熱死比凍死更常見，每年夏天都會有相關的報道。仔細想想也不奇怪，冬天穿厚些就不怕冷了，可是夏天就算吃著冰激凌裸奔，在太陽下還是會熱得受不了。

生活中常見的中暑，是指人長時間暴露在高溫環(huán)境中進行高強度體力活動，引起的機體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，有一系列相應的不良反應，主要以高熱、皮膚干燥以及中樞神經(jīng)癥狀為特征。如果是體溫超過40℃的嚴重中暑，病死率為41.7%;若超過42℃，病死率幾乎會翻一倍，為81.3%，再上升一度多，43.1℃就是人中暑死亡的體溫臨界線了。雖然熱死的人沒有凍死的人外觀變化那么大，但是生物體內(nèi)的催化酶在經(jīng)過低溫階段后恢復適宜溫度還能再重新投入工作，可是經(jīng)過高溫洗禮后就徹底玩完了。所以從這個角度說，高溫比低溫對人的傷害更大。

人腦中的下丘腦負責調(diào)節(jié)體溫。正常情況下，下丘腦會讓人的體溫維持在37℃以下。人體就像一個燃燒葡萄糖和脂肪的火爐，各種代謝活動和運動都會產(chǎn)生熱量，多余的熱量借助皮膚血管擴張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導、對流、蒸發(fā)方式散發(fā)。如果外界環(huán)境比較濕熱，尤其是體弱或經(jīng)歷重體力勞動時，再加上穿著不透氣等原因導致散熱障礙，則容易發(fā)生中暑。

中暑也是分階段的。在先兆階段，人已經(jīng)在高溫環(huán)境下待了一段時間，開始出現(xiàn)乏力、多汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶等不良反應，這時候體溫還是正常的，頂多略高于37℃。如果超過了38℃，就屬于輕度中暑了，會在有先兆癥狀的基礎上，出現(xiàn)注意力渙散、動作不協(xié)調(diào)、面色潮紅、皮膚灼熱的表現(xiàn)，甚至還有脈搏增快;當然有些人也會走相反的路子，出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、皮膚濕冷等，這些都是早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。如果再接著熱下去了，那就會變成重度中暑了，除了剛才那些癥狀，還要加上熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克等。

在這里有必要解釋一下熱痙攣的概念，熱痙攣多發(fā)生在大量出汗和口渴之后，大量飲水導致血液中鹽濃度快速降低，這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣的疼痛，一般出現(xiàn)在活動中或活動后，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（小腿肚子的腓腸肌和靠下的跟腱），也可以發(fā)生在腹部，熱痙攣也常常是熱射病的早期癥狀。

與熱痙攣齊名、并稱為重度中暑三大病的還有熱衰竭和熱射病。

熱衰竭常常發(fā)生于老年人、一時未能適應高溫的人、在炎熱環(huán)境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中。這些人由于大量出汗導致體內(nèi)鹽分和水分丟失，出現(xiàn)頭暈、頭痛、大汗、極度口渴、惡心嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、全身乏力、暈厥或神志模糊等，還會有明顯的脫水表現(xiàn)：心跳加速、低血壓或暈厥，但是無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的過渡期，如果治療不及時，可發(fā)展為熱射病。

熱射病是一種致命性的急性中暑癥狀，平均死亡率高達60%，50歲以上的患者死亡率高達80%，具體死亡率與體溫升高的程度和持續(xù)時間密切相關。熱射病是臨床表現(xiàn)最嚴重、死亡率最高的中暑，通常發(fā)生在高溫高濕的夏季。其成因是高溫引起的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。熱射病以高體溫和意識障礙為特征，起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。這時候人的內(nèi)臟已經(jīng)開始受影響了，受害順序依次為腦、肝、腎和心臟，全都是要命的地方。若繼續(xù)直接暴露在烈日下，太陽的熱力會穿透頭皮和頭骨引起腦細胞受損，進而造成腦組織充血、水腫——這會引起劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，腦子這個司令部一壞掉，昏迷抽搐之類的癥狀就接踵而至了。其他的熱射病早期癥狀還有大量冷汗后變得無汗、呼吸淺快、脈搏細速等，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展。根據(jù)發(fā)病時患者的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上把熱射病分為兩種：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下大量運動，內(nèi)源性產(chǎn)熱過多而散熱不足，到最后自己把自己熱壞了;非勞力性熱射病主要是在高溫環(huán)境下，身體比較差的人產(chǎn)生了體溫調(diào)節(jié)功能障礙，引起散熱減少，最后被熱得歇菜。

