徐巖，衣華強

（山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南 250355）

奇經(jīng)八脈是經(jīng)絡(luò)學說的重要內(nèi)容之一，在理論指導、臨床應(yīng)用方面作用日漸凸顯。追溯奇經(jīng)八脈的源流，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時已散在于各篇，但未成體系且無統(tǒng)一名稱?！捌娼?jīng)八脈”之名最早見于《難經(jīng)》：“有陽維，有陰維，有陽蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈?！盵1]歷代醫(yī)家關(guān)于奇經(jīng)八脈多有論述，內(nèi)容涉及奇經(jīng)八脈的循行、穴位、藥物及臨床應(yīng)用等。為使讀者對奇經(jīng)八脈有一個更為完整的認識，筆者對奇經(jīng)八脈源流及發(fā)展進行了梳理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 奇經(jīng)八脈理論體系的奠基階段

1973 年，湖南省長沙市馬王堆三號墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》是現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學專著，也是現(xiàn)存最早的灸療學專著[2]。但在內(nèi)容上只有十一脈的循行而沒有具體的穴位，也沒有奇經(jīng)八脈的任何記載。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《靈樞·五音五味》《素問·骨空論》《靈樞·逆順肥瘦》《素問·舉痛論》《靈樞·動輸》《素問·痿論》《靈樞·脈度》《靈樞·寒熱病》《靈樞·經(jīng)別》《素問·刺腰痛》《靈樞·經(jīng)脈》等各篇有了這8 條奇經(jīng)的記載，內(nèi)容主要包括了循行、穴位、病癥、治療等，但沒有提出“奇經(jīng)八脈”這一概念。

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的奇經(jīng)八脈內(nèi)容特點分析 分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》各篇關(guān)于8 條奇經(jīng)的記載可以發(fā)現(xiàn)，一是古人對奇經(jīng)有了較為深刻的認識但未形成完整的理論體系；二是部分內(nèi)容前后不一。如關(guān)于沖脈的循行起始部位，《靈樞·五音五味》記載沖脈、任脈皆起于胞中；《靈樞·動輸》記載沖脈起于腎下；《素問·骨空論》記載沖脈起于氣街；《素問·舉痛論》記載沖脈起于關(guān)元。而且，《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于沖脈起始部位的不同記載引發(fā)了后世對這一問題的探討。這一方面證實了《黃帝內(nèi)經(jīng)》并非一時一人之作品，另一方面也說明了當時醫(yī)家們對于沖脈乃至奇經(jīng)的認識在不斷地深化和發(fā)展。分析原因可能由于作者所處的歷史時期不同，以及個人經(jīng)驗、所觀察的手段方法不同，造成了對同一事物出現(xiàn)了不同的認識，所論述的側(cè)重點也不一致。這種實踐與理論的互促作用也提升了奇經(jīng)八脈在整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的地位。

1.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈比較分析 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載經(jīng)脈的內(nèi)容特點有二：一是十二經(jīng)脈的內(nèi)容已經(jīng)完備；二是出現(xiàn)了督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的記載，盡管還未提出“奇經(jīng)八脈”名稱，但為日后奇經(jīng)八脈內(nèi)容的完整和整個經(jīng)絡(luò)體系的建立打下了堅實基礎(chǔ)。

通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)經(jīng)脈內(nèi)容進行分析，可以肯定古人對奇經(jīng)八脈的認識程度遠不如對十二經(jīng)脈的認識深刻。黃龍祥[3]曾對《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的經(jīng)脈內(nèi)容進行了論述，“無論從《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還是從《難經(jīng)》來看，奇經(jīng)八脈學說的建立都晚于十二經(jīng)脈學說，而且晚于《靈樞·經(jīng)脈》之經(jīng)脈學說……所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代還難以提出奇經(jīng)八脈的概念”。

總之，無論在橫向與《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的十二經(jīng)脈比較，還是在縱向，與《難經(jīng)》將奇經(jīng)八脈單獨編輯成一部分，以及《奇經(jīng)八脈考》獨成一書相比，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的8 條經(jīng)脈內(nèi)容較為散在，尚未形成較為完整的理論體系，但卻是后代醫(yī)家研究奇經(jīng)八脈的依據(jù)，這一階段為奇經(jīng)八脈理論體系的奠基階段。

