高茂玲 張芷萌

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于多種病原體的感染。以憋喘、氣促、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難及肺部固定的濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命，是我國小兒死亡的第一位因素，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要[1]。西醫(yī)主要采用抗生素抗感染、糖皮質(zhì)激素來抗炎，鹽酸丙卡特羅顆粒解痙止喘等治療，短期療效尚可，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多[2]，而廣譜抗生素在臨床上大量使用，不斷導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，治療效果不好，住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加。故兒科醫(yī)生必須積極尋找安全、有效地治療兒童肺炎的方法。中醫(yī)藥治療小兒支氣管肺炎經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)踐，療效確切，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用為目前治療支氣管肺炎研究的熱點(diǎn)[3]，兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)[4]中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽的認(rèn)識(shí)為小兒“肺常不足”，肺系功能未臻完善，易受外邪侵襲，肺胃受感，肺失宣降而發(fā)生咳嗽，與西醫(yī)理論相輔相成，治療小兒咳嗽應(yīng)健脾益肺為主。文章在常規(guī)+鹽酸丙卡特羅顆粒的基礎(chǔ)上加服小兒肺咳顆粒，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒支氣管肺炎臨床治療效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—5月滕州市婦幼保健院收治的206例支氣管肺炎患兒，經(jīng)過與患兒家長充分溝通，取得患兒家長同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將206例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各103例。研究組男52例，女51例，年齡1～8歲，平均年齡（3.26±0.69）歲；對(duì)照組男50例，女53例，年齡1～7歲，平均年齡（3.11±0.75）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患兒均有喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部固定干濕啰音，發(fā)病均在5 d內(nèi)，研究組發(fā)病1 d的5例，2 d的26例，3 d的42例，4 d的16例，5 d的14例；對(duì)照組發(fā)病1 d的6例，2 d的24例，3 d的43例，4 d的15例，5 d的15例，兩組患兒發(fā)病時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒血清炎癥因子（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A）治療前，研究組白細(xì)胞（4～10）×109/L為29例，（10～15）×109/L為55例，＞15×109/L為19例；對(duì)照組白細(xì)胞（4～10）×109/L為31例，（10～15）×109/L為54例，＞15×109/L為18例。研究組C反應(yīng)蛋白（0～10）mg/L為22例，（10～20）mg/L為61例，＞20 mg/L為20例；對(duì)照組C反應(yīng)蛋白（0～10）mg/L為23例，（10～20）mg/L為60例，＞20 mg/L為20例。研究組血清淀粉樣蛋白A（0～10）mg/L為10例（，10～100）mg/L為42例，＞100 mg/L為51例，對(duì)照組血清淀粉樣蛋白A（0～10）mg/L為11例，（10～100）mg/L為42例，＞100 mg/L為50例，治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)為第9版《兒科學(xué)》中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）以喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，肺部體征可聞及固定干濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，胸部X線片顯示肺紋理增粗、增強(qiáng)，見斑片狀陰影。（3）兩組入院治療的時(shí)間均在起病5 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）呼吸道畸形或結(jié)構(gòu)異常、支氣管異物、原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷病，先天性心臟病、營養(yǎng)不良、遺傳代謝性病，心、肝、腎、腦等原發(fā)性疾病。（2）對(duì)本次研究使用藥物過敏兒童。（3）認(rèn)知及精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療（包括抗感染、對(duì)癥退熱等）+鹽酸丙卡特羅顆?？诜?，鹽酸丙卡特羅顆粒（黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041825，規(guī)格0.5 g：25 μg），用法用量為：6歲以上小兒：每日2次，每次口服25 μg（1袋），小于6歲兒童1.25 μg/（kg·次），每天口服2次，可依據(jù)年齡和癥狀適當(dāng)增減，療程為7～10 d。