兩種熱射病的尸檢結果也是不一樣的。勞力性熱射病的患者多在高溫、高濕度和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病，患者大多是平時身強力壯的年輕人，所以大家在熱天一定不要拼命?；颊咴趧×疫\動或勞動后數(shù)小時發(fā)病，約50%患者會大量出汗，心率會顯著提高，達到160～180次/分鐘，脈壓也隨之增大。這些還不是真正可怕的，根據(jù)相關的檢查，這類患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血或多器官功能衰竭，病死率較高。非勞力性熱射病患者大多是居住環(huán)境擁擠和通風不良的城市老年體衰居民，有時候還包括一些生活不能自理的病人，他們常?；加芯穹至寻Y、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱。從外表上看，表現(xiàn)為皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%的病例無汗，可是外冷內(nèi)熱，直腸溫度常在41℃以上，最高可達46.5℃，這種體溫當然是活不成了。病初表現(xiàn)為行為異?；虬d癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)幻覺、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭。當解剖非勞力性熱射病患者遺體的時候，會發(fā)現(xiàn)肺水腫和腦水腫，約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度彌漫性血管內(nèi)凝血，常在發(fā)病后24小時左右死亡。當對熱射病患者進行更深入的生化檢驗時，還會發(fā)現(xiàn)其血液成分發(fā)生較大變化——如高鉀、高鈣，白細胞計數(shù)增多，血小板計數(shù)減少，肌酐、尿素氮、丙氨酸轉移酶（GPT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等成分增高。因為熱射病患者有體溫升高、暈厥或神志改變等特點，所以還需要排除其他疾病或食物中毒、化學中毒等。

人會得熱射病，不僅僅是因為人體處于大氣溫度升高（>32℃）、濕度較大（>60%）和無風的環(huán)境中，還有可能是因為此人過度肥胖、穿得太厚或者濕度太大不方便散熱（蒸桑拿很危險），還有些人是由于化學原因，如甲狀腺功能亢進或者苯丙胺等藥物的作用導致體內(nèi)發(fā)熱。魏晉時期流行的五石散，吃下去后會讓人渾身發(fā)熱，甚至會影響到神志，對人體危害很大，其致死原理估計就有熱射病的一份功勞。還有些人更可憐，他們是患了系統(tǒng)硬化病、先天性汗腺缺乏癥的人;大面積皮膚燒傷后，瘢痕也會阻礙排汗。日本動漫《浪客劍心》中的大反派“志志雄真實”就是渾身被燒傷導致汗腺損壞，最后和男主角大戰(zhàn)15分鐘，自己把自己熱死了。

得了熱射病的人，即使命大沒死，身體想要恢復也是一個漫長的過程，影響預后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關。如果是昏迷超過6～8小時的病患，預后效果會不太好。剛才說過，人的體溫是不能長時間維持高溫的，體溫最先恢復正常后，大腦功能通常也可很快恢復，但有的患者會遺留大腦功能障礙，也就是俗話說的大腦燒壞了。另外，輕中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復;那些勞力性熱射病患者會出現(xiàn)嚴重肌肉損傷，可持續(xù)數(shù)月出現(xiàn)肌無力的狀態(tài)。所以當聽說哪個同事中暑之后，好幾個月沒法來上班，也不要奇怪，這在科學上是完全可能的。

（摘自清華大學出版社《證據(jù)去哪兒了：法醫(yī)解剖刀下的真相》）