龍?zhí)K蘭，張頻，王軍永，涂嘉欣，劉霞，毛李鵬

1.南昌醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330052；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330004；3.南昌醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，江西 南昌 330052；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院，江西 南昌 330004；5.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330006；6.江西中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，江西 南昌 330004

流行性傳染病是指因各種病原體或病原微生物導(dǎo)致的散發(fā)、爆發(fā)或大流行等傳染性疾病，隨著老年人生理功能的衰退和免疫力的下降，成為流行性傳染病的高危人群，尤其以近年來(lái)發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎為甚[1-2]。據(jù)報(bào)道，老年人傳染病的死亡率是60歲以下人群的3倍左右[3]，其中新型冠狀病毒肺炎發(fā)病率和死亡率最高的人群也是老年人[4-5]。傳染病防控工作一直是我國(guó)衛(wèi)生工作中大力且重點(diǎn)推廣的內(nèi)容，但因經(jīng)濟(jì)、文化、地域等差異，我國(guó)傳染病的防控工作一直面臨著巨大挑戰(zhàn)[6-7]。農(nóng)村地區(qū)老年人是流行性傳染病防控的重點(diǎn)人群，了解農(nóng)村老年人對(duì)流行性傳染病防控的知識(shí)、態(tài)度及行為，有利于農(nóng)村傳染病防控工作的順利開展[8]。本文通過(guò)調(diào)查江西省農(nóng)村地區(qū)老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為，分析其影響因素，以期為農(nóng)村地區(qū)老年人傳染病防控對(duì)策的制定提供參考，進(jìn)而提高當(dāng)前農(nóng)村老年人傳染病防控的精準(zhǔn)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年7—8月，在江西省11個(gè)設(shè)區(qū)市所管轄的范圍內(nèi)各抽取1個(gè)行政村，采用方便抽樣法抽取60歲以上老年人共750名，均為當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝冢夏耆四苷贤ń涣?，無(wú)精神障礙或其他影響其回答問(wèn)題的疾病，均知情同意且愿意配合調(diào)研。

1.2 調(diào)查方法

查閱傳染病學(xué)相關(guān)教材及文獻(xiàn)，重點(diǎn)參考新型冠狀病毒肺炎相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]，設(shè)計(jì)《農(nóng)村地區(qū)老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷通過(guò)專家質(zhì)詢IOC分析法確定問(wèn)卷的效度，并通過(guò)小樣本預(yù)調(diào)查實(shí)驗(yàn)確定問(wèn)卷的信度，Cronbachs′α系數(shù)為0.971，重測(cè)信度0.861，具有較高可信度。問(wèn)卷第一部分為老年人的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、自評(píng)身體健康狀況、職業(yè)、月收入和自報(bào)是否合并慢性病。第二部分(知識(shí)問(wèn)卷)：傳染病類型、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、預(yù)防接種、衛(wèi)生習(xí)慣等20個(gè)問(wèn)題，其中判斷題、單選題15個(gè)，回答正確計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分；多選題正確計(jì)2分，錯(cuò)誤計(jì)0分；總評(píng)分25分，評(píng)分越高，表示老年人對(duì)傳染病防控知識(shí)掌握越牢固。第三部分(態(tài)度問(wèn)卷)：調(diào)查老年人主動(dòng)接受傳染病健康宣教、參與傳染病防控、自愿接種相關(guān)疫苗等10個(gè)問(wèn)題，根據(jù)“是”與“否”計(jì)1分和0分，總評(píng)分10分，評(píng)分越高，表示老年人對(duì)待傳染病的防控態(tài)度越好。第四部分(行為問(wèn)卷)：包括勤洗手、居室定時(shí)通風(fēng)換氣、出門佩戴口罩、保持安全社交距離、不隨地吐痰等15個(gè)良好行為，根據(jù)“是”與“否”計(jì)1分和0分，總評(píng)分15分，評(píng)分越高，表示老年人的傳染病防控行為越好。該問(wèn)卷總分50分，基于專家共識(shí)，界定評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：總分<15分表示老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為水平差，15～30分表示老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為水平一般，>30分表示老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為水平好。

