羅芳 王曉玲 張啟國

冠心病是因冠狀動脈狹窄、堵塞、痙攣造成的一種心肌功能障礙及心肌器質(zhì)性疾病，心肌嚴重缺血缺氧，引起劇烈胸口疼痛、乏力、胸悶等癥狀。該病多見于老年群體，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重下降，造成心理及生理不適，且疾病控制不良極易發(fā)展為心肌梗死等，危及患者生命[1]。冠心病心絞痛臨床治療方法較多，如冠狀動脈搭橋術(shù)、藥物治療、介入術(shù)等，為實現(xiàn)病情的穩(wěn)定控制，減少不良心血管事件，在治療的同時還應(yīng)加強生活管控。延續(xù)性護理是對院內(nèi)護理工作向院外的延伸，使患者在出院后得到長期監(jiān)督及隨訪，能夠在不同醫(yī)療環(huán)境中獲取協(xié)作性、持續(xù)性的醫(yī)療照護，與常規(guī)護理相比在改善患者情緒、控制癥狀方面更具優(yōu)勢[2]。本研究選擇冠心病心絞痛老年患者92例作為分析對象，分析延續(xù)性護理的臨床應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2020年2月—2021年2月老年冠心病心絞痛患者92例，參考隨機抽簽法，選擇延續(xù)性護理的46例患者分入觀察，選擇常規(guī)護理的46例患者分入對照組。觀察組患者中男女比例為28 : 18；年齡62~81歲，平均（72.36±8.36）歲；病程2~14年，平均（8.63±2.14）年；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級21例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7例，高血壓19例；體質(zhì)量指數(shù)區(qū)間19~23 kg/m2，平均（22.63±2.58）kg/m2；文化程度：初中和以下學(xué)歷16例，高中學(xué)歷13例，大專及以上學(xué)歷17例。對照組患者中男女比例29:17；年齡62~79歲，平均（70.48±8.69）歲；病程1.5~13年，平均（7.82±2.26）年；NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級19例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，高血壓22例；體質(zhì)量指數(shù)區(qū)間19~22 kg/m2，平均（22.58±2.41）kg/m2；文化程度：初中和以下學(xué)歷14例，高中學(xué)歷12例，大專及以上學(xué)歷20例。對兩組一般資料中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，統(tǒng)計研究可比性：經(jīng)統(tǒng)計兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），比較研究可開展。

納入標準：（1）參考《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實踐版·2020）》[3]，所有患者癥狀均為冠心病心絞痛，符合診斷標準，通過影像家檢查及結(jié)合病史、癥狀體征得到證實；（2）未出現(xiàn)急性心肌梗死、重度心律失常等嚴重并發(fā)癥；（3）意識清醒，穩(wěn)定病情；（4）針對本研究患者和家屬均知情和了解，對風(fēng)險性和內(nèi)容明確，自愿配合；（5）醫(yī)院倫理委員會對本研究批準。

排除標準：（1）精神疾病和意識模糊者；（2）對護理和治療不能全程配合者；（3）其他惡性腫瘤者；（4）肝、腎功能嚴重不全者；（5）心力衰竭；（6）患有心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾?。唬?）急慢性感染；（8）臨床資料不真實不可靠，治療或隨訪中途缺席。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，涉及內(nèi)容：（1）健康宣教。根據(jù)患者性格特征、認知水平等，實施多樣化健康宣教，如利用視頻導(dǎo)入、口頭介紹、健康手冊等方式，就疾病病因、危害、治療方法及目的、預(yù)后結(jié)果等為患者詳細介紹，以增強其認知。（2）飲食干預(yù)。以患者生活習(xí)慣、飲食情況為參考，對飲食方案合理制定，飲食建議高維生素、低脂、低鹽，對每天鹽攝入量嚴格控制，建議5 g以下，盡可能避免高膽固醇、高脂飲食。（3）心理疏導(dǎo)。通過護患溝通交流過程中，觀察患者情緒變化并實時掌控其心理動態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒，并給予心理支持與鼓勵；為患者解決個人、社會、家庭方面的問題，緩解精神負擔(dān)，維持良好治療心態(tài)。（4）用藥干預(yù)。嚴格監(jiān)督患者用藥，告知各藥物用法用量，確保按時按量服用，不可擅自更改。（5）生活管控。結(jié)合患者具體情況，對運動方案科學(xué)制定，選擇恰當運動方式并控制運動量，指導(dǎo)進行放松練習(xí)，有效減壓。