2 奇經(jīng)八脈理論體系的建立階段

《難經(jīng)》是繼《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后的又一部重要醫(yī)學著作，《難經(jīng)》繼承了漢代以前的醫(yī)學成就，并對漢代以后的醫(yī)學發(fā)展作出貢獻?！峨y經(jīng)》內(nèi)容主要闡釋了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的要旨，涉及了人體的生理、病理、脈診、治療等方面，尤其是在奇經(jīng)八脈、命門、三焦等方面作出了創(chuàng)造性的貢獻。

2.1 《難經(jīng)》最早提出“奇經(jīng)八脈”概念 《難經(jīng)·二十七難》記載：“有陽維，有陰維，有陽蹻，有陰蹻，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈?！弊浴峨y經(jīng)》最早提出“奇經(jīng)八脈”始，對奇經(jīng)的認識逐步系統(tǒng)化，改變了以往零散立論的狀況。

2.2 《難經(jīng)》奇經(jīng)八脈內(nèi)容特點分析 《難經(jīng)》將督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈歸結(jié)在一起，分別在二十七難、二十八難、二十九難中論述了奇經(jīng)的含義、內(nèi)容、循行、起止點、病癥等。

分析發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》對奇經(jīng)八脈內(nèi)容記載詳略不同，如關(guān)于沖脈的起始部位、循行，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同篇章之間不盡相同，但《難經(jīng)》中對沖脈的記載只是在《難經(jīng)·二十八難》記載了“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散也”。以及在《難經(jīng)·二十九難》記載了“沖之為病，逆氣而里急”。醫(yī)家們在對奇經(jīng)八脈進行論述時，大多以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為準，繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主要觀點，盡管在沖脈的起始部位、循行方面存在爭議。

而且，《難經(jīng)》的一個重要創(chuàng)新是將奇經(jīng)八脈與絡(luò)脈并論，如《難經(jīng)·二十七難》記載：“圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不虞。天雨降下，溝渠溢滿，當此之時霶霈妄行，圣人不能復圖也。此絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能拘也。”這一論述對后世的影響很大，如滑壽在《難經(jīng)本義》中解釋曰：“既不拘于經(jīng)，直謂之絡(luò)脈，亦可也。”[4]裘沛然則認為：“奇經(jīng)八脈具有主導十二經(jīng)脈的任務(wù)，具有經(jīng)脈的作用。同時也具有聯(lián)絡(luò)十二經(jīng)脈和灌溉全身組織的功能，具有絡(luò)脈的作用。它既不同于一般的經(jīng)脈的性質(zhì)，也不同于一般絡(luò)脈的性質(zhì)，是一種性質(zhì)比較離奇具有經(jīng)脈和絡(luò)脈雙重作用的奇脈，所以叫它作奇經(jīng)?！盵5]

3 奇經(jīng)八脈理論體系的發(fā)展充實階段

自《難經(jīng)》提出“奇經(jīng)八脈”開始，醫(yī)家們對奇經(jīng)的認識逐漸加深，所研究的內(nèi)容涉及到脈象、穴位、生理、病癥、臨床用藥、臨床治療等各個方面。不同時期、不同作者所論述的側(cè)重點不盡相同，但都對奇經(jīng)八脈理論體系的發(fā)展和充實起到了積極作用。

3.1 《脈經(jīng)》首次論述奇經(jīng)八脈之脈象 晉代王叔和在《脈經(jīng)》中創(chuàng)新性地將奇經(jīng)八脈的脈象與主病相結(jié)合，如在《脈經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》記載：“尺寸脈俱牢，直上直下，此為沖脈。胸中有寒疝也……脈來中央堅實，徑至關(guān)者，沖脈也。動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝絕孕，遺屎溺，脅支滿煩也。”[6]

