祁莉娜，華國(guó)勇，馬越

（青海省人民醫(yī)院 介入超聲科，青海 西寧 810700）

頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大在臨床中較為常見，可反映淋巴結(jié)自身或身體其他部位的多種病變，在治療前明確其性質(zhì)尤為重要[1-2]。既往常規(guī)超聲檢查可對(duì)腫大淋巴結(jié)位置、直徑、整體形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流等信息進(jìn)行常規(guī)觀察，為腫大淋巴結(jié)病變性質(zhì)的鑒定提供豐富信息。但由于淋巴結(jié)腫大的病因較為復(fù)雜，且不同疾病的超聲特征可能存在交叉，部分腫大淋巴結(jié)難以做出定性的診斷，此時(shí)需要進(jìn)行活檢[3-5]。淋巴結(jié)切除活檢術(shù)雖可明確病理類型，但由于創(chuàng)傷較大，患者難以接受，在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性[6]，故需尋找一種更為安全有效的方法對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變進(jìn)行診斷。

高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢（core needle biopsy,CNB）可有效獲取腫大淋巴結(jié)的組織標(biāo)本，快速對(duì)淋巴結(jié)的病變性質(zhì)進(jìn)行診斷[7]。但目前高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值尚不清楚。鑒于此，本研究通過回顧性分析青海省人民醫(yī)院收治的132例頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變患者的臨床資料，對(duì)高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月—2021 年8 月青海省人民醫(yī)院收治的145例頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變患者（145 枚淋巴結(jié)）作為研究對(duì)象。其中男性64例，女性81例；年齡23～72 歲，平均（51.36±9.27）歲；病程5 個(gè)月～1 年，平均（0.73±0.12）年；淋巴結(jié)位置：頸部102例、鎖骨上窩43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)短徑＞5 mm，淋巴結(jié)形體由橢圓形變成圓形或淋巴門消失）[8]，需進(jìn)一步行定性診斷；②無穿刺活檢禁忌證；③年齡＞18 歲；④具備正常溝通交流能力；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；②認(rèn)知障礙或精神疾??；③無病理檢查結(jié)果或病理檢查結(jié)果不明確；④妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：EPIQ7，荷蘭飛利浦有限公司，探頭L12-5）引導(dǎo)下行CNB：取仰臥位，充分暴露檢查部位，常規(guī)消毒鋪巾后，使用高頻探頭對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū)探查，并記錄其直徑、形態(tài)、淋巴門、縱橫比、內(nèi)部回聲及血流情況，選擇長(zhǎng)徑＞2 cm 并滿足以下任一特征的淋巴結(jié)（每例患者選擇1 枚淋巴結(jié)）為穿刺對(duì)象：①形態(tài)不規(guī)則；②淋巴門結(jié)構(gòu)消失；③血流異常分布；④內(nèi)部回聲不均勻，存在壞死、團(tuán)狀高回聲、鈣化等情況。采用鹽酸利多卡因注射液3 mL（山東華魯制藥有限公司）進(jìn)行局部麻醉，選用16 G 一次性普利塞半自動(dòng)穿刺活檢針（上海八光商貿(mào)有限公司）于超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入病灶，選擇2 cm 左右的組織條長(zhǎng)度，激發(fā)活檢槍對(duì)組織進(jìn)行切割，中性甲醛固定并送病理科進(jìn)行病理及免疫組織化學(xué)法檢查。完成活檢后對(duì)所有淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，常規(guī)切片、染色后置于顯微鏡下觀察[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同臨床特征患者淋巴結(jié)惡性率；②高頻超聲引導(dǎo)下CNB 與病理診斷結(jié)果；③高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征患者淋巴結(jié)惡性率比較

不同年齡患者的淋巴結(jié)惡性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），≥45 歲患者淋巴結(jié)惡性率高于＜45 歲患者。不同性別、淋巴結(jié)縱橫比患者淋巴結(jié)惡性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同臨床特征患者淋巴結(jié)惡性率比較

