陳慧 曹麗娜

(西安愛(ài)爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，陜西 西安 710000)

伴隨白內(nèi)障手術(shù)有關(guān)理論以及技術(shù)的逐漸完善，同時(shí)在功能性人工晶狀體方面逐漸推陳出新，加之眼科新型儀器的推廣和應(yīng)用，促使屈光性白內(nèi)障手術(shù)在臨床逐漸得到關(guān)注[1-3]。在醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提升的基礎(chǔ)上，通過(guò)植入能夠矯正的人工晶狀體(IOL)，在矯正角膜散光方面具有重要意義[4]。本次研究以此為切入點(diǎn)，選擇2020年1月至2022年1月期間200例病患，利用Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)選擇Toric人工晶狀體型號(hào)及軸位。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的白內(nèi)障病患200例，研究開(kāi)啟于2020年1月，完結(jié)在2022年1月。在200例病患內(nèi)，女性病患數(shù)目有82例、男性病患數(shù)目有118例；年齡在23歲至80歲之間，平均年齡值是(57.02±8.56)歲。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.2方法 使用A超和人工晶狀體生物測(cè)量?jī)x對(duì)眼軸長(zhǎng)度實(shí)施測(cè)量。角膜散光選擇全自動(dòng)角膜曲率儀以及手動(dòng)角膜曲率計(jì)開(kāi)展檢測(cè)，同時(shí)實(shí)施多次驗(yàn)證，明確散光穩(wěn)定性。選擇Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)判斷角膜形態(tài)，并將非規(guī)則角膜散光者排除。使用Colombo IOL眼科光學(xué)生物測(cè)量?jī)x(采購(gòu)自上海聚幕醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行檢查，其中目標(biāo)球鏡屈光度設(shè)定在0至～0.5D之間，選擇SRK-T公式計(jì)算球鏡度數(shù)。在本次研究中，IOL度數(shù)在12.0D至26.0D之間。利用可矯正散光的環(huán)狀人工晶體在線(xiàn)計(jì)算器，獲取可矯正散光的環(huán)狀人工晶體型號(hào)和軸位。手術(shù)切口位置均選擇在鼻上或是顳上切口。全部手術(shù)均是一位手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展，在手術(shù)前指導(dǎo)病患呈坐位，兩眼向前為平視狀態(tài)，眼位、頭位以及坐姿均維持正位，于裂隙顯微鏡下，使用記號(hào)筆在病患角鞏膜緣上可矯正散光的環(huán)狀人工晶體兩端軸位以及手術(shù)切口位置進(jìn)行標(biāo)記。擴(kuò)瞳選擇復(fù)方托吡卡胺滴眼液，利用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，對(duì)手術(shù)區(qū)域使用強(qiáng)力碘進(jìn)行充分消毒，并鋪無(wú)菌手術(shù)巾，使用眼科專(zhuān)用無(wú)菌眼貼膜進(jìn)行覆蓋，放置開(kāi)瞼器。依據(jù)標(biāo)記位置角膜緣內(nèi)0.5 mm至1 mm部位做一長(zhǎng)度是3.0 mm的三階梯透明角膜切口，將黏彈劑注射在前房中，5.5 mm至6.0 mm連續(xù)環(huán)形居中撕囊，在角膜緣2點(diǎn)位置做一長(zhǎng)度是1 mm的輔助手術(shù)側(cè)切口，實(shí)施水分離以及水分層，選擇超聲乳化并吸除晶狀體核，利用I/A將殘余皮質(zhì)吸除，對(duì)后囊膜進(jìn)行拋光處理，將黏彈劑填充在囊袋中，放置可矯正散光的環(huán)狀人工晶體，在環(huán)狀人工晶體襻未展開(kāi)時(shí)，以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)到目標(biāo)軸位約15°。對(duì)晶狀體后囊袋和前房中黏彈劑進(jìn)行充分吸除，之后將環(huán)狀人工晶體以順時(shí)針?lè)较蛘{(diào)整到預(yù)定軸位，達(dá)到精細(xì)調(diào)位，對(duì)可矯正散光的環(huán)狀人工晶體光學(xué)部進(jìn)行輕輕按壓，確保其能夠同晶狀體后囊膜充分貼附，明確環(huán)狀人工晶狀體襻充分伸展并固定于囊袋中。使用灌注液將手術(shù)切口水密閉合。手術(shù)完成后需對(duì)可矯正散光的環(huán)狀人工晶體部位進(jìn)行再次確定。觀(guān)察項(xiàng)目:(1)對(duì)比手術(shù)前后各時(shí)期病患裸眼視力以及最佳矯正視力，觀(guān)察時(shí)間依次是手術(shù)前和手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月。(2)對(duì)比手術(shù)前后病患角膜散光度、全眼散光度，觀(guān)察時(shí)間依次是手術(shù)前以及手術(shù)后3個(gè)月。(3)對(duì)比手術(shù)后各時(shí)期人工晶狀體平均離軸旋轉(zhuǎn)度軸位偏差，觀(guān)察時(shí)間依次是手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比手術(shù)前后各時(shí)期病患裸眼視力以及最佳矯正視力 手術(shù)前病患裸眼視力和最佳矯正視力水平均低于手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后各時(shí)期病患裸眼視力以及最佳矯正視力差異

