張金朋，王亞楠，李宏玉，朱路文，王鵬，唐強(qiáng)

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，哈爾濱 150001）

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，在全球每年有近140 萬女性新患乳腺癌，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性的身心健康[1]。在中國(guó)，乳腺癌已成為女性患病率最高的惡性腫瘤，占女性所患腫瘤的15%[2]，新增病例占全世界的12.2%，因乳腺癌致死的病例占9.6%[3-4]。而男性乳腺癌發(fā)病率極低，僅約占所有乳腺癌的1%[5-6]。乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)達(dá)地區(qū)高，欠發(fā)達(dá)地區(qū)低，且城市高于農(nóng)村[7]。目前西醫(yī)治療乳腺癌主要以手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌及靶向藥物為主[8-9]，但治療同時(shí)多伴隨一定的毒副作用。乳腺癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，5 年生存率明顯下降[10]。對(duì)本病進(jìn)行早期篩查、早期診斷并給予有效治療，可極大提高患者的生存率。

乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”范疇，近年來中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的治療中，通過作用于乳腺癌各治療靶點(diǎn)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖分裂，促進(jìn)凋亡，并增強(qiáng)機(jī)體免疫力及臟器功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥及毒副作用，提高患者生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，中醫(yī)藥在乳腺癌的防治及全方位管理中發(fā)揮重要作用，受到了諸多患者的認(rèn)可[11-12]。筆者應(yīng)用火針圍刺結(jié)合中藥口服，內(nèi)外合用，標(biāo)本兼施，治療1 例老年男性乳腺癌患者，取得較好療效，現(xiàn)將本案診療經(jīng)過及心得報(bào)告如下。

1 典型病案

患者男性，82 歲，初診：2016 年11 月13 日。主訴：右側(cè)乳腺腫物伴乳頭血性溢液3 年6 個(gè)月，加重1 個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于2013 年5 月發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，伴乳頭少量溢液，于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行乳腺超聲檢查，診斷乳腺癌，因患者年勢(shì)已高，基礎(chǔ)疾病較多，未行手術(shù)切除及放化療，自行在家貼用乳癖消貼膏及口服抗腫瘤藥物治療（具體用藥及藥物劑量不詳）。2015 年6 月29 日于哈爾濱市胸科醫(yī)院住院取病理示（乳頭溢液）沉渣包埋切片見腫瘤細(xì)胞癌組織（考慮導(dǎo)管癌），免疫組化示：CK8/18（+），P63（-），雌激素受體（ER）（+），孕激素受體（PR）（+），甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）（-）。病理診斷為乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)，臨床分期為Ⅱ期：T2N0M0，給予患者乳癖消片（每日3 次，每次6 片）口服治療。隨著病情進(jìn)展，乳腺腫塊不斷增大，且質(zhì)地變硬，1 個(gè)月前患者乳頭血性溢液明顯增多，今為求中醫(yī)系統(tǒng)治療來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診?，F(xiàn)患者右側(cè)乳頭溢液，色紅，右側(cè)乳腺腫物、不痛，乏力，飲食少進(jìn)，心悸失眠，小便尚可，大便不暢。中醫(yī)診查情況：神志清楚，語言蹇澀，精神萎靡，呼吸平穩(wěn)，面色無華，形體消瘦，舌紫暗，苔黃，脈細(xì)弱無力。既往支氣管擴(kuò)張病史30 年，肺結(jié)核病史27 年，高血壓病病史20 年，腦梗死病史15 年，冠心病病史6 年，右側(cè)乳腺癌病史4 年余，既往青霉素藥物過敏史。查體：體溫36.3 ℃，脈搏58 次/min，呼吸18 次/min，血壓120/80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），發(fā)育正常，慢性病容，形體消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，右側(cè)乳頭溢液，色紅，右側(cè)乳腺腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無壓痛，雙肺呼吸音增粗，心律齊，心音低鈍，雜音未聞及，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫。輔助檢查：淺表器官（乳腺及其引流區(qū)淋巴管）彩色多普勒超聲示右乳皮下可見不規(guī)整囊實(shí)性回聲團(tuán)，大小約6.1 cm×3.4 cm，內(nèi)可見不規(guī)整實(shí)性區(qū)，范圍分別約2.6 cm×2.8 cm、2.1 cm×1.2 cm，內(nèi)可見少量動(dòng)脈血流信號(hào)，囊性區(qū)透聲差，充滿細(xì)密點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。右側(cè)乳腺囊實(shí)性占位，考慮乳腺癌；心臟彩色多普勒超聲示主動(dòng)脈瓣反流（少量），左心室舒張功能減低，心動(dòng)稍緩。標(biāo)測(cè)心電圖示竇性心動(dòng)過緩，心電軸正常，ST-T 段改變。病理報(bào)告示（自帶）免疫組化：CK8/18（+），P63（-），ER（+），PR（+），TTF-1（-）。結(jié)合現(xiàn)病史、中醫(yī)診查情況、既往史、臨床查體及輔助檢查進(jìn)行診斷。西醫(yī)診斷：乳腺浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌（Ⅱ期：T3N0M0），中醫(yī)診斷：乳巖（正虛毒盛證）。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒。治療：1）火針治療。患者取坐位或仰臥位，乳腺癌腫塊及邊緣碘伏消毒，再用75%乙醇洗脫碘伏，選用規(guī)格0.40 mm×35 mm 賀氏火針（北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司），將火針置于酒精燈上燒至通紅白亮?xí)r，快速刺入腫塊邊緣，針尖朝向病變中心，針刺深度為15 mm～30 mm，快進(jìn)快出，針孔流出黃色液體或血液時(shí)用干棉球擦拭，治療后使用醫(yī)用無菌敷貼覆蓋，每日治療1 次，14 次為1 個(gè)療程。囑患者保持針孔干燥，24 h 內(nèi)避免針孔沾水，注意局部保暖。2）中藥內(nèi)服。八珍湯加減，處方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15g，白芍15g，川芎15g，炙甘草10 g，白花蛇舌草20 g，石見穿20 g。以上飲片由安徽普仁中藥飲片有限公司提供，共14 劑，水煎服300 mL，分早晚兩次溫服。

