楊明偉 劉 榕

（沈陽(yáng)化工大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110142）

0 引言

2021年發(fā)布的第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.70%，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.50%［1］?！兜谒拇沃袊?guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能、半失能老人數(shù)量約為4 063萬(wàn)人［2］。另?yè)?jù)預(yù)測(cè)，2050年我國(guó)失能老人數(shù)量將高達(dá)9 700萬(wàn)人［3］。由此可見(jiàn)，我國(guó)老年人口基數(shù)大，失能老人數(shù)量持續(xù)上升。在失能、半失能老人中，有一部分老人群體值得社會(huì)關(guān)注——特困失能老人。該群體既面臨著生理功能的衰退、無(wú)家庭成員照顧的困境，其背后映射出隱形且突出的照護(hù)需求；又面臨著勞動(dòng)能力喪失、社會(huì)地位較低的困境，依靠政府救助才能得以生存。農(nóng)村地區(qū)是特困失能老人的聚集地，及時(shí)解決農(nóng)村特困失能老人面臨的養(yǎng)老問(wèn)題，有利于我國(guó)實(shí)現(xiàn)在發(fā)展中補(bǔ)齊民生短板，推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，保證社會(huì)公平與正義。

2021年7月，天津市W區(qū)開(kāi)展老年人能力評(píng)估工作。實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)農(nóng)村特困失能老人以男性為主，且該群體存在養(yǎng)老照護(hù)方面的問(wèn)題。而目前針對(duì)該群體的相關(guān)研究較少?；诖?，以W區(qū)206位農(nóng)村男性特困失能老人為例，創(chuàng)新性地采用民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估》（MZ/T 039—2013）作為評(píng)估工具，利用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)結(jié)果，將老人能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能4個(gè)等級(jí)，清晰地總結(jié)該地區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人的生活能力狀況，分析其所面臨的養(yǎng)老照護(hù)方面的問(wèn)題，提出政府、社區(qū)及個(gè)人共同參與制訂養(yǎng)老照護(hù)計(jì)劃的對(duì)策，力求改善該群體晚年生活。

1 天津市W區(qū)男性特困失能老人生活能力現(xiàn)狀

1.1 基本情況

1.1.1 評(píng)估對(duì)象。根據(jù)天津市W區(qū)民政部提供的特困老人名單，于2021年7月8—28日為該區(qū)的特困失能老人進(jìn)行日常生活能力評(píng)估，共走訪215位老人，其中男性206位、女性9位。女性樣本量太少，不具有代表性統(tǒng)計(jì)意義，因此舍棄，最終回收206份評(píng)估報(bào)告。評(píng)估對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①有該區(qū)正式戶口；②男性；③年紀(jì)≥60歲；④意識(shí)清楚、能夠基本配合完成評(píng)估工作，若有臥床不起、智力殘疾或精神殘疾的老人，由照顧者代替老人回答真實(shí)信息；⑤評(píng)估時(shí)在家。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①評(píng)估時(shí)正在敬老院、養(yǎng)老院、醫(yī)院或者離開(kāi)該區(qū)的特困老人；②評(píng)估時(shí)在該區(qū)，但聯(lián)系不上或自己主動(dòng)放棄評(píng)估的老人。

1.1.2 評(píng)估依據(jù)與評(píng)估方法。該研究采用的評(píng)估依據(jù)為我國(guó)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估》（MZ/T 039—2013）。評(píng)估表由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)（日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與）和22項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)（進(jìn)食、洗澡、穿衣、認(rèn)知功能、聽(tīng)力視力等）構(gòu)成。通過(guò)綜合這4個(gè)一級(jí)指標(biāo)的受損分級(jí)，最終將老人日常生活能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能和重度失能4個(gè)等級(jí)。22項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)是評(píng)價(jià)老人生活質(zhì)量及獨(dú)立生活情況的重要指標(biāo)，能從多角度考察老人生理功能的衰退情況，推測(cè)其對(duì)他人的依賴程度。

該次評(píng)估采取集中評(píng)估和入戶評(píng)估兩種形式。集中評(píng)估適用于能力完好或輕度失能老人及少部分中度失能老人，入戶評(píng)估適用于重度失能老人。評(píng)估回收的數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 調(diào)查結(jié)果與分析

