陳麗 徐棟 沈傳俠 封華

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要特征為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及軟骨退變，病情進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間的不斷推移，患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，導(dǎo)致患肢無(wú)法靈活活動(dòng)，病情嚴(yán)重時(shí)可能無(wú)法行動(dòng)，對(duì)患者的正常生活造成顯著影響[1-2]，對(duì)患者生存質(zhì)量影響明顯。本研究選取420例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患者作為研究對(duì)象，為其分別實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）治療、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射治療以及口服藥物治療，本文研究旨在探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月泰安市三甲醫(yī)院住院及門診收治的KOA患者420例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者簽署知情同意書后，根據(jù)不同治療方式將患者分為三組，A組、B組、C組各140例。A組男女比例為82∶58，平均

（64.05±2.14）歲；Kinds分型：早期進(jìn)展型75例，無(wú)進(jìn)展型65例。B組男女比例為72∶68，平均（64.11±1.04）歲；Kinds分型：早期進(jìn)展型79例，無(wú)進(jìn)展型61例。C組男女比例為79∶61，平均（63.94±2.14）歲；Kinds分型：早期進(jìn)展型78例，無(wú)進(jìn)展型62例。三組患者的臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）心腦肝腎功能良好，凝血免疫功能正常。（3）無(wú)禁忌證，能配合調(diào)查。（4）此前未行手術(shù)或其他治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個(gè)月內(nèi)，接受過(guò)其他手術(shù)治療者。（2）有明顯實(shí)質(zhì)性臟器功能不全，凝血免疫功能異常影響療效者。（3）交流障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 方法

A組實(shí)施TKA治療。全麻，平臥位。取患膝前正中切口，經(jīng)股四頭肌腱內(nèi)1/3繞髕骨內(nèi)緣達(dá)脛骨結(jié)節(jié)，進(jìn)入關(guān)節(jié)。將髕下脂肪墊、增生骨贅、半月板等去除，置入關(guān)節(jié)置管器械，截骨，周圍軟組織松解，矯正力線角度。充填骨水泥，加壓，直至骨水泥凝固。關(guān)節(jié)周圍多余骨水泥凝塊清除干凈，置入恰當(dāng)平臺(tái)假體。髕骨周圍去神經(jīng)化，留置引流管，縫合切口，加壓包扎。術(shù)后給予消腫、止痛、抗炎等對(duì)癥處理。TKA主要注意事項(xiàng)在于規(guī)范操作，患者病程較長(zhǎng)，有長(zhǎng)時(shí)間激素類藥物應(yīng)用史，皮下脂肪萎縮、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差，整體免疫力水平偏低，術(shù)前要充分做好預(yù)防工作，手術(shù)醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)性制定手術(shù)方案，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，另外TKA創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后患者及家屬必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，積極配合治療。

B組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療。患者保持平臥體位，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或是持續(xù)硬膜外麻醉，于患者患肢大腿上側(cè)位置處放置氣囊止血帶并加壓，控制壓力為80 kPa。選擇患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)為入路位置，置入關(guān)節(jié)鏡，為患者進(jìn)行鏡檢。對(duì)于患者關(guān)節(jié)內(nèi)存在的其他病變應(yīng)同時(shí)進(jìn)行處理。選取患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位置為入路，置入關(guān)節(jié)鏡器械，明確半月板損傷位置、類型以及破裂程度。根據(jù)不同類型，合理選擇治療方式。

C組實(shí)施非手術(shù)治療。關(guān)節(jié)腔注射：將患側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲至90°，向關(guān)節(jié)腔中依次注射20 mg醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033524，2 mL：20 mg）、25 mg玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174089，2.5 mL：25 mg），1次/d。持續(xù)一周后僅注射25 mg玻璃酸鈉，1次/周，持續(xù)4周。5周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。藥物治療：給予患者洛索洛芬鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030769,規(guī)格：60 mg×20片]，每次1片，3次/d，連續(xù)服藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（36- Item Short Form Health Survey，SF-36）[4]調(diào)查問(wèn)卷，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，為便于統(tǒng)計(jì)、分析，以極差變換法將各個(gè)維度評(píng)分轉(zhuǎn)換為0～100分，共計(jì)100分，生存質(zhì)量高低與得分呈正比，評(píng)分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)和單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，三組患者生存質(zhì)量評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，但A組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=63.432、215.822、84.261、89.788、274.740、138.624、23.100、45.679、67.524，P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前生存質(zhì)量評(píng)分（分， ）

表1 治療前生存質(zhì)量評(píng)分（分， ）

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總評(píng)分A 組 6.21±1.03 4.38±1.25 3.21±1.33 5.24±1.15 6.31±1.54 6.18±1.32 5.82±1.64 6.41±1.58 43.76±10.84 B 組 5.96±1.43 4.82±1.33 3.35±1.46 5.32±1.05 6.12±1.35 6.08±1.12 5.74±1.21 6.54±1.08 43.93±10.03 C 組 6.08±1.11 4.68±1.35 3.64±1.08 5.43±0.64 6.35±1.54 6.22±1.08 5.83±1.35 6.31±1.22 44.54±9.37 F 值 1.005 1.003 0.217 0.138 1.286 1.067 0.839 0.438 1.326 P值 0.213 0.225 0.234 0.315 0.115 0.138 0.246 0.324 0.118

表2 治療后生存質(zhì)量評(píng)分（分， ）

表2 治療后生存質(zhì)量評(píng)分（分， ）

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總評(píng)分A 組 10.34±2.11 10.76±1.38 2.21±0.38 10.25±1.48 11.25±0.35 10.87±1.39 9.79±1.46 10.06±1.21 75.53±9.76 B 組 9.21±1.08 9.73±0.21 3.21±1.11 8.76±0.28 9.38±1.06 8.64±1.21 9.64±1.13 9.35±1.14 67.92±7.22 C 組 8.31±1.11 8.26±1.06 3.58±1.24 8.36±1.54 8.76±1.15 8.68±1.24 8.97±0.24 8.53±1.62 63.45±9.20 F 值 63.432 215.822 84.261 89.788 274.740 138.624 23.100 45.679 67.524 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

