葛 芳， 韓 雷， 劉紅陽， 趙正宇

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院/淮安市第二人民醫(yī)院影像科， 江蘇 淮安 223001)

動脈瘤為顱內(nèi)常見血管異常改變引起的瘤狀突起，雖然不會發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，但瘤體逐漸增大后可能壓迫患者顱內(nèi)其他組織，且存在破裂風(fēng)險。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，會導(dǎo)致急性出血，威脅患者生命安全，因此需在顱內(nèi)動脈瘤破裂出血前進行治療，臨床通常使用開顱動脈瘤頸夾閉術(shù)、介入動脈瘤閉塞術(shù)治療，術(shù)后需隨訪復(fù)診，觀察手術(shù)治療效果以及是否發(fā)生術(shù)后腦血管痙攣(CVS)等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。臨床通常使用數(shù)字減影血管造影(DSA)進行檢查，可準(zhǔn)確判斷動脈瘤位置、形態(tài)以及是否存在血管痙攣，為目前臨床檢查顱內(nèi)動脈瘤情況最確切的方法，但DSA檢查為有創(chuàng)檢查，且檢查耗時較長，價格高，存在導(dǎo)絲損傷血管風(fēng)險，患者接受度不高[2]。超高分辨率減影計算機X線斷層掃描(CT)血管成像(CTA)為無創(chuàng)檢查，檢查耗時短，且費用低，可經(jīng)三維成像反應(yīng)顱內(nèi)動脈瘤情況。本次研究分析超高分辨率減影CTA在顱內(nèi)動脈瘤治療后隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2020年6月至2022年1月期間于我院治療的98例顱內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料，患者于術(shù)后3個月復(fù)查時實施超高分辨率減影CTA和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可正常與醫(yī)生交流溝通；②年齡≥18歲；③術(shù)前動脈瘤未破裂；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾?。虎诤喜⑿呐K疾病、惡性腫瘤；③造影劑過敏者；④多個顱內(nèi)動脈瘤者；⑤近期實施重大手術(shù)史者。98例顱內(nèi)動脈瘤患者中男50例，女48例；年齡18～71歲，平均(45.12±15.06)歲；病灶位置：前交通動脈26例，后交通動脈32例，基地動脈尖端15例，其他部位25例。

1.2方法：超高分辨率減影CTA檢查：患者仰臥，保持肌肉放松，將其頭部置于頭架上，使用西門子公司雙源CT掃描儀器進行超高分辨率減影CTA檢查，經(jīng)高壓注射器注射對比劑60mL，并注射40mL生理鹽水沖管，掃描患者顱頂至顱底位置，掃描參數(shù)為120kV電壓，170mA電流，220m×220mm視野，512×512矩陣，球管旋轉(zhuǎn)時間0.133s/圈。掃描觀察患者顱內(nèi)動脈、顱內(nèi)組織整體形態(tài)，并根據(jù)動脈瘤位置，旋轉(zhuǎn)掃描，暴露動脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動脈、載瘤動脈與瘤頸關(guān)系等，并將圖像信息傳送至AW4.2圖像處理工作站中DSA檢查：使用西門子Angiostar plus數(shù)字減影儀器，經(jīng)股動脈穿刺插管后，以5mL/s速度注射300mg/mL的碘必樂，行雙側(cè)頸內(nèi)動脈、椎動脈造影，血管側(cè)位攝像，矩陣為1024×1024。由1位工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師處理圖像，圖像由2位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師行雙盲法進行解讀診斷，若診斷結(jié)果有差異則由2位醫(yī)師商量決定。

1.3觀察內(nèi)容：以DSA檢查為鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析超高分辨率減影CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后動脈瘤閉塞、瘤頸殘留、載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況以及有無CVS、新生動脈瘤的診斷價值。動脈瘤閉塞：在超高分辨率減影CTA檢查圖像中，所有鈦夾顯示清晰，無偽影，且術(shù)前存在的動脈瘤影消失，未閉塞表現(xiàn)為動脈瘤及瘤夾附近存在椎狀等高密度影，且邊緣光滑。瘤頸殘留：超高分辨率減影CTA檢查顯示動脈瘤或瘤夾附近存在動脈瘤顯影。載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況：超高分辨率減影CTA顯示動脈及血管對比劑充盈，動脈及血管閉塞表現(xiàn)為動脈、血管節(jié)段型無對比劑充盈。CVS：超高分辨率減影CTA顯示血管狹窄、血管存在串珠樣改變。新生動脈瘤：超高分辨率減影CTA顯示除術(shù)前診斷的動脈瘤外，其他動脈部位存在新的囊狀、袋狀動脈瘤影。