1.2.2 研究組 給予常規(guī)治療（包括抗感染、對(duì)癥退熱等）+鹽酸丙卡特羅顆粒+小兒肺咳顆粒，小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20027416，規(guī)格：2 g），用法用量為：開水沖服。1歲以內(nèi)1次2 g（1袋）；1～4歲1次3 g（1.5袋）；5～8歲1次6 g（3袋）；3次/d。療程為7～ 10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨癥狀消退時(shí)間 觀察兩組患兒治療期間喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消退時(shí)間。

1.3.2 觀察炎癥指標(biāo)的變化 采用光學(xué)法檢測白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白，采用循環(huán)增強(qiáng)熒光免疫發(fā)光法檢測血清淀粉樣蛋白A，比較白細(xì)胞（white blood cells，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉樣蛋白 A（serum amyloid A，SAA）治療前后的變化。

1.3.3 觀察臨床療效 臨床療效分為顯效、有效和無效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[7]：1）顯效：用藥5 d內(nèi)，喘息、咳嗽、咳痰等癥狀完全緩解，肺部聽診無啰音，體溫恢復(fù)正常。2）有效：給藥5 d后，喘息、咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯改善，體溫降至正常。3）無效：給藥5 d與治療前相比，喘息、咳嗽、咳痰與肺部啰音無減輕或加重，仍反復(fù)發(fā)熱?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 觀察不良反應(yīng) 包括頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、蕁麻疹、煩躁不安等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，用（）表示；應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，用n（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床表現(xiàn)、體征消退時(shí)間比較

兩組患兒臨床表現(xiàn)、體征消退時(shí)間比較，研究組4種臨床表現(xiàn)及肺部啰音消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)、體征消退時(shí)間比較（d，）

表1 兩組患兒臨床表現(xiàn)、體征消退時(shí)間比較（d，）

組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 咳痰 發(fā)熱 肺部啰音研究組 103 2.65±1.07 4.98±1.66 3.49±1.34 1.35±0.58 4.52±2.12對(duì)照組 103 4.23±2.31 7.45±2.11 5.42±2.48 2.25±0.76 6.22±2.97 t值 - 6.32 9.34 6.95 9.57 4.73 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒血清炎癥因子比較

兩組患兒血清炎癥因子治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，治療3 d后炎癥因子均有改善，研究組WBC、SAA以及CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子比較（）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子比較（）

組別 時(shí)間 WBC（×109/L） SAA（mg/L） CRP（mg/L）研究組（n=103） 治療前 13.86±1.80 94.33±9.25 18.62±4.73對(duì)照組（n=103） 13.85±1.78 95.10±9.30 18.50±4.75 t值 0.04 0.59 0.18 P值 0.97 0.55 0.86研究組（n=103） 治療后 6.25±0.84 51.80±2.02 7.01±2.42對(duì)照組（n=103） 8.15±1.25 60.20±3.61 12.10±3.31 t值 12.80 20.70 12.60 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患兒臨床治療效果比較

兩組患兒臨床治療效果比較，總有效率研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.28，P＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.85%，研究組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.33，P＜0.01），見表4。

表4 兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

由于小兒呼吸道發(fā)育不健全，黏膜柔嫩，血管豐富，肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺的含血量相對(duì)多，含氣量相對(duì)少；軟骨柔軟，支撐作用薄弱；管腔較成人短且相對(duì)狹窄，氣管及支氣管壁周圍彈性力纖維不完善，受感染刺激后，管壁分泌物增多，導(dǎo)致管壁狹窄，分泌物排出困難，因此支氣管肺炎患兒容易感染，可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、間質(zhì)性肺炎等，出現(xiàn)呼吸困難、喘息、憋悶等臨床癥狀[8]，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留。

