張敏華 蔡春梅 葉阿華

乳腺結(jié)節(jié)為女性群體中較為常見(jiàn)的乳腺疾病，通常為良性表現(xiàn)，但仍然存在惡變的可能性[1-2]。因此，早期為患者進(jìn)行診斷，并結(jié)合適當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。X線檢查為臨床常見(jiàn)的診斷方法，能夠清晰顯示乳腺內(nèi)微小鈣化組織，但此方法具備一定的放射性，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行操作，需要進(jìn)一步尋找高效、安全的診斷方法。近幾年，臨床在利用乳腺腫物內(nèi)部構(gòu)成以及周邊血流信號(hào)特征進(jìn)行逐步分析中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在良惡性腫物診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，乳腺高頻彩超能夠在淺表組織結(jié)構(gòu)中針對(duì)淺表組織清晰顯示出細(xì)小結(jié)構(gòu)，同時(shí)由于可重復(fù)性、便捷性較強(qiáng)，具備無(wú)痛苦、無(wú)危害的優(yōu)勢(shì)，在乳腺疾病檢查診斷中占據(jù)重要地位，其展現(xiàn)出的準(zhǔn)確性及安全性能夠在臨床中廣泛應(yīng)用及推廣。彩色多普勒超聲屬于無(wú)創(chuàng)影像檢查方法，可清晰顯示被檢查組織器官的斷層、解剖圖像，并對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)信息進(jìn)行顯現(xiàn)[3]。本次對(duì)于我院乳腺結(jié)節(jié)病變患者應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月-2021年2月期間對(duì)于漳州正興醫(yī)院乳腺結(jié)節(jié)病變患者進(jìn)行選取，納入小組142例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺結(jié)節(jié)病變指征，無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多臟器功能不全者?；颊吣挲g為27～56歲，平均年齡（44.84±1.32）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對(duì)入組患者均采取高頻彩色多普勒超聲、X線檢查。（1）高頻彩色多普勒超聲檢查：指導(dǎo)患者維持仰臥位，使其乳房部位充分暴露，以乳頭為中心，采取LOGIQ E9高頻彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)General Electric）、高頻線陣探頭(頻率12 MHz)對(duì)其實(shí)施放射狀掃描檢查，并對(duì)二維圖像中乳腺結(jié)節(jié)情況觀察并記錄。采取高頻彩色多普勒超聲對(duì)于結(jié)節(jié)周邊、內(nèi)部血流狀況進(jìn)一步觀察，并對(duì)病灶部位內(nèi)血流信號(hào)的多普勒樣本進(jìn)行選取，針對(duì)動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。超聲檢查如存在癌瘤邊界不齊，表現(xiàn)出內(nèi)部回聲不均，鋸齒狀、蟹足狀，并呈低回聲區(qū)表現(xiàn)，腫瘤縱橫比＞1，腫瘤內(nèi)部具備沙粒樣鈣化，其中存在豐富血流，表現(xiàn)出高速、高阻頻譜，腋窩部位存在淋巴結(jié)腫大，為惡性[4]。（2）X線鉬靶檢查：依據(jù)患者的乳腺密度、厚度實(shí)施自動(dòng)攝影，應(yīng)采取患者雙側(cè)乳腺軸位、雙側(cè)斜位檢查，并利用放大鏡針對(duì)患者的病變細(xì)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步分析，對(duì)于直接征象存在腫塊、結(jié)節(jié)影實(shí)施觀察，如其中存在微小鈣化灶，并表現(xiàn)出分葉征，邊緣存在毛刺，邊緣模糊，表示為惡性[5]。間接征象則是患者的皮膚、乳頭存在改變，并表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)紊亂、血管存在改變。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究分析靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、結(jié)節(jié)分型符合率（浸潤(rùn)性癌、漿細(xì)胞性乳腺炎、B細(xì)胞淋巴瘤、原位癌、乳頭狀瘤、纖維瘤、乳腺病）。準(zhǔn)確性=（真陰+真陽(yáng)）/（真陰+真陽(yáng)+假陰+假陽(yáng)）×100%，特異度=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%，靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰/（真陰+假陰）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

高頻彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用效果分析利用SPSS 22.0軟件實(shí)施進(jìn)一步檢驗(yàn)，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值、結(jié)節(jié)分型符合率等計(jì)數(shù)資料表示為n（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺結(jié)節(jié)病變檢查結(jié)果分析

在142例檢查患者中，病理惡性100例，占比70.42%，病理良性42例，占比29.58%，數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 乳腺結(jié)節(jié)病變檢查結(jié)果分析 [例（%）]

2.2 高頻彩色多普勒超聲、X線檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度結(jié)果對(duì)比