2 結(jié) 果

2.1超高分辨率減影CTA診斷動脈瘤閉塞結(jié)果：經(jīng)超高分辨率減影CTA掃描檢查后，顯示有93例動脈瘤閉塞，5例動脈瘤未閉塞，通過DSA檢查檢測出94例動脈瘤閉塞，4例動脈瘤未閉塞，見圖1、2。超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后動脈瘤閉塞的敏感度為97.87%(92/94)，特異度為75.00%(3/4)，準(zhǔn)確度為96.94%(95/98)，陽性預(yù)測值為98.92%(92/93)，陰性預(yù)測值為60.00%(3/5)，Kappa值為0.651，見表1。

圖1 同位患者的右側(cè)大腦中動脈M1斷分叉處巨大動脈瘤圖像

圖2 同位患者的右側(cè)頸內(nèi)動脈C7段動脈瘤圖像

圖d、e為右側(cè)頸內(nèi)動脈C7段動脈瘤術(shù)前，圖6右側(cè)頸內(nèi)動脈C7段動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)后。

表1 超高分辨率減影CTA診斷動脈瘤閉塞結(jié)果(n)

2.2超高分辨率減影CTA診斷瘤頸殘留結(jié)果：超高分辨率減影CTA掃描檢查后，顯示有90例無瘤頸殘留，5例瘤頸殘留，通過DSA檢查檢測出91例無瘤頸殘留，4例瘤頸殘留。超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后瘤頸殘留的敏感度為95.70%(89/91)，特異度為85.71%(6/7)，準(zhǔn)確度為96.94%(95/98)，陽性預(yù)測值為98.89%(89/90)，陰性預(yù)測值為75.00%(6/8)，Kappa值為0.750，見表2。

表2 超高分辨率減影CTA診斷瘤頸殘留結(jié)果(n)

2.3超高分辨率減影CTA診斷載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況結(jié)果：超高分辨率減影CTA掃描檢查后，顯示有92例載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢，6例載瘤動脈及顱內(nèi)大血管堵塞，通過DSA檢查檢測出90例載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢，8例載瘤動脈及顱內(nèi)大血管堵塞。超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況的敏感度為98.89%(89/90)，特異度為62.50%(5/8)，準(zhǔn)確度為95.92(94/98)，陽性預(yù)測值為96.74%(89/92)，陰性預(yù)測值為83.33%(5/6)，Kappa值為0.693，見表3。

表3 超高分辨率減影CTA診斷載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況結(jié)果(n)

2.4超高分辨率減影CTA診斷CVS結(jié)果：超高分辨率減影CTA掃描檢查后，顯示有92例未發(fā)生CVS，6例發(fā)生CVS，通過DSA檢查檢測出90例未發(fā)生CVS，8例發(fā)生CVS。超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后CVS的敏感度為62.50%(5/8)，特異度為98.89%(89/90)，準(zhǔn)確度為95.92%(94/98)，陽性預(yù)測值為83.33%(5/6)，陰性預(yù)測值為96.74%(89/92)，Kappa值為0.693，見表4。

表4 超高分辨率減影CTA診斷CVS結(jié)果(n)

2.5超高分辨率減影CTA診斷新生動脈瘤結(jié)果：超高分辨率減影CTA掃描檢查后，顯示有96例無新生動脈瘤，2例存在新生動脈瘤，通過DSA檢查檢測出96例無新生動脈瘤，2例存在新生動脈瘤。超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后新生動脈瘤的敏感度為50.00%(1/2)，特異度為98.96%(95/96)，準(zhǔn)確度為97.96%(96/98)，陽性預(yù)測值為50.00%(1/2)，陰性預(yù)測值為98.96%(95/96)，Kappa值為0.490，見表5。

表5 超高分辨率減影CTA診斷新生動脈瘤結(jié)果(n)

3 討 論

臨床通常使用手術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，術(shù)后患者需定期進行隨訪復(fù)查，觀察顱內(nèi)動脈瘤控制情況以及載瘤動脈血流情況，DSA為有創(chuàng)檢查，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，因此需研究合適無創(chuàng)影像檢查診斷方式用于顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后隨訪中[3]。

