)范等，因此證候動物模型仍然會是探索中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合面臨的關鍵問題之一。

2.2 單味藥及活性成分的研究吸引了更多關注，忽視了中藥復方研究 縱觀幾十年中藥研究，中藥活性成分或單味藥研究引起了越來越多科研工作者的關注，也取得了世界矚目的成就。周教授提出，目前中藥研究領域有兩個值得關注的問題，其一是絕大多數(shù)中藥含有水溶性相對較差的脂溶性化合物，因為這類分子較易通過跨膜轉運被吸收，進而發(fā)揮其生物學效應。然而，中藥最常見的用藥形式水煎劑中又有多少活性成分，又是如何起作用的呢？或許腸道菌群和腸道黏膜免疫的研究可以提供新的研究思路。其二是中藥的優(yōu)勢和特點在于辨證論治，根據(jù)君臣佐使的組方原則形成復方，才能在臨床取得確切療效。然而目前中藥研究領域忽視了復方的研究，周教授認為這種現(xiàn)象可能與中藥多途徑、多靶點的作用模式有關，而現(xiàn)有的研究技術和研究方法恐不能完全滿足和解決中藥復雜問題，尤其是復方作用機制的研究工作，所以亟需引入和創(chuàng)建新的研究技術或方法。

2.3 創(chuàng)立了“病證結合”診療模式，然而臨床的推廣應用不盡如人意 病證結合的診療模式是幾十年來中西醫(yī)結合研究中一個標志性的重要成果，病證結合診療模式的客觀性和實際治療效果證明了其正確性，得到行業(yè)內廣泛認可。

病證結合主要包括以下幾種模式：中醫(yī)辨病結合辨證論治模式、中醫(yī)和西醫(yī)雙重診斷疾病結合辨證論治模式、西醫(yī)診斷疾病結合辨證論治模式，其中以第3 種模式為主。在辨證方式上有辨病與辨證結合、宏觀辨證與微觀辨證結合、功能辨證與形態(tài)辨證結合和四診的客觀化研究等，治療原則遵從中西醫(yī)方法并用的理念。針對“病證結合”模式的應用現(xiàn)狀，周聯(lián)教授認為，目前大部分醫(yī)療單位包括很多中醫(yī)醫(yī)院，基本上是中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學同時應用或者先后運用、各自為陣，或者是采用西醫(yī)診斷、西醫(yī)治療為主，輔以中醫(yī)、中藥治療，這一現(xiàn)象在年輕的臨床醫(yī)生中更為普遍，甚至有些“病證結合”模式著眼于發(fā)表學術論文或為了指導科研，事實上公開發(fā)表的各種臨床規(guī)范、指南并未得到很好的推廣和應用。周聯(lián)教授提出，針對上述普遍存在的“病”“證”結而不合的現(xiàn)象，建議開展病證結合模式研究，進行理論升華，指導中西醫(yī)結合臨床實踐，從根本上將這一模式更好地推廣應用。

3 中西醫(yī)結合醫(yī)學未來發(fā)展的建議

從21 世紀50 年代至今中西醫(yī)結合提出已經(jīng)有70 余年，與其他現(xiàn)代科學相比，中西醫(yī)結合作為一門學科體系，其發(fā)展并不十分理想，與同時代發(fā)展的其他科學或學科相比，存在明顯差距。周聯(lián)教授結合自己的學習和研究經(jīng)歷，提出自己的思考和建議。

3.1 厘清概念、確定學科定位是中西醫(yī)結合學科發(fā)展的前提 目前，中西醫(yī)結合學科仍缺乏準確的概念，學科發(fā)展方向不明確，與西醫(yī)、中醫(yī)之間的關系不明晰。

概念是反映事物本質的思維方式，是從感性認識上升到理性認識，把所感知事物的共同本質抽象出來并加以概括[8]?，F(xiàn)在的中西醫(yī)結合的定義更多是一些想法的描述，缺乏學科自身的核心內容。周聯(lián)教授強調，西醫(yī)具有廣泛的包容性，如常被認為是中醫(yī)現(xiàn)代研究成功典范的黃連素、青蒿素，往往作為西藥被使用，提示中醫(yī)藥工作者應有緊迫感，應該深入闡述中西醫(yī)結合醫(yī)學的定義、內涵與外延等重要理論基礎，確立中西醫(yī)結合學科的“概念”“定位”“規(guī)范”和“標準”。周聯(lián)教授進一步指出，中醫(yī)是中西醫(yī)結合研究和發(fā)展的基礎和出發(fā)點，中西醫(yī)結合不可能離開傳統(tǒng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代科學釋義，中醫(yī)現(xiàn)代化實際上是中西醫(yī)結合的重要內容，同時也有助于中西醫(yī)結合自身的發(fā)展，故處理好兩者的關系顯得尤為重要。

周聯(lián)教授建議，系統(tǒng)整理中西醫(yī)結合的理論、方法和技術，進一步加強中醫(yī)經(jīng)典理論的研究，深入闡釋中西醫(yī)結合學科的內涵和外延，從而厘清其學科概念和定位，并明確學科的最終發(fā)展方向。