從《脈經(jīng)》所記載的內(nèi)容看，奇經(jīng)的主病范圍有所擴大，而且對各奇經(jīng)脈象部位、形態(tài)的描述非常形象，如“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈”等等。與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》相比，《脈經(jīng)》所記載的奇經(jīng)八脈脈象、病癥等內(nèi)容，對完善奇經(jīng)八脈理論體系有著重要的意義。

3.2 《針灸甲乙經(jīng)》補充增加奇經(jīng)八脈的穴位 晉代皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》也記載了奇經(jīng)八脈的內(nèi)容，又對相關(guān)的內(nèi)容加以補充，提出新的見解。其重要的貢獻是對奇經(jīng)八脈的穴位進行了重新整理并補充了新的穴位。以沖脈為例，《針灸甲乙經(jīng)·卷之三》“腹自鳩尾循任脈下行至會陰凡十五穴第十九”中補充了沖脈的穴位：“會陰為任脈別絡(luò)，夾督脈、沖脈之會?！盵7]同時在“腹自幽門夾巨闕兩旁各半寸循沖脈下行至橫骨凡二十二穴第二十”中，認為橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、商曲、石關(guān)、陰都、通谷、幽門乃沖脈與少陰之會。有關(guān)沖脈的穴位，在《針灸甲乙經(jīng)》后，《針經(jīng)指南》提出“公孫穴通沖脈”，《針灸大成》提出“陰交乃任脈、少陰、沖脈之會”，至此才算完備。

3.3 《諸病源候論》在婦科方面以沖任立論 隋代巢元方在《諸病源候論》中探討了沖任脈對婦女生理、病理的影響，肯定了沖任與婦科疾病的密切關(guān)系：“沖任之脈，皆起于胞內(nèi)，為經(jīng)脈之海。勞傷過度，沖任氣虛，不能統(tǒng)制經(jīng)血，故忽然崩下，謂之崩中?！盵8]《諸病源候論》中有關(guān)“沖任”在婦科方面的立論，對后世有很大的影響。通過查閱文獻，在《諸病源候論》后，無論是婦科專著還是散在記載婦科內(nèi)容的著作，均有《諸病源候論》的影響痕跡。

3.4 《十四經(jīng)發(fā)揮》奇經(jīng)八脈特點分析 元代醫(yī)家滑壽在《十四經(jīng)發(fā)揮》中，對十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈進行了詳細的總結(jié)，但從其對奇經(jīng)八脈的認識可以看出，他是以《靈樞·本輸》《素問·骨空》為基礎(chǔ)的，但《難經(jīng)》對滑壽也有很大影響，如書中記載：“脈有奇常，十二經(jīng)者，常脈也；奇經(jīng)八脈，則不拘于常，故謂之奇經(jīng)。蓋以人之氣血，常行于十二經(jīng)脈，其諸經(jīng)滿溢，則流入奇經(jīng)焉?！盵9]這段論述很明顯帶有《難經(jīng)》的描述色彩。

而且，滑壽認為任、督兩脈循行于人體前后，有本身所屬的專穴，可以調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血，故“宜與十二經(jīng)并論”，將任、督兩脈的地位提升到了一個前所未有的高度，提出“任屬陰脈之海，督屬陽脈之?！?。

當然，從《難經(jīng)》以后至明代，對奇經(jīng)八脈論述的醫(yī)籍很多，不過大多數(shù)是散在的，只是強調(diào)其中的1 條或幾條經(jīng)脈，而將奇經(jīng)作為一個完整的理論體系進行介紹的不是很多。

4 奇經(jīng)八脈理論體系的成熟階段

明代醫(yī)家李時珍在博覽群書的基礎(chǔ)上，對歷代關(guān)于奇經(jīng)八脈的文獻進行了細致、嚴謹?shù)目甲C，同時結(jié)合自己的經(jīng)驗體會，將奇經(jīng)八脈的內(nèi)容獨著一書——《奇經(jīng)八脈考》，從此改變了奇經(jīng)八脈以往記載零散而不詳盡的局面。正如其在書中所言：“八脈散在群書者，略而不悉。醫(yī)不知此，罔探病機；仙不知此，難安爐鼎。時珍不敏，參考諸說，萃集于左，以備學仙醫(yī)者筌蹄之用云?！盵10]

