王孝平,馮奕鵬,陳紅云
大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 大理 671000
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)面向家庭社區(qū),以居民健康為中心,與居民簽訂協(xié)議,為居民進(jìn)行連續(xù)的、綜合的、平衡的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。國外的家庭醫(yī)生制度與中國相比實(shí)施較早,目前已有50多個國家設(shè)立了家庭醫(yī)生制度。國內(nèi)實(shí)施較晚,主要分為四個階段:萌芽階段、探索階段、推廣階段、全面實(shí)施階段。2016年,家庭醫(yī)生制度在我國全面推廣[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度實(shí)施過程中,其在制度和模式方面的問題逐步顯現(xiàn),尤其在醫(yī)療資源相對缺乏的農(nóng)村地區(qū),簽約服務(wù)的可行性、有效性值得探討。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,總結(jié)國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀的相關(guān)研究,分析研究方面和制度實(shí)施過程中的不足,為改進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量、滿足農(nóng)村地區(qū)居民的健康需求提供參考建議。
1.1 資料來源
通過檢索PubMed數(shù)據(jù)庫,中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普數(shù)據(jù)庫,搜索關(guān)于中國農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀的相關(guān)研究,檢索時間至 2021年 11月。檢索詞為:general practitioner OR country doctor OR family doctor AND rural China;(家庭醫(yī)生 OR鄉(xiāng)村醫(yī)生OR全科醫(yī)生)AND農(nóng)村AND簽約服務(wù)AND(現(xiàn)狀 OR 效果)。此外,手工檢索相關(guān)參考文獻(xiàn)用以補(bǔ)充。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):① 關(guān)于農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀的研究文獻(xiàn),包括期刊論文、學(xué)位論文;② 納入文獻(xiàn)的研究范圍為中國;③ 納入文獻(xiàn)的內(nèi)容至少包括以下其中一項(xiàng):居民知曉度、簽約意愿、簽約率、續(xù)約率、滿意度、轉(zhuǎn)診意愿、簽約效果、政策問題及建議。數(shù)據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn):研究綜述、新聞報道、評論等文獻(xiàn)資料。
1.2.2 數(shù)據(jù)提取 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),閱讀文獻(xiàn)全文進(jìn)行篩選。采用三線表提取文獻(xiàn)內(nèi)容,包括:發(fā)表時間,調(diào)查時間,期刊類型,調(diào)查地區(qū),樣本量,簽約相關(guān)情況,政策實(shí)施過程中存在的問題,提出的政策建議等。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
運(yùn)用 EndNote X8進(jìn)行文獻(xiàn)管理,運(yùn)用Excel 2019進(jìn)行文獻(xiàn)資料提取。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,對納入的文獻(xiàn)從年份、期刊、研究類型、調(diào)查地區(qū)、知曉率、簽約意愿、簽約率、續(xù)約率、轉(zhuǎn)診意愿、滿意度、問題及建議等方面描述,并進(jìn)行分析。
2.1 文獻(xiàn)基本特征
勞動爭議調(diào)解員采用換位思考法進(jìn)行調(diào)解,也可體現(xiàn)在調(diào)解協(xié)議的達(dá)成過程中,即在提出調(diào)解方案或引導(dǎo)當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議時,站在當(dāng)事人的立場,設(shè)身處地、將心比心地思考矛盾產(chǎn)生的原因、解決問題的關(guān)鍵和當(dāng)事人所能接受的向?qū)Ψ阶尣降牡拙€,從而提出當(dāng)事人都能接受的調(diào)解方案,或促使當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
初檢相關(guān)文獻(xiàn)去除重復(fù)文獻(xiàn),閱讀題目、摘要和全文最終納入30篇文獻(xiàn),發(fā)表時間 2013年1篇[3],2015 年 1篇[4],2016年1篇[5],2018年3篇[6-8],2019年9篇[9-17],2020年2篇[18-19],2021年13篇[20-32],發(fā)文量最多。其中2篇(6.7%)為學(xué)位論文,10篇(33.3%)發(fā)表在中國核心期刊,3篇(10%)發(fā)表在國外期刊,15 篇(50%)發(fā)表在普通期刊;納入研究調(diào)查地區(qū)涉及北京、上海、廣東、山東、江蘇、福建、四川、河南、甘肅、廣西、等省市。