觀察組開展延續(xù)性護理，開展流程如下：基于冠心病患者在患病和治療過程中常常會由于病程長、病情重等特點會產(chǎn)生各種不良情緒，因此，在臨床護理中需強化心理干預(yù)，以改善患者身心狀態(tài)，避免由于護患溝通不佳而導(dǎo)致護患糾紛發(fā)生，進而護理人員需加強護患間的溝通，對患者認知程度和個體差異性充分了解，與患者溝通過程中態(tài)度要保證和藹、親切，為患者提供微笑服務(wù)，對患者表示尊重，提升患者信任感。（1）在對冠心病患者進行護理時，在治療過程中絕對臥床休息十分重要，主要是由于絕對臥床會減輕心臟負擔(dān)，以此改善患者心肌功能，以此使其水平達到正常，以便梗死灶附近形成側(cè)支循環(huán)。冠心病患者在急性發(fā)作期第10~14天要指導(dǎo)患者臥床狀態(tài)得以保持，針對患者治療時的日?；顒?，護理人員要對其協(xié)助，主要包括大小便、飲食、洗漱等，同時，針對急性發(fā)作期患者，在此階段要對朋友和親屬探望禁止，主要是因患者面對來探望的親朋好友，情緒會有所波動，極易發(fā)生情緒激動等不良情況，會興奮交感神經(jīng)，進一步增多兒茶酚胺，會導(dǎo)致心率失常等不良情況發(fā)生。（2）在對患者進行護理時，以患者病情為依據(jù)，對藥物治療方案個性化制定，盡量保證藥物數(shù)量和種類簡化，療程也盡量簡化，以此有效控制患者治療過程中的不良反應(yīng)，保證治療安全性，確保用藥和治療期間與患者自身需求相符。另外，基于經(jīng)濟條件較長者，在其治療過程中，護理人員要加強醫(yī)護間的配合，對低價格、有效性和安全性較高的藥物選擇，使經(jīng)濟負擔(dān)減輕，以此使其可對用藥堅持，以保證治療效果。強化隨訪工作，護理人員要對用藥依從性和用藥情況定期詢問和聊耳機，可充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，比如微信群的構(gòu)建，或隨訪卡的建立，方便下次隨訪過程中，護理人員可對治療目標達到與否充分了解，當目標達成后，患者會有成就感產(chǎn)生，利于提升患者治療依從性和配合度，以保證長期治療效果。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒情況：采用漢密爾頓自評焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者的情緒狀態(tài)，以7分為標準，低于7分則說明患者的情緒狀態(tài)良好，不存在負性情緒[4]。

（2）遵醫(yī)行為：從飲食、用藥、生活、運動、復(fù)查等方面評估患者遵醫(yī)行為，護理人員根據(jù)患者醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療配合度進行評估。

（3）疾病控制情況：采用西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）測評，涉及到心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（5分）、軀體活動受限程度（49分）、心絞痛發(fā)作情況（12分）、患者滿意度（18分）、疾病認知程度（16分）5個項目，共計19個問題，共計100分，分值高表示機體功能及生活質(zhì)量佳[5]。

（4）生活質(zhì)量評分：參考中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC），評估項目有病情（46分）、醫(yī)療情況（16分）、工作情況（14分）、體力（28分）、一般生活功能（19分）、社會心理功能（31分）等，共6個維度，共計24個條目，總計分0~154分，分值高表示生活質(zhì)量佳[6]。