1.2.1 評(píng)估對(duì)象的基本情況。該次評(píng)估共涉及206位男性特困失能老人。在年齡分布上，60～69歲有76名老人（占比36.9%），70～79歲有89名老人（占比43.2%），80歲及以上有41名老人（占比19.9%）。在供養(yǎng)形式選擇上，有191位特困失能老人為分散供養(yǎng)，占比92.7%；僅15位選擇集中供養(yǎng)，占比7.3%（見(jiàn)表1）。

表1 評(píng)估對(duì)象的基本情況

1.2.2 失能等級(jí)分布。從失能等級(jí)分布情況來(lái)看，在206位農(nóng)村男性特困失能老人中，142位老人輕度失能，占比68.9%；38位老人中度失能，占比18.4%；17位老人重度失能，占比8.3%；只有9位老人能力完好，占比4.4%（見(jiàn)表2）。

表2 評(píng)估對(duì)象失能等級(jí)分布

W區(qū)142位輕度失能老人在生活中基本能夠自理，雖然評(píng)估項(xiàng)目中有輕微受損，但不影響老人正常生活。38位中度失能老人生活不能完全自理，需要借助輔助用具或者他人協(xié)助才能維持基本生活。若這樣的老人獨(dú)自生活，會(huì)增加其受損的風(fēng)險(xiǎn)，需要他人協(xié)助或照看。17位重度失能老人生活完全不能自理，必須通過(guò)他人的照顧才能維持基本生活。9位能力完好老人在生活中完全不需要他人的協(xié)助，自己能夠獨(dú)立生活。

1.2.3 一級(jí)指標(biāo)受損情況。4個(gè)一級(jí)指標(biāo)相比，男性特困失能老人日常生活活動(dòng)能力受損率為88.3%；精神狀態(tài)受損率最高，為86.4%；感知覺(jué)與溝通受損率為42.2%；社會(huì)參與受損率為67.5%（見(jiàn)表3）。

表3 評(píng)估對(duì)象一級(jí)指標(biāo)受損情況

1.2.3.1 日常生活活動(dòng)能力受損情況。日常生活活動(dòng)能力狀況是評(píng)價(jià)老年人身體健康狀況、生活自理能力的重要客觀指標(biāo)之一，其與生理功能和心理健康之間關(guān)系密切［4］。具體來(lái)看，在日常生活活動(dòng)能力10個(gè)項(xiàng)目中，受損率最高的3項(xiàng)分別是床椅轉(zhuǎn)移（51.9%）、平地行走（56.3%）和上下樓梯（82.0%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他7項(xiàng)的受損率。這表明老人的活動(dòng)能力減退是從下肢開(kāi)始，其原因可能是老人生理機(jī)能減退，易患各種腿部疾病，導(dǎo)致腿腳不靈活，行動(dòng)不便。

1.2.3.2 精神狀態(tài)受損情況。認(rèn)知功能是檢驗(yàn)老年人身心健康和生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重危害老年人身心健康［5］。精神狀態(tài)中受損率最高的項(xiàng)目就是認(rèn)知功能（85.4%）。認(rèn)知功能包含兩項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容：一是畫(huà)鐘試驗(yàn)，考察老人反應(yīng)認(rèn)知情況、理解力、視覺(jué)記憶和視覺(jué)空間等；二是采用“蘋(píng)果”“國(guó)旗”“手表”3個(gè)不同類型的詞語(yǔ)，考察老人短期記憶和情景記憶的能力。176位農(nóng)村男性特困失能老人在此評(píng)估項(xiàng)目中失分。老年人認(rèn)知下降的過(guò)程有很大的變異性，隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的生理性認(rèn)知功能下降進(jìn)展緩慢不影響日常生活，而病理性認(rèn)識(shí)功能下降足以影響其正常生活。

1.2.3.3 感知覺(jué)與溝通受損情況。視力、聽(tīng)力受損會(huì)嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量，增加老人跌倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老人出現(xiàn)消極情緒。感知覺(jué)與溝通中受損率最高的2項(xiàng)分別是視力（73.3%）和聽(tīng)力（48.5%）。進(jìn)入老年后，部分老人的視力逐漸變差，其可能患有眼部疾病導(dǎo)致視力水下降。視力模糊使老人容易看不清周圍環(huán)境，增加老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。聽(tīng)力下降可能會(huì)導(dǎo)致老人的性格越來(lái)越孤僻，不愿意與人交流。久而久之，老人可能會(huì)產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。