2.2 高頻超聲引導(dǎo)下CNB與病理診斷結(jié)果對(duì)比

高頻超聲引導(dǎo)下CNB診斷結(jié)果為惡性病變100例（腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例，淋巴瘤24例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生1例，淋巴結(jié)結(jié)核4例），良性病變45例（腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，淋巴瘤1例，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生32例，淋巴結(jié)結(jié)核11例），病理診斷結(jié)果為惡性病變97例（腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移72例，淋巴瘤25例），良性病變48例（淋巴結(jié)反應(yīng)性增生33例，淋巴結(jié)結(jié)核15例）。頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)高頻超聲圖像見圖1。

圖1 頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)高頻超聲圖

2.3 高頻超聲引導(dǎo)下CNB對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷效能

高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變?cè)\斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為97.94%（95% CI：0.477，0.878）、89.58%（95% CI：0.650，0.834）和95.17%（95%CI：0.610，0.785）。

3 討論

頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的原因主要為炎癥、腫瘤兩類[10-11]。既往臨床通過超聲觀察病變淋巴結(jié)形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲等指標(biāo)，并結(jié)合病史以鑒別淋巴結(jié)病變的良惡性，但仍有部分病變淋巴結(jié)由于超聲圖像不典型而不能及時(shí)確診，需通過活檢進(jìn)一步確診淋巴結(jié)病變[12]。高頻超聲引導(dǎo)下CNB 是目前臨床診斷淋巴結(jié)性質(zhì)最直接的方法，對(duì)淋巴結(jié)病變性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確率較高[13]。通過探討高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值，協(xié)助臨床醫(yī)師明確頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的性質(zhì)，為制訂科學(xué)合理的治療方案提供理論依據(jù)。

有研究報(bào)道，頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)發(fā)病的平均年齡約為45歲[14]，故本研究以45 歲分界進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，≥45 歲患者淋巴結(jié)惡性率高于＜45 歲患者，提示≥45 歲患者的頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變病理診斷為惡性比例偏高。分析原因可能為，淋巴結(jié)發(fā)病的平均年齡45 歲左右，年齡越大的患者可能受自身免疫力降低、合并多種疾病等因素的影響，在一定程度上增加淋巴結(jié)惡性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果表明，高頻超聲引導(dǎo)下CNB 診斷結(jié)果為惡性病變100例（病理診斷顯示97例），良性病變45例（病理診斷顯示48例），提示高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)明確診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變性質(zhì)的準(zhǔn)確率較高，且其診斷結(jié)果與臨床最終診斷結(jié)果相差不大。7例高頻超聲引導(dǎo)下CNB 未能準(zhǔn)確診斷，其中有3例由于取材組織不足，2例顯示橫紋肌組織，2例顯示壞死組織。分析未能準(zhǔn)確診斷的原因可能為取材不足或取材部位為壞死區(qū)域。針對(duì)上述問題，在采用高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變進(jìn)行診斷時(shí)可對(duì)淋巴結(jié)行超聲造影檢查，以排除壞死區(qū)域[16]；同時(shí)可行多點(diǎn)多方向取材，以提高取材質(zhì)量，保證取材充足[17]。高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變?cè)\斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為97.94%、89.58%、95.17%，提示高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷效能較高，可作為病理診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的首選方法。隨著高頻超聲分辨率的不斷提高，能夠更清楚地顯示病灶內(nèi)血流狀況、病灶周圍血管分布，可一定程度上提高穿刺的準(zhǔn)確率；CNB 活檢全程均在超聲引導(dǎo)下操作，可有效取得足量的淋巴結(jié)組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷[18]。故高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷效能較高。

綜上所述，高頻超聲引導(dǎo)下CNB 對(duì)頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的診斷效能較高，可作為病理診斷頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)病變的首選方法，在多數(shù)情況下可代替手術(shù)或腔鏡活檢，同時(shí)還能避免對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷。本研究存在的不足之處在于所納入的病例樣本數(shù)量較少，且為單中心研究，在后續(xù)的研究中應(yīng)提高所納入的樣本數(shù)量，并聯(lián)合多中心醫(yī)院共同進(jìn)行研究，以驗(yàn)證本研究結(jié)果。