2 診（2016 年12 月5 日）：患者右乳腫塊變小，乳頭血性溢液減少，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)度差，氣短乏力，少氣懶言，納差，胃脘不適，睡眠一般，小便可，排便無力，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弱。治療：火針圍刺治療，每日1 次，共14 次；中藥內(nèi)服處方：黨參25 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，雞血藤20 g，川芎15 g，山藥20 g，神曲20 g，麥芽20 g，黃藥子15 g，石見穿15 g，炙甘草10 g。14 劑，每日1 劑，水煎服300 mL，分早晚兩次溫服。

3 診（2016 年12 月28 日）：右乳腫塊較前變小，乳頭溢液基本消失，神志清楚，精神尚可，呼吸平和，時(shí)而虛煩難眠，飲食尚可，二便可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：淺表器官（乳腺及其引流區(qū)淋巴管）彩色多普勒超聲示：腺體不增厚，表面光滑，內(nèi)部回聲均勻，小葉排列整齊，導(dǎo)管走行規(guī)整。右側(cè)乳頭下方可見4.5 cm×2.5 cm 混合回聲，邊界不清，內(nèi)部血供豐富。彩色多普勒血流顯像檢查示腺體內(nèi)未見異常血流信號(hào)。治療：繼續(xù)鞏固治療，火針圍刺隔日1 次；中藥內(nèi)服處方：前方加酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志15 g 以寧心安神。14 劑，每日1 劑，水煎服300 mL，分早晚兩次溫服。

2017 年1 月10 日，3 個(gè)療程結(jié)束，患者病情得到較好控制，囑患者1 個(gè)月后繼續(xù)門診治療，定期復(fù)查。中醫(yī)調(diào)護(hù)：慎起居，避風(fēng)寒，調(diào)情志，節(jié)飲食，勿過勞。3 個(gè)月后電話隨訪，患者一般狀況良好，病情未復(fù)發(fā)或加重。

2018 年4 月25 日，患者因腦梗死住院，復(fù)查乳腺彩色多普勒超聲示右側(cè)乳頭下方可見大小約4.5 cm×2.4 cm×4.0 cm 低回聲，其上方邊緣可見不規(guī)則無回聲，范圍約1.9 cm×1.5 cm，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)性內(nèi)部血供豐富。臨床分期為乳腺浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌Ⅱ期：T2N1M0，腫物大小較前無顯著差異。