1.2.3.4 社會(huì)參與受損情況。社會(huì)交往對(duì)老年人的認(rèn)知功能具有積極的影響［6］。社會(huì)參與中受損率最高的3項(xiàng)分別為工作能力（97.1%）、時(shí)間/空間定向（57.8%）、生活能力（52.9%）。工作能力是對(duì)老人體力和腦力工作的評(píng)估。W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人年輕時(shí)的工作以務(wù)農(nóng)等消耗體力的工作為主，隨著年齡增大，其下肢功能減弱而導(dǎo)致體力勞動(dòng)能力衰退。時(shí)間與空間定向是考察老人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，考察老人是否能出門(mén)。評(píng)估過(guò)程中詢問(wèn)老人今天是幾月幾日，能否獨(dú)自出遠(yuǎn)門(mén)，有110位老人不知道今日為何日，54位老人不能單獨(dú)出遠(yuǎn)門(mén)，存在走失的潛在風(fēng)險(xiǎn)。生活能力是指老人能夠照顧自己的衣食住行、保持個(gè)人衛(wèi)生整潔，能夠當(dāng)家管理事務(wù)、財(cái)務(wù)及能夠獨(dú)立地在社區(qū)中生活的能力，是反映老人是否能在家庭內(nèi)和社區(qū)中活動(dòng)的最基本的能力。在實(shí)際入戶評(píng)估的過(guò)程中觀察到，部分男性特困失能老人家中環(huán)境臟亂差，空氣中彌漫著難聞的氣味，不能保持居住環(huán)境與自身干凈、整潔。

2 天津市W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人的照護(hù)問(wèn)題

2.1 無(wú)人協(xié)助照料，分散供養(yǎng)率高

相對(duì)于W區(qū)其他農(nóng)村老人而言，該地區(qū)的農(nóng)村男性特困失能老人面臨著無(wú)配偶、膝下無(wú)子女及其他家屬協(xié)助照料其生活的問(wèn)題。而W區(qū)男性特困失能老人由于長(zhǎng)期獨(dú)居養(yǎng)成自由自在的生活習(xí)慣，不愿意與其他特困失能老人生活在一起，選擇分散供養(yǎng)方式的男性特困失能老人占比高達(dá)92.7%，選擇集中供養(yǎng)的男性特困失能老人僅占7.3%。走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性特困失能老人分散供養(yǎng)意愿較高的原因主要有3個(gè)方面：一是老人習(xí)慣獨(dú)居，擔(dān)心集中供養(yǎng)受束縛、不自在；二是自身與其他老人的生活方式不同，害怕產(chǎn)生矛盾、沖突；三是部分男性特困失能老人將集中供養(yǎng)視為村干部不愿意照顧而推卸責(zé)任。因此，政府僅采用集中供養(yǎng)的方式解決這類老人的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)積極地探索其他更適合這類群體的養(yǎng)老模式。

2.2 房屋結(jié)構(gòu)不適宜，獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)需要重視

該次評(píng)估結(jié)果顯示，W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人以輕度失能為主，生活能夠自理，可以自我保障。天津市制定的特困失能老人生活自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)自主行走、洗澡。有3項(xiàng)以下（含3項(xiàng)）指標(biāo)不能達(dá)到，視為部分喪失生活自理能力；有4項(xiàng)以上指標(biāo)不能達(dá)標(biāo)，視為完全喪失生活自理能力。依照天津市第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，將老人日常生活活動(dòng)得分為40～60分的視為部分喪失生活自理能力，將得分在40分以下的視為完全喪失自理能力。若只考慮老人上述6項(xiàng)能力是否達(dá)標(biāo)或日常生活活動(dòng)得分情況，忽視失能老人在居住環(huán)境中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這樣的評(píng)估結(jié)果也值得商榷。