（5）統(tǒng)計并比較兩組不良心血管事件發(fā)生情況（心源性休克、猝死、急性心肌梗死、心律失常）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究在開展時，數(shù)據(jù)資料由醫(yī)務(wù)人員進行登記并采用SPSS 21.00 for Windows開展統(tǒng)計分析，處理工作由試驗中統(tǒng)計人員開展，t驗證（）計量數(shù)據(jù)，與正態(tài)分析相符，χ2驗證n（%）計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較

干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組HAMD評分、HAMA評分明顯比對照組低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較（分，）

表1 兩組負性情緒評分比較（分，）

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 46 15.21±2.32 12.41±1.63 12.72±2.13 9.39±1.82觀察組 46 15.36±2.43 7.29±1.91 12.26±2.25 7.59±1.33 t值 - 0.303 13.829 0.985 5.415 P值 - 0.763 0.000 0.327 0.000

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組患者的飲食（95.65%）、用藥（93.48%）、生活（91.30%）、運動（95.65%）、復(fù)查（97.83%）等遵醫(yī)率均高于對照組（82.61%、78.26%、71.74%、80.43%、84.78%），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較

干預(yù)前，兩組SAQ各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組對比，觀察組SAQ評分（疾病認知程度、患者滿意度、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)）明顯較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后SAQ評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05；t1/P1為干預(yù)前組間比較；t2/P2為干預(yù)后組間比較。

組別 時間 軀體活動受限程度 心絞痛發(fā)作情況 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 疾病認知程度 患者滿意度對照組（n=46） 干預(yù)前 27.39±4.63 6.86±1.62 2.67±0.54 8.33±1.67 11.63±2.64干預(yù)后 28.63±5.63 6.92±1.87 2.86±0.75 8.96±1.36 12.17±2.38 t/P 值 - 1.153/0.252 0.164/0.869 0.394/0.166 1.983/0.050 1.030/0.305研究組（n=46） 干預(yù)前 27.64±4.21 6.65±1.86 2.57±0.72 8.27±1.48 11.84±2.75干預(yù)后 34.56±5.09*# 8.16±2.06*# 3.52±0.86*# 9.95±1.66*# 13.67±3.18*#t/P 值 7.105/0.000 3.689/0.000 5.744/0.000 5.123/0.000 3.124/0.000 t1/P1 值 - 0.270/0.787 0.577/0.565 0.753/0.453 0.182/0.855 0.373/0.709 t2/P2 值 - 5.299/0.000 3.022/0.000 3.922/0.000 3.128/0.000 2.561/0.000

2.4 兩組CQQC評分比較

干預(yù)前，兩組CQQC各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組病情、社會心理功能、一般生活功能、醫(yī)療情況、工作情況、體力等CQQC各項評分均顯著高于同組干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組CQQC評分比較（分，）

表4 兩組CQQC評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05；t1/P1為干預(yù)前組間比較；t2/P2為干預(yù)后組間比較。

組別 時間 病情 工作情況 醫(yī)療情況 體力 一般生活功能 社會心理功能對照組（n=46） 干預(yù)前 8.63±1.67 2.16±0.36 2.65±0.62 4.78±1.15 4.36±1.09 8.87±2.69干預(yù)后 10.92±1.88* 3.46±0.75* 3.59±0.58* 7.93±2.18* 5.62±1.17* 12.68±4.19*t/P 值 - 6.176/0.000 10.598/0.000 7.509/0.000 8.668/0.000 5.344/0.000 5.189/0.000研究組（n=46） 干預(yù)前 8.72±1.76 2.18±0.33 2.63±0.57 4.86±1.16 4.29±1.06 8.96±2.67干預(yù)后 15.96±2.06*# 6.54±0.86*# 5.82±0.77*# 14.67±2.54*# 9.85±1.26*# 19.57±4.26*#t/P 值 - 17.606/0.000 32.102/0.000 22.583/0.000 23.827/0.000 22.901/0.000 12.043/0.000 t1/P1 值 - 0.251/0.801 0.277/0.781 0.161/0.872 0.332/0.740 0.312/0.755 0.161/0.872 t2/P2 值 - 12.256/0.000 18.306/0.000 15.686/0.000 13.596/0.000 16.685/0.000 7.820/0.000