1.3 質(zhì)量控制

所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可參加調(diào)查。由調(diào)查員面對(duì)面發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一采用問(wèn)答式填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷完成后，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)問(wèn)卷內(nèi)容，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決，質(zhì)控員對(duì)當(dāng)天所有問(wèn)卷進(jìn)行二次核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查發(fā)放、回收問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)卷720份，有效率96.0%。720名調(diào)查對(duì)象中，男女各占近一半人數(shù)；年齡60～84(71.16±4.38)歲，一半以上(52.50%)的調(diào)查對(duì)象年齡為60～70歲；文化程度主要為小學(xué)，占72.78%，初中及以上的人數(shù)僅占4.44%；身體健康狀況差的老年人占37.08%，身體健康狀況好的老年人僅占26.39%；將近一半(48.06%)的老年人為農(nóng)民，有27.64%的老人為其他職業(yè)；月收入1 000元以下的老年人占30.42%；有32.92%的老年人合并有慢性病。單因素分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為的水平在不同年齡、文化程度、身體健康狀況、職業(yè)、月收入之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 得分情況

720名老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為的總分平均值(18.17±3.85)分，其中評(píng)分結(jié)果為差的老年人占55.56%(400/720)，一般占44.44%(320/720)，評(píng)分結(jié)果為一般的老年人在三個(gè)維度及總分的得分均高于評(píng)分結(jié)果為差的老年人(P<0.05)。詳見表2。

2.3 影響因素分析

以農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病水平(差、一般)為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)如年齡、文化程度等為自變量(賦值見表3)構(gòu)建Logistic回歸模型進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、身體健康狀況、職業(yè)和月收入為農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為的影響因素。其中≥80歲的農(nóng)村老年人的預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為水平低于60～69歲的老年人，OR值為0.542(95% CI：0.291～0.998)；初中及以上的農(nóng)村老年人高于文盲的，OR值為2.324(95% CI：1.001～5.393)；身體健康狀況好的農(nóng)村老年人高于身體健康狀況差的，OR值為1.573(95% CI：1.031～2.115)；退休衛(wèi)生人員和其它職業(yè)高于農(nóng)民，OR值為2.680(95% CI：1.240～5.793)和2.404(95% CI：1.663～3.476)；月收入≥2 000元的和1 000～2 000元的老年人預(yù)防傳染病的水平高于<1 000元的，OR值為2.083(95% CI：1.380～3.144)和1.476(95% CI：1.016～2.145)。見表4。

3 討論

傳染病是危害居民身體健康的常見疾病，部分傳染病在短期內(nèi)快速傳播、蔓延，將會(huì)嚴(yán)重影響居民生活和身體健康，干擾社會(huì)正常秩序。目前，全國(guó)各地仍存在散發(fā)性或聚集性傳染病暴發(fā)情況，故普及傳染病防控知識(shí)，提高居民防控行為、轉(zhuǎn)變其態(tài)度是預(yù)防傳染病最為經(jīng)濟(jì)有效的措施[13-14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)江西省720名農(nóng)村老年人對(duì)流行性傳染病防控的知識(shí)、態(tài)度、行為總分平均值(18.17±3.85)分，其中結(jié)果為差的老年人占55.56%(400/720)，一般占44.44%(320/720)，結(jié)果為一般的老年人在知識(shí)、態(tài)度及行為三個(gè)維度及總分的得分均高于差的老年人(P<0.05)。由此可見，江西省農(nóng)村老年人對(duì)流行性傳染病的防控水平處于較低的狀態(tài)。富志南等[15]調(diào)查顯示平泉市城鎮(zhèn)居民傳染病防治健康素養(yǎng)總體水平為8.43%；郭靜等[16]調(diào)查我國(guó)8554名流動(dòng)人口的傳染病健康素養(yǎng)具備率為58.63%，其中結(jié)核病防治健康素養(yǎng)僅為29.48%。孫文君[17]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)定西市城鄉(xiāng)居民傳染病健康素養(yǎng)具備率為4.0%，其中知識(shí)和行為素養(yǎng)具備率僅為6.4%和10.6%，以上研究與本研究結(jié)果基本一致。

表1 農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為基本情況[n(%)]

表2 農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度及行為得分情況(n=720)