在實(shí)際開(kāi)展入戶評(píng)估工作時(shí)，近距離觀察W區(qū)農(nóng)村男性特困失能老人居住房屋情況。部分老人房屋因得到政府資助修繕，整體環(huán)境較好，道路平整無(wú)障礙。但仍有部分村落的特困失能老人居住環(huán)境需要得到改善，房屋結(jié)構(gòu)不適合失能老人居住，需要對(duì)其進(jìn)行適老化改造，使房屋居住環(huán)境能與失能老人生活相融合。另外，該群體缺乏一定的健康意識(shí)，自我健康監(jiān)管意識(shí)模糊，體質(zhì)差，若居住環(huán)境與實(shí)際身體情況不匹配，其失能風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。要想降低特困老人失能風(fēng)險(xiǎn)，亟待建設(shè)適老化、智能化養(yǎng)老照護(hù)環(huán)境。

2.3 內(nèi)心孤獨(dú)，精神支持缺乏

老人的精神需求是否得到滿足，不僅影響老人的生活滿意度和生活質(zhì)量，還對(duì)老人身心健康有顯著影響［7］。家庭成員對(duì)于農(nóng)村特困失能老人的精神支持是不可或缺的。W區(qū)獨(dú)居的男性特困失能老人在家庭精神支持方面接近空白，內(nèi)心情感無(wú)法疏解，只能獨(dú)自消化情緒，若其內(nèi)心負(fù)面感受無(wú)法得到及時(shí)排解，則長(zhǎng)此以往不利于其身心健康。另外，男性特困失能老人往往貼著“特困”“老光棍”的標(biāo)簽，容易被其他人“污名化”，認(rèn)為其早年因懶惰，不追求上進(jìn)，或自身存在某種疾病，才會(huì)成為特困人員，以及因其自身能力不足，無(wú)法娶妻組成家庭才會(huì)成為光棍。周圍人的看法和內(nèi)心的自卑感，進(jìn)一步影響其與周圍鄰居的交流交往。而實(shí)際上他們更需要精神上的慰藉，幫助其正視自己，不過(guò)度貶低自己。

3 農(nóng)村特困男性失能老人養(yǎng)老照護(hù)對(duì)策

3.1 政府推進(jìn)適老化改造與養(yǎng)老信息化建設(shè)

失能老人隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，時(shí)有出現(xiàn)摔倒、扭傷等意外風(fēng)險(xiǎn)的情況。為降低老人獨(dú)居風(fēng)險(xiǎn)，政府應(yīng)將其住房進(jìn)行適老化改造，增添相應(yīng)的防滑墊、護(hù)欄等設(shè)備和設(shè)施或建設(shè)家庭養(yǎng)老床位，為中度、重度失能的老人提供安全防護(hù)。政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)通過(guò)對(duì)住房進(jìn)行適老化改造，使居住環(huán)境更加安全與舒適，便于失能老人走動(dòng)，增強(qiáng)他們獨(dú)立生活的能力，從而降低老人獨(dú)居在家時(shí)因疏忽或居住環(huán)境中存在的缺陷而發(fā)生意外的概率。

另外，政府應(yīng)加快推進(jìn)W區(qū)農(nóng)村特困失能老人養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，建立信息完整、準(zhǔn)確的檔案庫(kù)，推動(dòng)特困失能老人智慧化養(yǎng)老。政府相關(guān)部門(mén)通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)能輕松掌握特困失能老人個(gè)人信息，根據(jù)老人的需求為其提供專業(yè)化、智能化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。老人足不出戶按下智能按鈕，就能擁有公安、消防隊(duì)伍的緊急救援，醫(yī)療隊(duì)伍的保健康復(fù)、心理慰藉，以及相關(guān)社會(huì)組織的陪醫(yī)、助行等項(xiàng)目服務(wù)，即使分散供養(yǎng)獨(dú)居在家，也能安心生活。

3.2 社區(qū)構(gòu)建互助養(yǎng)老模式

農(nóng)村是一個(gè)熟人社會(huì)，老人生活于此，彼此熟悉。W區(qū)92.7%農(nóng)村男性特困失能老人選擇分散供養(yǎng)的方式，一方面是想得到他人的尊重，另一方面是想提高其晚年生活質(zhì)量。農(nóng)村社區(qū)可以利用地域優(yōu)勢(shì)及老人之間的熟悉關(guān)系，構(gòu)建互助養(yǎng)老模式，讓生活能夠完全自理的特困老人照顧特困失能老人，以達(dá)到尊重失能老人居家養(yǎng)老的意愿，改善特困失能老人自身養(yǎng)老能力弱、無(wú)人照顧與慰藉的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)老有所依?；ブB(yǎng)老模式除了以時(shí)間銀行的形式存儲(chǔ)照顧特困失能老人時(shí)間以外，還可以利用支付照顧費(fèi)的方式，增加能夠自理的特困老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，從而增加能夠自理的特困老人的社會(huì)價(jià)值。