KOA是臨床常見(jiàn)慢性、進(jìn)展性、退行性膝骨關(guān)節(jié)病，隨著病變進(jìn)展會(huì)破壞骨質(zhì)、繼發(fā)骨質(zhì)增生的一種常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)炎，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。KOA多發(fā)于老年人群體中，且男女發(fā)病率均較高。疾病發(fā)病原因多種多樣，是系統(tǒng)性因素與局部因素之間相互產(chǎn)生作用而導(dǎo)致的結(jié)果，現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)中均認(rèn)為導(dǎo)致KOA的主要危險(xiǎn)因素包括高齡、職業(yè)、肥胖以及損傷等[5-6]。疾病發(fā)病早期通常采取保守治療的方式，疾病發(fā)展至晚期則應(yīng)給予患者手術(shù)治療干預(yù)。既往多采用藥物治療方式，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，且患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法在臨床推廣應(yīng)用。也有研究人員對(duì)此類疾病患者采用物理方法進(jìn)行治療，目以改善局部血液循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)病變、炎癥因子吸收，在短時(shí)間內(nèi)能夠改善患者的臨床癥狀，但對(duì)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)的退化性損傷，物理治療并不能起到很理想的效果，故而臨床治愈率相對(duì)較低。另外，這種方法耗時(shí)較長(zhǎng)，患者恢復(fù)過(guò)程中的疼痛較大，因此并不理想。

現(xiàn)如今，醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)中引進(jìn)了大量外科手術(shù)技術(shù)，TKA已然成為KOA的一種主要治療方式，是膝關(guān)節(jié)明顯功能障礙，保守治療無(wú)意義的一種有效治療方式，這一療法在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了顯著治療效果[7]?，F(xiàn)如今，TKA是目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用的治療KOA的有效方法，被視為20世紀(jì)外科學(xué)領(lǐng)域最具有影響力的發(fā)明之一，TKA以人工膝關(guān)節(jié)置換病變膝關(guān)節(jié)，使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)功能，消除關(guān)節(jié)畸形，能夠有效幫助患者緩解、消除疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，使患者的肢體活動(dòng)度以及肢體功能得到改善，繼而使患者的生存質(zhì)量能夠得到有效提升[8-9]。關(guān)節(jié)置換術(shù)在實(shí)施后10年內(nèi)的優(yōu)良率可達(dá)到90%，應(yīng)用效果顯著[10]。現(xiàn)階段的臨床治療過(guò)程中，KOA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，為患者進(jìn)行治療時(shí)主要是控制炎癥的發(fā)展，避免患者關(guān)節(jié)軟骨受到再次磨損。在以往的治療中，通常采用軟骨保護(hù)劑治療KOA，但藥物治療效果不佳，且患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期接受相應(yīng)的治療，而長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損害，基于上述情況，在膝關(guān)節(jié)炎的治療中引入外科手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[11-12]。在實(shí)際應(yīng)用置換術(shù)治療期間，應(yīng)保證徹底清理患者髕骨以及股骨組織，確保軟組織得到平衡，避免假體安裝后出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象；避免過(guò)度游離副韌帶，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)；結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者選擇合適的假體，一般情況下，應(yīng)用小號(hào)假體的患者能夠在術(shù)后快速康復(fù)；在為患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，應(yīng)對(duì)患者的病情變化密切關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象并進(jìn)行處理，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，確保治療效果良好[13]。根據(jù)臨床應(yīng)用效果可知，關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)炎的治療中具有顯著治療效果，通過(guò)該方式能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[14-15]。

生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)生命狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)，是生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，即醫(yī)學(xué)康復(fù)中不再只關(guān)注患者的生理康復(fù)，更關(guān)注患者生存質(zhì)量改善情況，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能等，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，KOA的治療目的不僅局限于治療疾病本身，更要求改善患者生存質(zhì)量，患者的生存質(zhì)量在慢性病治療過(guò)程中作為一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。很多膝關(guān)節(jié)炎患者在患病之后，身心健康均會(huì)受到影響，患者生活質(zhì)量會(huì)有不同程度的下降，對(duì)此類患者治療時(shí)，不僅需要考慮臨床療效，同時(shí)還需考慮能否通過(guò)治療改善患者的生活質(zhì)量。因現(xiàn)階段已有很多研究探索膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)KOA的治療效果，且已得出準(zhǔn)確結(jié)論，故而本研究不對(duì)臨床療效進(jìn)行分析，而是將觀察的重點(diǎn)放在生活質(zhì)量上。

本研究結(jié)果顯示，三組患者在接受不同方式治療后，生存質(zhì)量評(píng)分有所提升，且實(shí)施TKA治療的患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于其他治療方式的患者，具有顯著治療效果，可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，幫助患者提高生活質(zhì)量。本研究因醫(yī)院收治患者數(shù)量所選，選取的樣本量較小，在樣本選取中可能存在一定的偏倚性，后期可擴(kuò)大樣本量，展開(kāi)大范圍臨床研究。

綜上所述，在KOA患者的治療過(guò)程中，實(shí)施TKA治療具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠在改善膝關(guān)節(jié)功能同時(shí)，提升患者術(shù)后各方面生存質(zhì)量，可以最大限度幫助患者重返社會(huì)、恢復(fù)正常生活，治療效果顯著且患者滿意度高，具有良好應(yīng)用價(jià)值。