2.5 對比不良心血管事件發(fā)生

與對照組比較，不良心血管事件觀察組發(fā)生率更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

3 討論

隨著社會老齡化發(fā)展趨勢，以及在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展推動下，人們飲食及生活習(xí)慣出現(xiàn)巨大變化，老年冠心病發(fā)病率呈顯著升高趨勢，造成較大的社會、醫(yī)療、經(jīng)濟負擔(dān)。冠心病心絞痛為主要臨床特征，容易進進展為心肌梗死，需及時開展治療[7]?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)療水平不斷提升，老年冠心病患者經(jīng)住院治療后病情可得到明顯改善，但因疾病病程較長，治愈難度大，加之患者自身經(jīng)濟狀況及臨床醫(yī)療資源等限制，部分患者選擇居家康復(fù)治療。冠心病心絞痛患者在出院治療期間，由于缺乏專業(yè)健康指導(dǎo)，自我管理能力及遵醫(yī)行為差，對疾病治療和預(yù)后造成影響，嚴重時導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生，甚至對對生命安全造成威脅[8]。因此，開展延續(xù)性護理對冠心病心絞痛患者極為必要，為患者提供優(yōu)質(zhì)、持續(xù)性的院內(nèi)及院外護理服務(wù)，有效改善、控制患者病情，實現(xiàn)生活質(zhì)量的大幅度升高。

延續(xù)性護理作為一種新型護理方法，也稱之為延伸照護，主要是臨床護理不受到時間和地點的限制，隨時可開展護理干預(yù)，將護理工作從院延伸到院外，讓患者居家治療過程中獲得專業(yè)護理人員的健康指導(dǎo)和連續(xù)性護理干預(yù)[9]。延續(xù)性護理具有計劃性、目的性、組織性，實現(xiàn)在院外對患者監(jiān)督和健康指導(dǎo)，強化護患、家庭間的協(xié)作和溝通，使患者護理需求盡可能得以滿足[10]。本次研究結(jié)果：觀察組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后較對照組的SAQ評分（患者滿意度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、軀體活動受限程度、疾病認知程度）更高（P＜0.05）；兩組干預(yù)前CQQC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后CQQC評分（病情、一般生活功能、醫(yī)療情況、工作情況、體力、社會心理功能）較同組干預(yù)前均顯著提高，且觀察組提高程度較對照組更顯著（P＜0.05）；觀察組用藥、飲食、生活、運動、復(fù)查等遵醫(yī)率顯著高于對照組，同時觀察組不良心血管事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。分析如下：（1）開展延續(xù)性護理給予患者持續(xù)性健康指導(dǎo)，不僅促使患者自護能力不斷提高，以加快病情康復(fù)，同時增進護患溝通，與患者建立良好護患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題并加以改善，幫助其樹立康復(fù)信心，提高康復(fù)依從性[11-12]。（2）延續(xù)性護理屬于一種開放性、創(chuàng)新性的護理模式，在患者出院后充分利用微信、隨訪等信息化工具，給予患者持續(xù)性跟蹤隨訪，持續(xù)關(guān)注及監(jiān)督患者，提高患者出院后康復(fù)訓(xùn)練依從性，在科學(xué)指導(dǎo)及幫助下，以便患者正常社會活動和正常生活得以恢復(fù)，使生活質(zhì)量得以改善[13]。（3）實施延續(xù)性護理通過維持性專業(yè)健康指導(dǎo)及隨訪，促進自我管理和護理能力提升，使危險因素得以有效規(guī)避，加強生活管控，嚴格遵醫(yī)囑行為，有效預(yù)防及控制不良心血管事件的發(fā)生[14-15]。

綜上，冠心病心絞痛患者中實施延續(xù)性護理，在改善提高生活質(zhì)量、促進康復(fù)恢復(fù)等方面價值較高，有利于維持患者身心健康，增強治療依從性，可促進預(yù)后效果提升，建議推廣。