顱內(nèi)動脈瘤經(jīng)開顱動脈瘤頸夾閉術(shù)、介入動脈瘤閉塞術(shù)治療后，復(fù)查觀察動脈瘤是否閉塞、有無新生瘤體、載瘤動脈及其他腦血管血液流通情況等是評估患者預(yù)后的重要信息[4]。超高分辨率減影CTA檢查為無創(chuàng)血管檢查方式，是在精確減影CTA掃描參數(shù)基礎(chǔ)上使用重建算法、骨算法調(diào)節(jié)減影CTA圖像分辨率，使獲得到的減影CTA圖像達到最佳空間分辨率、密度分辨率、時間分辨率的最佳配比狀態(tài)，獲得細致清晰的圖像，檢查耗時短，可清晰展示顱骨、動脈瘤、腦血管組織等情況[5]。本次研究結(jié)果中，超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后動脈瘤閉塞的敏感度為97.87%(92/94)，準(zhǔn)確度為96.94%(95/98)；診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后瘤頸殘留的敏感度為95.70%(89/91)，準(zhǔn)確度為96.94%(95/98)；診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況的敏感度為98.89%(89/90)，準(zhǔn)確度為95.92(94/98)，提示超高分辨率減影CTA檢查診斷顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后動脈瘤閉塞、瘤頸殘留、載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況具有較高診斷價值。原因在于，超高分辨率減影CTA可同時獲取相同空間數(shù)據(jù)的平掃、增強掃描序列數(shù)據(jù)，經(jīng)骨算法獲得去骨原始數(shù)據(jù)，并通過重建算法提高血管等軟組織分辨率，經(jīng)三維成像將動脈瘤形態(tài)、臨近血管、動脈瘤夾等情況顯示良好，因此當(dāng)患者出現(xiàn)動脈瘤未閉塞、瘤頸殘留時，可清晰顯示出動脈瘤、殘留瘤頸的高密度影。高分辨率減影CTA可提高血管壁顯示清晰度，使圖像中可清晰顯示血管不通暢的節(jié)段陰影，此外，高分辨率減影CTA可獲取全腦血管數(shù)據(jù)，顱內(nèi)動脈瘤患者治療后血管不通暢時，可通過對比鄰近血管對比劑流通情況，發(fā)現(xiàn)堵塞血管的節(jié)段式無對比劑充盈，因此超高分辨率減影CTA觀察診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后動脈瘤閉塞、瘤頸殘留、載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通暢情況具有較高診斷敏感度及準(zhǔn)確度[6]，臨床可及時使用二次手術(shù)等方式進行治療。

顱內(nèi)動脈瘤患者治療后發(fā)生CVS、新生動脈瘤等并發(fā)癥會直接影響患者腦組織，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者休克，為術(shù)后隨訪檢查觀察重點，需及時發(fā)現(xiàn)并針對性治療[7]。本次研究結(jié)果中，超高分辨率減影CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后有無CVS的敏感度為62.50%(5/8)，特異度為98.89%(89/90)，準(zhǔn)確度為95.92%(94/98)；診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后有無新生動脈瘤的敏感度為50.00%(1/2)，特異度為98.96%(95/96)，準(zhǔn)確度為97.96%(96/98)，說明超高分辨率減影CTA用于診斷顱內(nèi)動脈瘤患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況的診斷價值理想。究其原因，高分辨率減影CTA可經(jīng)細化參數(shù)及重建算法提高血管壁顯示清晰度，使圖像中可清晰顯示CVS發(fā)生時血管壁形態(tài)異常變化，且高分辨率減影CTA獲取全腦血管數(shù)據(jù)，檢查診斷圖像中血管對比度高，可通過觀察血管與周圍血管、同一血管臨近血管段情況比較，判斷其是否發(fā)生血管痙攣，當(dāng)觀察到血管存在狹窄、血管壁異常形態(tài)時，可及時使用尼莫地平等藥物治療。且超高分辨率減影CTA為全顱腦圖像采集觀察，可觀察顱腦內(nèi)各部位組織情況，且由于去除骨骼結(jié)構(gòu)的干擾因素，提高顱腦內(nèi)軟組織分辨率，有利于提高微小動脈瘤也具有較高檢出力，及時發(fā)現(xiàn)新生動脈瘤，必要時可實施二次手術(shù)，閉塞新生動脈瘤[8,9]。

綜上所述，超高分辨率減影CTA用于顱內(nèi)動脈瘤患者治療后隨訪中判斷其動脈瘤閉塞情況、瘤頸殘留情況、載瘤動脈及顱內(nèi)大血管通常情況以及術(shù)后CVS、新生動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生情況具有較高診斷敏感度和準(zhǔn)確度，可為患者隨訪檢查提供診斷依據(jù)，有利于臨床及時制定治療方案。