解麗君

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院超聲科 江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

X線檢查是乳腺疾病的主要檢查手段，艾娜娜等[1]研究指出，其在各類乳腺疾病中具有較高的診斷價值，與其他影像檢查相比具有較高優(yōu)勢。但隨著臨床中其他診斷技術(shù)發(fā)展，越來越多的手段開始應(yīng)用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變的診斷中，其中超聲造影技術(shù)不僅具有診斷價值，還具有對血管進(jìn)行成像作用，幫助醫(yī)師判斷患者病灶血液循環(huán)情況[2-3]。目前，關(guān)于X線與超聲造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變診斷研究有較多研究，但均為單一研究，并無對比性研究。選取鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變患者作為研究對象，旨在分析X線與超聲造影對該病的診斷價值，為臨床中該病患者的診斷及后續(xù)治療提供幫助。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年11月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的80例乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變患者作為研究對象，患者均為女性，年齡27～63歲，中位年齡39歲，均為單側(cè)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者臨床資料完整無缺失；②患者均進(jìn)行X線與超聲造影檢查；③所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并有病理診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性腫塊患者；②存在凝血功能障礙者；③患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或是功能障礙不全等患者；④ 患有精神抑郁類疾病并長期服用有關(guān)藥物者。

1.2 方法

X線檢查：選用聯(lián)影uMammo嫦娥3D數(shù)字化乳腺機(jī)，常規(guī)對患者乳腺頭尾位與內(nèi)外斜位進(jìn)行攝片，由專業(yè)攝片人員對結(jié)果進(jìn)行評定，必要情況下對內(nèi)外側(cè)為，進(jìn)行加照或是對局部加壓處理后放大攝片處理。

超聲造影檢查：采用康貝諾M30彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號LA523、LA522，探頭頻率分別為（4～13）MHz、（3～9）MHz。檢查時將0.9%氯化鈉溶液5 mL注入聲諾維凍干粉59mg中，充分震蕩混勻后形成混懸液，抽取3.0 mL經(jīng)肘靜脈留置針注射，隨后快速注入0.9%氯化鈉溶液5 mL。患者采用仰臥位，雙手上舉，首先采用灰階超聲（探頭LA523）掃查患者乳腺，查找擴(kuò)張導(dǎo)管，觀察是否存在異?；芈?。隨后選取病變顯示最為清晰位置進(jìn)行超聲造影（探頭LA522），連續(xù)動態(tài)觀察，存儲動態(tài)圖像；包括：①常規(guī)超聲擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)是否存在異常回聲；②超聲造影后擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)是否存在增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性病灶，若存在實(shí)質(zhì)性病灶需觀察病灶增強(qiáng)程度、均勻程度、增強(qiáng)后病灶前后徑與左右徑有無增大、病灶周圍是否有滋養(yǎng)血管及增強(qiáng)后病灶邊緣是否光整。

分析患者圖像時由2位高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行審閱，若2人意見不統(tǒng)一，則需進(jìn)行探討確認(rèn)最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果與檢查結(jié)果，分析X線檢查與超聲造影檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變的良、惡性情況。X線良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶形態(tài)不規(guī)則或是呈現(xiàn)分葉形、邊緣模糊或出現(xiàn)細(xì)小毛刺為惡性；病灶呈圓形、卵圓形、邊緣清晰光滑為良性。超聲造影良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶形態(tài)不規(guī)則，呈小分葉狀，邊緣呈角狀，腫塊中心呈低回聲，腫塊后方回聲衰減，可見腫塊內(nèi)有明顯血流信號，且造影擴(kuò)張后的病灶存在實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)為惡性；反之則為良性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Kappa分析X線、超聲造影及兩者聯(lián)合診斷與病理結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75為一致性較高，0.4～＜0.75為一致性良好，＜0.4為一致性差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線與超聲造影及兩者聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷情況

80例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示：63例患者為惡性，17例患者為良性。X線共診斷出惡性53例，良性27例；超聲造影共檢出惡性58例，良性22例；兩者聯(lián)合診斷惡性60例，良性20例。見表1。