4.1 張紫陽《八脈經(jīng)》思想對李時珍的影響 李時珍對道家的文獻頗有研究，所以其對奇經(jīng)八脈的認識深受道家思想的影響，如在談及八脈時引用張紫陽《八脈經(jīng)》：“八脈者，沖脈在風府下，督脈在臍后，任脈在臍前，帶脈在腰，陰蹺脈在尾閭前陰囊下，陽蹺脈在尾閭后二節(jié)，陰維脈在頂前一寸三分，陽維脈在頂后三分?！倍覍堊详栐凇栋嗣}經(jīng)》所記載的“八脈者，先天大道之根……次督、任、沖，三脈總為經(jīng)脈造化之源”持相同的觀點，并在《奇經(jīng)八脈考》中有所強調(diào)與發(fā)展。

在對經(jīng)絡(luò)的認識上，李時珍也提出了自己的觀點，如“然內(nèi)景隧道惟返觀者能照察之，其言必不謬也”。認為古人對經(jīng)絡(luò)的認識主要在于氣功的實踐，李氏關(guān)于經(jīng)絡(luò)的認識對以后經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的探討有著重大的影響。

4.2 《奇經(jīng)八脈考》記載沖脈等奇經(jīng)內(nèi)容特點的分析 《奇經(jīng)八脈考》總結(jié)并強調(diào)了奇經(jīng)八脈的重要意義，與前人相比有所發(fā)揮：“督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督。任脈起于會陰，循背而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。沖脈起于會陰，夾臍而行，直沖于上，為諸脈之沖要。帶脈橫圍于腰，狀如束帶，所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表，陰維主一身之里，以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，以東西言也。督主身后之陽，任沖主身前之陰，以南北言也。帶脈橫束諸脈，以六合言也。是故醫(yī)而知乎八脈，則十二經(jīng)、十五絡(luò)之大旨得矣?！本蛢?nèi)容而言，作者首先提出對奇經(jīng)的起始、循行以及穴位的認識，并附有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中對奇經(jīng)的論述以及他人的見解，并記載有關(guān)的藥物與方劑。而且，其對許多疾病的認識都是從奇經(jīng)八脈的角度進行考慮的。

從書中記載可以看出，作者也非常留意對歷代有關(guān)奇經(jīng)八脈文獻的收集，并在此基礎(chǔ)上對文獻的內(nèi)容作了較為客觀的評價，對有的問題提出了自己的看法。但也應(yīng)看到，作者有的觀點值得商榷。

總之，《奇經(jīng)八脈考》為后世對奇經(jīng)八脈的認識起到了很大的啟發(fā)作用，而且在奇經(jīng)八脈辨證用藥等方面，李時珍也提出了許多獨到的見解。與以往記載奇經(jīng)八脈的文獻相比，《奇經(jīng)八脈考》是論述奇經(jīng)八脈的專著，可以說《奇經(jīng)八脈考》是奇經(jīng)八脈理論體系成熟的開始。

5 奇經(jīng)八脈理論體系在臨床應(yīng)用的新發(fā)展

繼李時珍《奇經(jīng)八脈考》之后，醫(yī)家對奇經(jīng)八脈的重視有加，一方面是對奇經(jīng)在臨床應(yīng)用方面的論述專著逐漸增加，奇經(jīng)藥物大量涌現(xiàn)，另一方面是奇經(jīng)醫(yī)案專著的出現(xiàn)。

5.1 奇經(jīng)藥物的涌現(xiàn) 元代醫(yī)家張元素首創(chuàng)藥物歸經(jīng)，認為各種藥物應(yīng)取其藥性之長，使之各歸其經(jīng)。隨著對藥物歸經(jīng)認識的深入，許多醫(yī)家也開始對治療奇經(jīng)的藥物及歸屬進行研究。奇經(jīng)藥物理論的發(fā)展與成熟得益于奇經(jīng)理論的日益完善，從而使奇經(jīng)用藥由較為散在的記載逐漸形成了相對完整的奇經(jīng)用藥理論。