3.2 教育模式是中西醫(yī)結合醫(yī)學人才的重要保障 周聯(lián)教授提到，從所學知識內容的深度和廣度來看，“中西醫(yī)結合的本科畢業(yè)生可能是一個西醫(yī)?？萍右粋€中醫(yī)專科的水平”，以上是部分單位對醫(yī)學院校培養(yǎng)的中西醫(yī)結合本科畢業(yè)生的反饋和評價，盡管不一定準確，但也說明對中西醫(yī)結合教育模式的探索是一個值得仔細琢磨的問題。

回顧中西醫(yī)結合的發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)不少中西醫(yī)結合領域的前輩和學術泰斗，很大程度上都得益于“西學中”，周聯(lián)教授同時結合自己的教育背景和多年中西醫(yī)結合科研工作經(jīng)歷，認為對于中西醫(yī)結合人才的培養(yǎng)，西醫(yī)的背景十分重要?；谏鲜龅娜瞬排囵B(yǎng)經(jīng)驗，周教授強烈建議繼續(xù)堅持“西學中”的中西醫(yī)結合人才培養(yǎng)模式，針對上述提到的中西醫(yī)結合本科教育面臨的困境，建議從優(yōu)化課程模式、重視教材建設、提升師資培養(yǎng)力度等方面入手，培養(yǎng)精通中西醫(yī)結合學科理論、掌握現(xiàn)代科學技術的研究型、創(chuàng)新型、應用型、復合型優(yōu)秀人才。

3.3 以藥促醫(yī)，推動中醫(yī)走出國門，促進中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展 近年來更多研究者把精力投入到中藥的研究中，周聯(lián)教授強調不能忽視中醫(yī)理論對中藥研究指導的重要性。中藥是中醫(yī)的重要組成部分，就像戰(zhàn)士打仗的子彈，中醫(yī)理論指導下形成的中藥學理論體系是中醫(yī)的寶貴財富。如果拋開中醫(yī)藥理論指導，僅把中藥等當作一般的天然植物，可能是舍本逐末，背離了中西醫(yī)結合的初衷。周聯(lián)教授認為，在今后的中西結合研究中一定要避免“廢醫(yī)存藥”，而應在中醫(yī)藥理論指導下開展研究，如中藥質量標志物應考慮藥材道地性與用藥配伍規(guī)律等，從而取得事半功倍的效果。

3.4 利用現(xiàn)代科技，創(chuàng)新中西醫(yī)結合學科研究的方法和技術 周聯(lián)教授認為，中西醫(yī)結合醫(yī)學的發(fā)展不盡如人意，與其研究工具、研究手段和數(shù)據(jù)處理的方法密不可分，所謂“工欲善其事，必先利其器”。中醫(yī)對疾病的認識與西醫(yī)存在差異，若照搬西醫(yī)的思維和研究方法可能導致片面解讀中醫(yī)甚至誤讀中醫(yī)。

證候動物模型為最直接的研究工具，周聯(lián)教授提出，由于“證”的概括性和復雜性，一種動物模型并不可能反映中醫(yī)證候的全部，因此建議在相關研究中要盡可能采用多種動物模型進行研究，或利用多種動物模型組合的方式，更大程度上實現(xiàn)中醫(yī)證候的完整性。比如已廣泛用于醫(yī)藥領域的轉基因和基因敲除動物給中醫(yī)證候動物模型的建立提供了新思路，但也必須意識到，復雜的中醫(yī)證候不應該是由單個基因所決定的。周聯(lián)教授主張首先在實驗動物中篩選容易出現(xiàn)相關證候的動物，如血壓升高大鼠、肥胖小鼠等，進一步通過深入研究確定這些證候動物的客觀生物學特征，進而建立中醫(yī)證候動物模型。隨著生物技術的發(fā)展，出現(xiàn)了很多的組學技術，如基因組學、代謝組學、宏基因組學等，這些組學技術使從“面”的角度反映機體生理、病理變化成為可能；其次，生物信息學是基于計算機技術的大數(shù)據(jù)分析方法，可分析浩如煙海的海量數(shù)據(jù)。周教授認為，組學技術和生物信息學技術恰能較好地解決中醫(yī)藥復方研究面臨的困境，因此在中醫(yī)和中西醫(yī)結合的科學研究中應充分利用組學技術和生物信息學，逐步創(chuàng)立適合于中西醫(yī)結合特點的技術與數(shù)據(jù)分析方法。

4 小結

在國家政策的扶持下，中西醫(yī)結合研究已經(jīng)取得豐碩成果，尤其是在2019 年抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中，中西醫(yī)結合治療取得突出療效并成為中國抗疫亮點之一，充分肯定了中西醫(yī)結合醫(yī)學的實踐意義。在新形勢下，中西醫(yī)結合學科的發(fā)展迎來了新的挑戰(zhàn)，周聯(lián)教授指出，首先應進一步明確和完善中西醫(yī)結合的定位，加強中西醫(yī)結合學科自身的發(fā)展能力，以利于其可持續(xù)發(fā)展；其次注重理論與臨床實踐相結合，理論創(chuàng)新最終要回歸指導臨床實踐工作，實現(xiàn)中西醫(yī)結合醫(yī)學的成果轉化，服務于人類健康；最后堅持多學科的交叉融合，創(chuàng)立適合中西醫(yī)結合醫(yī)學的研究方法，推動中醫(yī)藥與時俱進發(fā)展，進而推動中西醫(yī)結合醫(yī)學理論的突破和創(chuàng)新，逐步形成一門新的學科。