表1 X線與超聲造影及兩者聯(lián)合診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果單位：例

2.2 X線與超聲造影及兩者聯(lián)合診斷效能比較

X線對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變良惡性診斷靈敏度為76.19%，特異度70.59%，準(zhǔn)確率75.00%，Kappa值為0.385；超聲造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變良惡性診斷靈敏度為88.89%，特異度88.24%，準(zhǔn)確率88.75%，Kappa值為0.696；X線與超聲造影聯(lián)合對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變良惡性診斷靈敏度為95.24%，特異度100.00%，準(zhǔn)確率96.25%，Kappa值為0.895。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確率均顯著高于單一診斷（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 X線與超聲造影及兩者聯(lián)合診斷效能[%（n/m）]

2.3 患者X線與超聲造影特征圖片

影像表現(xiàn)為可見點(diǎn)狀鈣化病灶，X線內(nèi)外側(cè)斜位圖像，病灶形狀不規(guī)則，邊界模糊，見圖1a。影像病灶形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，病灶與周圍組織血管血流信號豐富，見圖1b。

圖1 X線與超聲造影特征圖

3 討論

李巧琳等研究[4]指出，X線可清楚顯示病灶鈣化情況，現(xiàn)已成為乳腺導(dǎo)管占位性病變首選檢查方法。但凌利等研究[5]指出，X線診斷因密度分辨率較低，對診斷致密型病灶準(zhǔn)確率較低，對惡性病灶敏感性相對較差。沈若霞等[6]指出超聲造影是目前常用于乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變診斷的檢查方法，其具有幫助醫(yī)務(wù)人員了解病灶內(nèi)有無血流灌注情況，對后續(xù)治療方案的制定提供參考意見?？刹∽兇嬖诹夹?、惡性之分，惡性病灶與良性病灶存在較大的不同，對人體危害程度亦不相同。X線與超聲造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變具有一定的診斷價值，但何種方法診斷價值更高臨床中并無論證。

肖瑤等[7]研究指出，X線診斷乳腺疾病其靈敏度高低不一。本文結(jié)果表明：超聲造影診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線檢查，這表明超聲造影檢查效果優(yōu)于X線。分析原因：超聲造影時微泡首先進(jìn)入流速快與流量高的血管，隨后再依次對下一級區(qū)域進(jìn)行觀察記錄，病灶中反映最為強(qiáng)烈的區(qū)域，即為血管灌注情況。榮小翠等[8]等研究均指出，惡性病灶多以團(tuán)塊狀為主要特征，缺乏形態(tài)演變，病灶血管活性調(diào)節(jié)功能不全，導(dǎo)致血管流速增高，當(dāng)造影劑進(jìn)入人體后會迅速分布至病灶血管床。若為良性病灶其首先出現(xiàn)點(diǎn)線狀血管增強(qiáng)，隨后為周邊組織漸次強(qiáng)化，惡性與良性病灶存在可分辨的間隙。劉芳欣等[9]指出，X線檢查相較于超聲造影而言主要對鈣化組織具有較高靈敏度，但密度分辨率較低，而乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變病灶以團(tuán)塊狀為主，易受到影響，導(dǎo)致檢查出現(xiàn)漏診與誤診；且乳腺纖維腺體從脂肪型腺體到致密型腺體，X線對此分辨能力較差，在檢查時多種因素影響導(dǎo)致X線檢查結(jié)果差于超聲造影。

X線與超聲造影兩者聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、Kappa值均顯著高于超聲造影與X線單一檢查。李玉欣等[10]、王贏等[11]研究曾指出，乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變患者中，超聲造影檢出率較高，而X線檢出率較低，聯(lián)合后診斷價值高于任何一項單一檢查。分析原因：超聲造影不僅能夠識別病變的內(nèi)部及周圍組織，還能反映病灶處血流狀況與血流動力學(xué)信息；X線則能夠清晰顯示細(xì)微鈣化，發(fā)現(xiàn)較為隱秘的病灶，對超聲造影起到補(bǔ)充。乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變患者病灶密度較高，X線檢查可能出現(xiàn)漏診，而使用超聲造影后可以更好地發(fā)現(xiàn)密度較低病灶。兩者可相互彌補(bǔ)其局限性，因此聯(lián)合診斷價值高于單一診斷。

綜上所述，X線與超聲造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變各有優(yōu)勢，但X線與超聲造影聯(lián)合診斷可提高對乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位病變的診斷準(zhǔn)確率。