《脾胃論》就較早地提出治療“沖脈逆”的藥物，如“燥熱及胃氣上沖，為沖脈所逆，或作逆氣而里急者，加炒黃柏、知母”[11]等記載。關(guān)于奇經(jīng)用藥，在清代發(fā)展很快。醫(yī)家在總結(jié)藥物十二經(jīng)歸經(jīng)的同時，又對奇經(jīng)藥物進行研究，使其內(nèi)容不斷擴充。如清代嚴西亭《得配本草》[12]中，在書的最后附有奇經(jīng)藥考，共計43 味藥物，可以歸結(jié)為沖脈藥、督脈藥、奇經(jīng)藥等。汪昂在《本草備要》[13]中散在載有沖脈用藥，其所記載的沖脈藥包括當歸、川芎、益母草、艾葉、王不留行、吳茱萸、桃仁、紫石英等。張璐在《本經(jīng)逢原》[14]中亦載有沖脈用藥，有的是轉(zhuǎn)載自他人，有的是自己的經(jīng)驗。張秉成在《本草便讀》[15]也列舉了奇經(jīng)的用藥情況，如續(xù)斷治帶脈之郁結(jié)、暖子宮之虛寒；艾葉可以補命門以暖子宮……理血氣療崩帶，溫通奇脈苦辛兼；川芎善通奇脈，溫宣之性，能疏血分風寒；當歸可以行臟腑旁及奇經(jīng)，胎產(chǎn)須知能受益；紫石英可通奇脈，鎮(zhèn)沖氣之上升。楊時泰在《本草述鉤元》[16]記載木香“下主……并沖脈為病逆氣里急，安胎健脾?！鄙蚪痱凇兑幏謩穂17]載有蒿本主治“督脈為病，脊強而厥”，認為紫石英辛溫入兩經(jīng)，散風寒，鎮(zhèn)下焦，為暖子宮要藥。吳儀洛的《本草從新》、陳修園的《女科要旨》也多有此類記載。

5.2 奇經(jīng)醫(yī)案著作的出現(xiàn) 從查閱到的文獻來看，清代以前對沖脈論述的重點是沖脈理論以及對臨床的指導，主要用以闡述解釋疾病的原理。自清代開始，奇經(jīng)八脈醫(yī)案逐漸盛行，其中最具有代表性的醫(yī)家有葉天士、張錫純等，他們在著作中記載的有關(guān)奇經(jīng)八脈的醫(yī)案對后世影響極大。如葉天士的《臨證指南醫(yī)案》[18]，記載沖脈功能失常的病案39 例、沖任合而為病的醫(yī)案29 例、奇經(jīng)醫(yī)案61 例、督脈醫(yī)案9 例、蹺脈醫(yī)案6 例、維脈醫(yī)案7 例。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》[19]也十分重視奇經(jīng)醫(yī)案，并明確提出了沖脈在奇經(jīng)八脈中的主導地位，而且重視奇經(jīng)八脈與肝、腎、胃等臟腑的關(guān)系。以上研究對奇經(jīng)的理論發(fā)展與臨床應(yīng)用起到了重要作用。

6 結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早記載督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的醫(yī)學文獻，而《難經(jīng)》則最早將督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈合稱為“奇經(jīng)八脈”。至明代李時珍在參研眾多文獻基礎(chǔ)上完成《奇經(jīng)八脈考》，才算作該方面的專著。

從歷代醫(yī)家的論述來看，或是對前人關(guān)于奇經(jīng)八脈的總結(jié)，或是提出自己的新見解、新概念。這既是對以往奇經(jīng)理論觀念的驗證，也是對奇經(jīng)闡述的新嘗試?？赡苡械挠^點和認識只是一家之言，但是都會對奇經(jīng)的發(fā)展起到積極的作用。近年來，關(guān)于奇經(jīng)八脈的理論和臨床應(yīng)用研究[20-24]也越來越深入，所以完整地認識奇經(jīng)八脈，更好地應(yīng)用奇經(jīng)八脈理論指導臨床是當下的重要任務(wù)之一。