互助養(yǎng)老模式在農(nóng)村具有生命力。這是因?yàn)檫@些老人了解對(duì)方的性格、脾氣，彼此間相處少了陌生感，更加親切。這一模式符合該群體獨(dú)居的養(yǎng)老狀態(tài)，能在一定程度上彌補(bǔ)無(wú)家庭成員關(guān)心關(guān)懷的內(nèi)心需求，幫助特困失能老人去“污名化”，使其樹(shù)立健康、樂(lè)觀的心態(tài)，重拾對(duì)生活及晚年養(yǎng)老的信心。這也有助于在農(nóng)村社區(qū)營(yíng)造尊老、敬老、愛(ài)老的氛圍，形成人人護(hù)老的社會(huì)風(fēng)尚。

3.3 社區(qū)帶動(dòng)養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

男性特困失能老人對(duì)自身疾病情況、身體健康情況通常關(guān)注度不高。因此，農(nóng)村社區(qū)應(yīng)重視醫(yī)療、護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，定期組織特困失能老人體檢，關(guān)注其失能的變化。另外，要定期開(kāi)展健康教育、健康咨詢活動(dòng)，培養(yǎng)特困失能老人擁有良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)老人出現(xiàn)身體不適及時(shí)就醫(yī)，對(duì)自己的身體能夠自我管理、自我服務(wù)。針對(duì)該群體缺乏精神慰藉的問(wèn)題，農(nóng)村社區(qū)可以引進(jìn)或培養(yǎng)農(nóng)村社會(huì)工作專業(yè)人才，通過(guò)開(kāi)展適合他們的一系列社會(huì)活動(dòng)，幫助其改變不良的想法，使其精神需求得到滿足。此外，農(nóng)村社會(huì)工作者還可以通過(guò)活動(dòng)改變村里人對(duì)特困失能老人的不正確認(rèn)知，撕掉“特困”標(biāo)簽，營(yíng)造安心養(yǎng)老氛圍。

3.4 個(gè)人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，保持良好的心態(tài)

W區(qū)男性特困失能老人雖無(wú)配偶、孩子，生活需要自己照料，但要樹(shù)立積極老齡化、健康養(yǎng)老的觀念。特困失能老人要加強(qiáng)鍛煉，提高自己的獨(dú)立生活能力，這是延緩認(rèn)知功能受損、維持社會(huì)參與最根本的途徑。同時(shí)，特困失能老人應(yīng)在自己熟悉的農(nóng)村社區(qū)重新融入社會(huì)交往，積極主動(dòng)參與社區(qū)事務(wù)，拓寬自己的生活交際圈，構(gòu)建自己的社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)度過(guò)晚年生活。

4 結(jié)語(yǔ)

該研究選取的研究對(duì)象是農(nóng)村男性特困失能老人。選擇研究對(duì)象范圍之所以較窄，是因?yàn)樵谠u(píng)估實(shí)地調(diào)查中W區(qū)特困失能人員以男性老人居多。通過(guò)評(píng)估結(jié)果了解農(nóng)村特困失能老人的生活能力現(xiàn)狀，分析該群體面臨的養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題，以期幫助政府相關(guān)部門(mén)認(rèn)識(shí)到解決該群體養(yǎng)老照護(hù)問(wèn)題的緊迫性與必要性，提升社會(huì)對(duì)該群體養(yǎng)老問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與關(guān)注，提升該群體的社會(huì)福利水平。但要想全面了解W區(qū)農(nóng)村特困失能老人的生活能力狀況及養(yǎng)老照護(hù)情況，還需要拓展評(píng)估對(duì)象。此外，該文的失能數(shù)據(jù)與他人的研究結(jié)果存在一定的差異，可能與選擇不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。要想對(duì)農(nóng)村特困失能老人的生活能力進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，還需要選擇一個(gè)統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，才能確保失能結(jié)果差異小且更加準(zhǔn)確。