高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性與X線檢查對(duì)比，高頻彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 高頻彩色多普勒超聲、X線檢查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度對(duì)比結(jié)果(%)

2.3 兩種檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比

高頻彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比X線檢查，有顯著優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分析 （%）

2.4 高頻彩色多普勒超聲、X線檢查診斷符合率對(duì)比

病理結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)：浸潤(rùn)性癌60例、原位癌40例，病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)：乳頭狀瘤20例、乳腺病6例、B細(xì)胞淋巴瘤2例、纖維瘤10例、漿細(xì)胞性乳腺炎4例。高頻彩色多普勒超聲疾病診斷符合率均較高，浸潤(rùn)性癌、原位癌、乳頭狀瘤、纖維瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎，與X線檢查診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B細(xì)胞淋巴瘤、乳腺病診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 高頻彩色多普勒超聲、X線檢查診斷符合率對(duì)比[例（%）]

3 討論

高頻彩色多普勒超聲能夠依據(jù)腫塊的大小及形態(tài)，結(jié)合臨床符合率進(jìn)行診斷，同時(shí)依據(jù)腫塊內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)變化，實(shí)現(xiàn)腫塊深層次剖析，提升診斷精確性。高頻彩色多普勒超聲能夠使流速較低的血流情況有效顯示，乳腺內(nèi)血管正常情況時(shí)，通常為較細(xì)且血流速度較慢，分布稀少，一般在皮下脂肪層以及韌帶部位顯現(xiàn)，腺體當(dāng)中顯示出來(lái)的一般為靜脈血流；未發(fā)生病變時(shí)，可攝取到微弱的多普勒信號(hào)，如出現(xiàn)乳腺增生等病變，可在病變區(qū)域內(nèi)檢測(cè)到血流信號(hào)。乳腺腫瘤以及乳腺腫塊在血流周邊或包膜周邊檢測(cè)，針對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌彩色血流，通常在病變周圍以及邊緣處顯示，血流表現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，相對(duì)較寬。其中，纖維瘤中不具備血流信號(hào)，乳腺腺瘤內(nèi)均可能有效探測(cè)出血流信號(hào)，但一般依據(jù)血流信號(hào)針對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行檢測(cè)不具備理論依據(jù)，同時(shí)準(zhǔn)確性較低。伴隨腫瘤不斷增大，其血供不斷增加，良性腫瘤也會(huì)出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，其病灶內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度可針對(duì)乳腺較小的腫瘤實(shí)現(xiàn)有效鑒別。高頻探頭及彩色多普勒超聲應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，屬于非創(chuàng)性檢查手段，能夠?qū)τ谌橄倌[塊實(shí)現(xiàn)早期鑒別[6]。近幾年，伴隨乳腺病變?cè)\斷相關(guān)技術(shù)逐步成熟，超聲已經(jīng)成為臨床應(yīng)用普遍的影像學(xué)檢查工具，伴隨彩色多普勒血流顯像以及高頻探頭兩種技術(shù)逐步成熟，其能夠?qū)τ谌橄賽盒晕⒆兿到Y(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚顯現(xiàn)，針對(duì)結(jié)節(jié)邊緣的毛刺狀等均屬于乳腺惡性病變?cè)\斷的重要依據(jù)。超聲檢查能夠隨著時(shí)間推移實(shí)現(xiàn)普遍應(yīng)用，此種情況可看出，需要注重加強(qiáng)乳腺惡性病變的診斷優(yōu)缺點(diǎn)分析，以往臨床注重加強(qiáng)提高整體診斷正確率的研究，一般依據(jù)超聲檢查正確率進(jìn)行分析，包括不同大小腫物及差異性。血流動(dòng)力學(xué)研究點(diǎn)均可實(shí)現(xiàn)乳腺惡性病變?cè)\斷價(jià)值的體現(xiàn)，屬于較為可靠的診斷方法[7]。

乳腺癌屬于臨床中高發(fā)的惡性腫瘤疾病，現(xiàn)階段發(fā)病率逐年升高，對(duì)女性身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。乳腺腫瘤的預(yù)后情況與乳腺早期診斷具有重要聯(lián)系，針對(duì)乳腺腫瘤患者積極開(kāi)展早期診斷，能夠使患者生存率提高，降低死亡率，因此對(duì)乳腺腫瘤患者實(shí)現(xiàn)早期診斷及治療具有重要意義[8-9]。