2.2 居民知曉率、簽約意愿、滿意度、續(xù)約率和轉(zhuǎn)診意愿
2.2.1 居民知曉率 納入文獻(xiàn)中有7篇文獻(xiàn)涉及知曉率,大部分研究對象均為農(nóng)村居民,僅有兩篇研究對象為老年人,兩篇研究對象為慢性病患者。其中山東省有2篇,甘肅省3篇,江蘇省、四川省、福建省各有1篇。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示知曉率的影響因素有職業(yè)、學(xué)歷、年齡、性別、婚姻狀況、是否常住本村。
2.2.2 簽約意愿 納入文獻(xiàn)中有5篇文章涉及簽約意愿,山東省有3篇,其中1篇研究對象是慢性病患者。山東省農(nóng)村居民簽約意愿高于甘肅省(53.29%)和廣西省(51.14%)。
2.2.3 居民簽約率 納入文獻(xiàn)中有 9篇涉及農(nóng)村居民的家庭醫(yī)生簽約率,其中甘肅省有2 篇研究都報道了該指標(biāo),甘肅省農(nóng)村地區(qū)2019—2020簽約率為 34.36 %~48.6 %,山東省3篇報道了該指標(biāo),山東省農(nóng)村居民2018—2019年簽約率22.6%~23.5%,慢性病農(nóng)村居民簽約率為29.3%,高于普通居民。江蘇省2017年老年人簽約率為26.2%。福建省2019年農(nóng)村居民簽約率15.3%,較低。對文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)得出知曉率的因素主要有知曉途徑、服藥是否頻繁、收入狀況、是否患慢性病、文化程度、自評健康情況。
2.2.4 居民滿意度 納入文獻(xiàn)中有 5篇涉及農(nóng)村居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度,其中甘肅地區(qū)有 3篇(84.38%,59.74%,92.51%),四川地區(qū)(99.3%)、山東地區(qū)(79.66%)各有 1 篇。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,各農(nóng)村地區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度均較低,四川地區(qū)較高,達(dá) 99.3%。
2.2.5 續(xù)約率 納入文獻(xiàn)中有6篇文章涉及續(xù)約率,甘肅省2篇(64.2%,82%),北京(94.8%),山東(95.5%)續(xù)約率較高,甘肅省續(xù)約率較低。對文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)得出續(xù)約率的影響因素有居民認(rèn)為家庭醫(yī)生基礎(chǔ)設(shè)施是否完善、認(rèn)為是否能夠?yàn)槔夏耆颂峁┓?wù)、是否信任簽約家庭醫(yī)生醫(yī)生。
2.2.6 轉(zhuǎn)診意愿 納入文獻(xiàn)中有僅有1篇涉及轉(zhuǎn)診意愿,山東省轉(zhuǎn)診意愿為79.66%。對文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)得出轉(zhuǎn)診意愿的影響因素包括居民對家庭醫(yī)生認(rèn)知度高低、認(rèn)為家庭醫(yī)生對健康是否有幫助、曾經(jīng)是否接受過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、首診是否選擇村衛(wèi)生室。這一部分?jǐn)?shù)據(jù)見表1。
2.3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果評價
納入文獻(xiàn)中5篇涉及對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果評價究,其研究得出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下對村名健康方面具有正向作用。見表2。
2.4 政策實(shí)施過程中存在的問題
納入文獻(xiàn)中16篇研究涉及調(diào)查地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施過程中存在的問題,研究總結(jié)顯示我國農(nóng)村地區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容知曉率低,家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)人力資源不足、服務(wù)能力不足占比較高。見表3。
2.5 對家庭醫(yī)生簽約的建議
納入文獻(xiàn)中26篇涉及了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)建議。加強(qiáng)宣傳,提高知曉率、簽約率;擴(kuò)大家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè),提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力;優(yōu)化落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容占比較高。見表4。
表1 納入文獻(xiàn)報道居民簽約率、知曉率、簽約意愿、續(xù)約率、滿意度及轉(zhuǎn)診意愿
表3 政策實(shí)施過程中存在的問題
表4 家庭醫(yī)生簽約相關(guān)建議