鹽酸丙卡特羅顆粒為β2受體激動(dòng)劑，半衰期為8.4 h，此藥作用時(shí)間長，對(duì)氣管平滑肌的β2受體有較高選擇性，能顯著舒張支氣管平滑肌，明顯增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張的功能，它通常于服藥5 min內(nèi)即可起效，親和肺組織能力較強(qiáng)，為第三代受體激動(dòng)劑，以平喘、祛痰為主要功能，可以患兒刺激性或痙攣性咳嗽與痛苦。據(jù)研究資料表明，松弛支氣管平滑肌的作用鹽酸丙卡特羅顆粒比沙丁胺醇強(qiáng)100倍[9]，而且心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)少，還具有抗過敏作用，它可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，對(duì)組胺的釋放有良好的抑制作用，減輕氣道反應(yīng)及氣道阻力。鹽酸丙卡特羅有抗過敏的作用，對(duì)肥大細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，抑制組胺的釋放，對(duì)氣道阻力有減輕作用，減輕氣道高反應(yīng)，還可推動(dòng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[10]。

小兒肺咳顆粒成分：由茯苓、白術(shù)、人參、陳皮、酒大黃、雞內(nèi)金、鱉甲、北沙參、地骨皮、青蒿、炙甘草、桂枝、麥冬、干姜、瓜蔞、淡附片、紫苑、款冬花、膽南星、桑白皮、枸杞子、黃芪、蔗糖等組成，用于痰濕內(nèi)壅、肺脾不足所致咳嗽或痰多稠黃，喘促、氣短，咳吐不爽，周身乏力，食少納呆，動(dòng)輒汗出，舌紅苔厚等[11]，有止咳平喘、健脾益肺的功效。小兒肺咳顆粒成分中人參、沙參屬君藥，能增強(qiáng)患兒免疫力，補(bǔ)脾益肺；茯苓、白術(shù)等為臣藥，可以化痰燥濕，消積化滯[12]，益肺健脾；鱉甲、地骨皮、青蒿、桑白皮為佐藥，可以清熱除蒸，溫脾腎之陽，清瀉肺熱；甘草為使藥，化痰止咳且調(diào)和諸藥，使得痰濕咳嗽、痰熱喘咳，健脾益氣，悉癥得解[13]。小兒肺咳顆粒配方合理、嚴(yán)謹(jǐn)。君臣佐使分明，諸藥合用，具有止咳平喘、健脾益肺的功效，是臨床治療兒童支氣管肺炎常用藥[14]。中醫(yī)認(rèn)為為小兒“肺常不足”，肺系功能未臻完善，氣血未足，經(jīng)脈未盛，內(nèi)臟精氣未足，衛(wèi)外功能差，易受外邪侵襲小兒臟腑成而未全，嬌嫩，氣血未足，經(jīng)脈未盛，內(nèi)臟精氣未足，衛(wèi)外功能差，易受外邪犯肺，進(jìn)而肺氣上逆，引起咳嗽[15]。

本研究采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅顆粒治療小兒喘息性肺炎的總有效率為99.03%，明顯高于對(duì)照組總有效率85.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；癥狀、體征（喘息、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音）消退時(shí)間較對(duì)照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示小兒肺咳顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅顆粒治療具有促進(jìn)痰液吸收，消除支氣管微生物的作用。兩組炎癥因子包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清淀粉樣蛋白A以及C反應(yīng)蛋白，治療前兩組炎癥因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組均有改善，研究組炎癥因子水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明小兒肺咳顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅顆粒，具有提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)炎癥因子吸收、抑制炎癥因子分泌的作用。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.85%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.50%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。

支氣管肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致重癥肺炎或生命危險(xiǎn)，文章采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅顆粒治療小兒喘息性肺炎，符合《兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》的建議[4]。小兒肺咳顆粒聯(lián)合鹽酸丙卡特羅顆粒中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎經(jīng)過大量的臨床觀察，療效顯著，臨床癥狀、體征及炎癥因子水平改善效果好，可顯著提高臨床治療療效，不僅縮短了病程，而且具有較高的安全性，減輕患兒的痛苦及不適感，在維護(hù)患兒身心健康的同時(shí)減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該研究治療方法效果好，具有極大的臨床使用性。該研究項(xiàng)目的完成，可為臨床提供一個(gè)滿意的治療小兒支氣管肺炎的方法。