2 按語

乳腺癌中醫(yī)病名為“乳巖”，中醫(yī)最早將其歸于“癰疽”類疾病范疇。隋代巢元方在《諸病源候論·乳石癰候》中首次將乳腺癌命名為乳石癰。晉代葛洪《肘后備急方》有曰：“癰結(jié)腫堅(jiān)如石，或如大核色不變，或作石癰不消?！彼未愖悦鞯摹秼D人大全良方》首次提出“乳巖”這一病名，且生動(dòng)描繪了乳腺癌的癥狀，“若初起，內(nèi)結(jié)小核……積之歲月漸大，山巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞……名曰乳巖”，亦記載了本病的中醫(yī)病機(jī)，闡述了乳巖早期及時(shí)治療尤可內(nèi)消的觀點(diǎn)。后代醫(yī)家對(duì)乳巖多有描述，并對(duì)本病的病因病機(jī)及治則治法進(jìn)行詳細(xì)分析，自此“乳巖”病名沿用至今。乳巖是由情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)或先天稟賦不足引起機(jī)體陰陽失衡及臟腑失和而發(fā)病，根源在于痰濁、氣郁、熱毒侵蝕或瘀血等邪氣盛實(shí)。乳巖發(fā)生發(fā)展是一個(gè)因虛致實(shí)、因?qū)嵏?、虛?shí)夾雜的過程，總屬于本虛標(biāo)實(shí)[13]。乳巖特點(diǎn)是乳房出現(xiàn)無疼痛、無發(fā)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。

乳巖的早期診斷是治療之關(guān)鍵，原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥在乳腺癌的綜合治療方面具有個(gè)性化特點(diǎn)，對(duì)晚期患者以及術(shù)后患者有良好的調(diào)治作用，對(duì)放、化療有減毒增效作用，能提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)乳腺癌患者的生存期[14]。大量文獻(xiàn)研究表明[15-16]，中醫(yī)藥治療乳腺癌療效確切。中醫(yī)根據(jù)整體觀念及辨證論治理念，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，從整體出發(fā)調(diào)整機(jī)體陰陽、氣血及臟腑功能的平衡，未病先防，既病防變，扶正祛邪，對(duì)減少乳腺癌并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移療效顯著。

《針灸聚英》中提出“凡癥塊結(jié)積之病，甚宜火針”?；疳樉邆溽槾毯途寞煹碾p重優(yōu)勢(shì)，可改善局部組織的病理變化，控制炎癥減少滲出，抑制免疫遞質(zhì)活性，保護(hù)正常細(xì)胞，改善血液循環(huán)，解除組織粘連。金明子等[17]證實(shí)中醫(yī)外治法可以迅速直達(dá)病灶，治療乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫療效確切。范浩等[18]證實(shí)針刺療法作為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法之一，在包括乳腺癌在內(nèi)的乳腺疾病的綜合防治中起到重要作用。八珍湯出自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，是氣血雙補(bǔ)的代表方，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，是治療乳腺癌氣血虧虛證的常用方[19]?；颊吣赀~，素體多虛，久病失治，正氣不足，邪毒趁虛而入，邪毒內(nèi)結(jié)，阻塞經(jīng)脈，故見腫塊。結(jié)合舌苔脈象，四診合參，本病為乳巖之正虛毒盛證，以調(diào)補(bǔ)氣血、清熱解毒為治法。方中黨參與熟地黃相配，益氣養(yǎng)血，共為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地黃滋養(yǎng)心肝，均為臣藥；川芎為佐，活血行氣，使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯；白花蛇舌草、石見穿合用清熱解毒；炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。2 診患者氣短乏力懶言未見明顯緩解，黨參加量，并加黃芪益氣升陽；納差加山藥、神曲及麥芽以益氣健脾和胃；改白芍為赤芍，加雞血藤，以加強(qiáng)養(yǎng)血活血之功；去白花蛇舌草加黃藥子，以加強(qiáng)消腫散結(jié)之力。3 診患者時(shí)有虛煩難眠，上方加酸棗仁、遠(yuǎn)志以寧心安神。本方氣血雙補(bǔ)，又兼健脾寧心、化瘀消腫之功，使氣血運(yùn)行順暢，創(chuàng)面血運(yùn)得以改善，新肉得生。

綜上所述，筆者應(yīng)用火針圍刺結(jié)合中藥內(nèi)服法，內(nèi)外同治，標(biāo)本兼施，使得患者腫塊變小，乳頭溢液消失，提高了患者生存質(zhì)量，取得良好臨床療效，并有效控制病情的進(jìn)一步加重，為中醫(yī)藥治療乳腺癌提供了新的診療思路。