農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀研究數(shù)量較少,地區(qū)較窄,研究對象局限。本文納入30篇文獻(xiàn),研究農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀多集中在北京、江蘇、福建等東部地區(qū),中西部地區(qū)較少。研究對象多以農(nóng)村居民為主,依托家庭醫(yī)生服務(wù)老年人的文獻(xiàn)較少,30篇文獻(xiàn)中,僅有2篇以老年人作為研究對象。隨著我國老齡化的加劇,老年人的健康值得重視,研究老年人群體可以為保障老年人的健康需求,提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量提出措施及建議。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果評價總體較高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果主要集中在居民的健康方面,通過簽約家庭醫(yī)生提高了居民健康素養(yǎng)和生命質(zhì)量,在慢性病干預(yù)研究中,慢性病的臨床指標(biāo)有所下降。但這類研究較少,學(xué)者未來可關(guān)注家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果評價研究,不斷發(fā)現(xiàn)問題,提出改進(jìn)措施。
總結(jié)各學(xué)者提出的問題及建議,提出以下建議:
(1)加大宣傳力度,提高居民知曉度。部分地區(qū)村民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率仍然較低,可能是部分地方宣傳力度不到位導(dǎo)致的[33]。隨著信息技術(shù)的不斷更新,可利用微信、微博、抖音等各大平臺實(shí)行宣傳活動,村民在上網(wǎng)的同時也可以關(guān)注到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容。對于不會上網(wǎng)的老年人,家庭醫(yī)生可以組織宣傳活動,也可以上門為老年人對政策實(shí)行解釋,讓老年人最大程度上理解政策含義及意義,讓村民有正確的、更深層次的認(rèn)知,更好的利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。(2)減少城鄉(xiāng)差距,提高農(nóng)村醫(yī)療水平。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物不全,醫(yī)療設(shè)施不足導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施較為制約[34]。政府應(yīng)加大對藥品的投入力度,保證基本藥品的充足,保證轉(zhuǎn)診慢性病患者的用藥持續(xù)性。對醫(yī)療設(shè)施的投入加大,對常用化驗(yàn)檢查機(jī)器進(jìn)行補(bǔ)充,保證對簽約村民的醫(yī)療服務(wù)順利進(jìn)行,滿足居民健康需求。(3)提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量,提高履約率。隨著簽約率的提高,簽約的質(zhì)量也值得重視。強(qiáng)調(diào)“簽約一人,履約一人,做實(shí)一人”,將重點(diǎn)放在簽約服務(wù)質(zhì)量上,充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用,不斷提升人民群眾的對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)可度。(4)完善家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),提高專業(yè)水平。目前,農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生主要是由鄉(xiāng)村醫(yī)生來承擔(dān)[35],可通過人才引進(jìn)、定向培養(yǎng)等措施緩解人才不足。此外,家庭醫(yī)生的專業(yè)能力和服務(wù)水平需要進(jìn)一步提高。首先,可以建立多專業(yè)、多層次家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),包括中醫(yī)專業(yè)、臨床專業(yè)、公衛(wèi)專業(yè)、康復(fù)專業(yè)、護(hù)士等,優(yōu)化人才隊(duì)伍;其次,可以利用區(qū)域帶動作用,上下級互動,不斷提高服務(wù)能力;最后,為防止人才流失,在物質(zhì)上提高家庭醫(yī)生薪水,改善醫(yī)療環(huán)境,實(shí)施激勵政策,精神上提高家庭醫(yī)生社會地位信任度,最終強(qiáng)大人才隊(duì)伍。
綜上所述,我國農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀研究數(shù)量不足,中西部地區(qū)研究較少,由于各個地區(qū)基層設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不同,現(xiàn)有研究不能夠全面了解農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生簽約實(shí)施現(xiàn)狀,學(xué)者應(yīng)關(guān)注邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),重視簽約重點(diǎn)人群,探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約效果研究,改進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,以滿足居民健康需求,不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量。
利益沖突無
中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2022年11期