表3 農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為的影響因素自變量賦值

表4 農(nóng)村老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為的影響因素Logistic分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡、文化程度、身體健康狀況、職業(yè)和月收入是影響農(nóng)村老年人傳染病防控知識(shí)、行為及態(tài)度的主要因素。呈現(xiàn)出年齡越大、文化程度越低、身體健康狀況越差、收入越低的農(nóng)村老年人，其傳染病防控知識(shí)、行為及態(tài)度水平越低；以務(wù)農(nóng)為職業(yè)的老年人，其傳染病防控知識(shí)、行為及態(tài)度水平低于退休職員、退休衛(wèi)生人員和其它職業(yè)老年人。這可能是隨著老年人年齡不斷增長(zhǎng)，原有思維、行為習(xí)慣改變難度越高，且接受傳染病防控信息能力越差，對(duì)疾病的認(rèn)知理解能力越低；同時(shí)農(nóng)村老年人以文盲或小學(xué)為主，閱讀、理解能力差，影響健康知識(shí)、健康行為的獲??；且農(nóng)村老年人以農(nóng)民群體為主，長(zhǎng)期勞作，缺少對(duì)健康知識(shí)的獲取渠道，進(jìn)而影響其傳染病防控素養(yǎng)。此外，老年人因器官功能退化、抵抗力下降，尤其是健康狀態(tài)差的居民，只關(guān)注自身的健康狀況，忽略外界因素的影響，導(dǎo)致流行性傳染病防控的知識(shí)、態(tài)度及行為水平下降。而作為退休的醫(yī)療衛(wèi)生人員，本身就有一定的健康知識(shí)，樂(lè)于獲取更多的健康知識(shí)，故而具備較高的流行性傳染病防控水平。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其它職業(yè)的老年人，主要是當(dāng)?shù)貍€(gè)體商戶，這部分老年人有相對(duì)較為固定的工作和可觀的收入，社會(huì)接觸面廣，信息來(lái)源渠道廣，比較關(guān)注農(nóng)村疫情政策和信息，因而具備較高水平的流行性傳染病防控知識(shí)、態(tài)度及行為。羅彥等[18]研究2014—2018年湖北省15～69歲居民傳染病防治素養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)、老年人和文化程度較低者傳染病防治素養(yǎng)水平較低；胡佳等[19]研究中國(guó)3省居民傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀時(shí)發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、每天平均上網(wǎng)時(shí)間、自評(píng)健康狀況是影響因素；大量相關(guān)研究[13-17]也與本研究結(jié)果高度一致。以上研究均提示我國(guó)當(dāng)前對(duì)傳染病的防控仍然需要加大工作力度，改變農(nóng)村居民尤其是農(nóng)村老年人群的流行性傳染病防控素養(yǎng)現(xiàn)狀，已是迫在眉睫的工作。

建議：(1)建立農(nóng)村老年人流行性傳染病長(zhǎng)效預(yù)防干預(yù)機(jī)制，積極探索政府機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、疾控部門和志愿團(tuán)體聯(lián)防聯(lián)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)化當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，提高村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對(duì)流行性傳染病的重視程度[20]。(2)重視農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人力資源建設(shè)，打造一批專業(yè)性強(qiáng)、綜合素養(yǎng)高的基層健康教育專業(yè)隊(duì)伍。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員傳染病防控的培訓(xùn)工作，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，減少基層衛(wèi)生人才的流失，保障農(nóng)村傳染病防控工作有序開展[21]。(3)加大農(nóng)村老年人傳染病預(yù)防、傳播、治療和預(yù)防接種等知識(shí)的普及?？蓪⑥r(nóng)村文化禮堂、活動(dòng)室等作為健康教育場(chǎng)地，以居民健康需求為導(dǎo)向，通過(guò)戲曲、小品、快板等方式普及傳染病健康知識(shí)和防控行為。(4)在開展流行性傳染病防控工作時(shí)，需根據(jù)受眾群體的特點(diǎn)制定個(gè)體化健康教育方案，考慮老年人視聽功能下降、識(shí)字率低等情況，盡量采用健康教育講座、同伴式教育、案例教育等方法，采用本土語(yǔ)言結(jié)合視聽影像資料實(shí)施面對(duì)面通俗易懂的健康教育。

綜上所述，當(dāng)前江西省農(nóng)村地區(qū)老年人預(yù)防流行性傳染病的知識(shí)、態(tài)度和行為仍處于較低水平，且年齡大、文化程度低、身體健康狀況差、職業(yè)為農(nóng)民、收入低是影響農(nóng)村老年人流行性傳染病防控的主要因素。因此，加強(qiáng)農(nóng)村老年人的健康教育和管理，加大傳染病防控教育力度，提高教育的時(shí)效性和精準(zhǔn)度，對(duì)提高農(nóng)村傳染病防控整體水平具有重要意義。但本研究還存在以下不足，一是本研究采用的是便利抽樣法，且抽取的樣本量較少，因此研究結(jié)果的外推受到一定程度的限制；二是本研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷中相關(guān)社會(huì)人口學(xué)信息較少，無(wú)法全面評(píng)估農(nóng)村地區(qū)老年人預(yù)防流行性傳染病的其他影響因素。

利益沖突無(wú)