2.2對(duì)比手術(shù)前后病患角膜散光度、全眼散光度 手術(shù)前以及手術(shù)后3個(gè)月病患角膜散光度對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；手術(shù)前全眼散光度高于手術(shù)后3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后病患角膜散光度、全眼散光度差異(D)

2.3對(duì)比手術(shù)后各時(shí)期人工晶狀體平均離軸旋轉(zhuǎn)度軸位偏差 手術(shù)后1周人工晶狀體平均離軸旋轉(zhuǎn)度軸位偏差低于手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)后各時(shí)期人工晶狀體平均離軸旋轉(zhuǎn)度軸位偏差差異

3 討 論

對(duì)于白內(nèi)障病患而言，其大多有眼表問(wèn)題以及大量使用電子產(chǎn)品的情況存在，即使其有輕度的散光情況存在，也會(huì)影響眼部舒適度[7]。故而，為保障白內(nèi)障手術(shù)后病患能夠獲得良好的視覺(jué)質(zhì)量，對(duì)其不僅需要矯正遠(yuǎn)視以及近視，還需盡量對(duì)手術(shù)后參與散光進(jìn)行矯正[8]?？沙C正散光的環(huán)狀人工晶體在矯正角膜散光方面可發(fā)揮良好效果，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，有部分病患在實(shí)施植入手術(shù)后，散光矯正效果并未達(dá)到預(yù)期水平[9]。而準(zhǔn)確測(cè)量角膜散光度是降低手術(shù)后殘留散光的基礎(chǔ)[10]。因此，選擇何種方式精確測(cè)量角膜散光度尤為重要。

通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月病患裸眼視力和最佳矯正視力水平均高于手術(shù)前；手術(shù)后3個(gè)月全眼散光度低于手術(shù)前；手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月人工晶狀體平均離軸旋轉(zhuǎn)度軸位偏差均高于手術(shù)后1周。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，Pentacam能夠獲取全角膜前后表面曲率，可準(zhǔn)確判斷角膜散光穩(wěn)定性，進(jìn)而提升手術(shù)后散光矯正情況。并且，Pentacam還可用于對(duì)角膜形態(tài)篩查，針對(duì)角膜表面8.0毫米范圍內(nèi)非球面或是不規(guī)則平面的曲率改變實(shí)施準(zhǔn)確檢測(cè)，可準(zhǔn)確記錄全角膜前后表面狀態(tài)。為保障高度近視病患在手術(shù)后能夠獲得良好的遠(yuǎn)視力，并且滿(mǎn)足對(duì)近視力的需求，在手術(shù)后需保留-3.0D屈光度，并且成功實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)視脫鏡。

綜上，實(shí)施Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)檢查，可對(duì)角膜散光情況進(jìn)行精確判斷，有利于指導(dǎo)合理選擇Toric人工晶狀體型號(hào)及軸位，提高治療效果。