乳腺結(jié)節(jié)診斷的目的為區(qū)分乳腺良惡性，盡早結(jié)合處理，使乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。大部分女性乳腺結(jié)節(jié)患者早期發(fā)病無(wú)明顯變化，臨床檢查未及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。高頻彩色多普勒超聲具備較為直觀的聲像圖特征，有可重復(fù)性以及無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，可在臨床多類疾病中獲取良好的診斷價(jià)值。乳腺結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中利用高頻彩色多普勒超聲，能夠有效提高對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷價(jià)值，惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率較高。主要原因?yàn)?，高頻彩色多普勒超聲需要憑借直觀的聲像圖特征對(duì)腫塊的位置、大小、回聲、包膜等情況進(jìn)行顯示，確保醫(yī)生對(duì)于病灶內(nèi)部及周邊變化進(jìn)行更加清晰地了解，提高對(duì)于良惡性結(jié)節(jié)的分辨率。如腫塊邊界規(guī)則、形態(tài)規(guī)則，具備包膜內(nèi)部回聲均勻，偶爾存在強(qiáng)回聲鈣化，其腫塊后方未發(fā)生衰竭表現(xiàn)，為良性結(jié)節(jié)。如腫塊形態(tài)出現(xiàn)不規(guī)則，周邊具備毛刺樣以及蟹足樣改變，包膜不完整，部分無(wú)包膜，內(nèi)部回聲不均勻壞死，并產(chǎn)生部分回聲及微小鈣化網(wǎng)點(diǎn)，則屬于惡性結(jié)節(jié)。高頻探頭干擾相對(duì)較小，能夠提高分辨率，針對(duì)微小病變具備較高的檢出率，能夠全面提升疾病早期診斷率。腫瘤血流豐富程度一般與腫瘤大小具備一定關(guān)系，腫瘤越大，血流越豐富。因此，高頻彩色多普勒超聲可應(yīng)用獨(dú)有的彩色多普勒血流顯像技術(shù)，對(duì)病變區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。血流速度、血流運(yùn)行方向均能夠幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜脈快速識(shí)別，對(duì)于血管病變情況進(jìn)行了解[10-11]。同時(shí)，高頻彩色多普勒超聲可利用組織顯像技術(shù)對(duì)血流起源進(jìn)行分析，并判斷其寬度、長(zhǎng)度，降低肥胖氣體干擾，對(duì)于血流信號(hào)進(jìn)行確認(rèn)，并明確提高疾病的鑒別診斷能力，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。臨床實(shí)踐證實(shí)，高頻彩色多普勒超聲分辨率較高，能夠便捷實(shí)現(xiàn)可重復(fù)檢查，具備較強(qiáng)的雙側(cè)比較診斷優(yōu)勢(shì)，清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)病灶準(zhǔn)確定位，能夠作為臨床乳腺結(jié)節(jié)病變的診斷方法，但本研究中高頻彩色多普勒超聲對(duì)未發(fā)生明顯腫塊患者檢查效果不佳，需要實(shí)現(xiàn)檢查聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確率[12-13]。

本研究體現(xiàn)了《中國(guó)女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》的臨床執(zhí)行情況，研究顯示，在142例檢查患者中，病理惡性100例，病理良性42例，高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、準(zhǔn)確率、特異性對(duì)比X線檢查診斷更高（P＜0.05），高頻彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與X線檢查對(duì)比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)：浸潤(rùn)性癌60例、原位癌40例，良性結(jié)節(jié)：乳頭狀瘤20例、乳腺病6例、B細(xì)胞淋巴瘤2例、纖維瘤10例、漿細(xì)胞性乳腺炎4例。高頻彩色多普勒超聲在浸潤(rùn)性癌、原位癌、乳頭狀瘤、纖維瘤和漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中疾病診斷符合率均較高，與X線檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高頻彩色多普勒超聲能夠依據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、大小進(jìn)行顯示，臨床符合率較高。同時(shí)，可依據(jù)腫塊內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)實(shí)現(xiàn)腫塊細(xì)致化分析，提高臨床醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率，高頻彩色多普勒超聲能夠顯示流速較低的血流。正常情況下，乳腺內(nèi)血管較細(xì)，血流相對(duì)緩慢，分布稀少?？娠@示腺體靜脈血流，如患者存在乳腺增生病變，其病變區(qū)域的血流信號(hào)較為豐富。乳腺腺瘤以及乳腺膿腫的血流周邊存在包膜，可有效開(kāi)展高頻彩色多普勒超聲技術(shù)，早期檢測(cè)乳腺結(jié)節(jié)診斷，為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供重要參考，實(shí)現(xiàn)早期診斷，幫助患者及時(shí)有效地治療，提升整體治療效果。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)病變的臨床價(jià)值更高，能夠提高整體診斷靈敏度及特異性，降低誤診率及漏診率。