趙永紅

【摘要】目的：探究對于先兆早產(chǎn)合并前置胎盤患者采用鹽酸利托君的治療效果和護理干預效果。方法：將380例先兆早產(chǎn)合并前置胎盤患者按照護理方案的不同分為采用常規(guī)護理干預的對照組和采用優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組。兩組患者均采用鹽酸利托君進行治療。對兩組患者的臨床療效及護理效果進行對比。結(jié)果：觀察組藥物起效時間、陰道出血時間、陰道出血量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于先兆早產(chǎn)合并前置胎盤患者采用鹽酸利托君聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，可以有效提升治療效果，促進患者各項指數(shù)提升，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】先兆早產(chǎn)；前置胎盤；優(yōu)質(zhì)護理；鹽酸利托君

Curative Effect Observation and Nursing Intervention of Ritodrine Hydrochloride in Patients with Threatened Premature Birth and Placenta Previa

ZHAO Yonghong

The First Peoples Hospital of Xining， Qinghai， Xining， Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect and nursing intervention effect of ritodrine hydrochloride in patients with threatened premature birth and placenta previa. Methods：A total of 380 patients with threatened premature birth and placenta previa were divided into control group with routine nursing intervention and observation group with high-quality nursing intervention according to different nursing programs. Both groups were treated with ritodrine hydrochloride. The clinical efficacy and nursing effect of the two groups of patients were compared. Results：The drug onset time， vaginal bleeding time， and vaginal bleeding volume in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：For patients with threatened premature birth and placenta previa， the use of ritodrine hydrochloride combined with high-quality nursing can effectively improve the treatment effect， promote the improvement of various indexes of the patient， and shorten the hospitalization time， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Threatened preterm labor； Placenta previa； High-quality nursing； Ritodrine hydrochloride

前置胎盤是指患者在妊娠28周之后，出現(xiàn)的胎盤下邊緣毗鄰宮頸內(nèi)口或者是覆蓋宮頸內(nèi)口的情況[1]。前置胎盤會引起患者的子宮下段向上收縮，導致子宮和胎盤發(fā)生錯位分離，從而導致患者出現(xiàn)出血癥狀，容易對患者的生命健康造成影響[2]。臨床上多通過藥物作用的方式進行控制，目前鹽酸利托君對宮縮的抑制效果較好，能夠有效減少患者出血癥狀，延長妊娠時間，避免患者出現(xiàn)早產(chǎn)情況[3]。鹽酸芐羥麻黃堿為鹽酸利托君的主要有效成分，是一種腎上腺素β2受體激動劑，其能夠通過和β2進行結(jié)合的方式來有效激活細胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，促使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度上升，能夠?qū)毎麅?nèi)的游離鈣離子濃度起到一定抑制效果的同時，使肌球蛋白輕鏈激酶呈現(xiàn)出較高活性，使肌球一肌動蛋白對鈣離子的敏感性出現(xiàn)一定下降，進而促使子宮平滑肌的收縮。但鹽酸利托君存在一定的藥物副作用，因此需要在這過程中加強對患者護理。我院為研究鹽酸利托君聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理的效果，進行了對比研究，將資料整理后，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2019年2月—2020年2月中收治的380例先兆早產(chǎn)合并前置胎盤患者按照護理方案的不同分為采用常規(guī)護理干預的對照組（190例）和采用優(yōu)質(zhì)護理干預的觀察組（190例）。對照組，年齡21～41歲，平均年齡（28.74±6.72）歲，孕周28～32周，平均孕周（31.33±0.8）周，其中包括初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦87例；觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（28.18±7.33）歲，孕周28～32周，平均孕周（30.74±1.1）周，其中包括初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦89例。兩組患者的一般資料對比并無明顯差異（P>0.05）?；颊呔峡茖W出版社出版的《產(chǎn)科診斷流程和治療策略》[4]中對于前置胎盤聯(lián)合先兆早產(chǎn)的情況，均了解本次研究的基本情況并簽署了知情書，我院倫理委員會已批準同意本次研究申請。

1.1.1 納入標準①所有產(chǎn)婦均在我院進行了相應的健康檢查，產(chǎn)婦均在我院進行相應治療。②產(chǎn)婦身體狀況符合相關表，確定為前置胎盤聯(lián)合先兆早產(chǎn)情況。

1.1.2 排除標準①出現(xiàn)陰道大量流血情況者。②患有子癇前期和絨毛膜羊膜炎等嚴重并發(fā)癥者。③有嚴重精神類疾病者。④有嚴重器官類疾病者。⑤有嚴重傳染性疾病者。⑥有嚴重鹽酸利托君過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 兩組患者均采用鹽酸利托君進行治療，選用鹽酸利托君注射液（廣東先強藥業(yè)股份有限公司 國藥準字H20067444）選擇靜脈點滴的方式給藥。選用100mg注射液采用靜滴溶液進行稀釋。稀釋為0.2mg/mL的靜脈滴液?？刂瞥跏嫉嗡?，維持在5滴/min，在這過程中對宮縮頻率、心率、血壓和胎兒心率進行持續(xù)監(jiān)測。緩慢增加滴注量，最后達到15～35滴/min時保持滴注量。確?；颊邔m縮停止后，仍然需要患者持續(xù)滴注12～18h。

1.2.2 對照組常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理方案，對患者做好飲食和藥物建議，做好患者的身體各項指標的檢測。確?；颊叩纳卣髌椒€(wěn)。

1.2.3 觀察組優(yōu)質(zhì)護理 觀察組患者需要在對照組患者的基礎上采用相應的優(yōu)質(zhì)護理：①心理疏通護理：產(chǎn)婦在妊娠期心理相對較脆弱，護理人員需要改善患者內(nèi)心的焦慮狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)去面對治療過程，從而提高患者的治療依從性。②做好患者的身體各項指標檢測，治療期間，護理人員需要對患者的基本情況有所了解。同時建立責任護理機制，在患者出現(xiàn)異常身體情況后能夠及時由負責人進行情況管控和進一步處理，提升患者的治療及時性，降低過程出現(xiàn)意外的概率。③做好手術過程中的護理工作，手術前，醫(yī)護人員著重關注患者血液情況，做好血源準備。保證患者在出現(xiàn)陰道出血癥狀時能夠有充足的血源進行血液補充，降低陰道出血對患者的身體造成的影響。同時對于剖宮產(chǎn)患者，產(chǎn)后48h為高度危險期。在這過程中需要做好患者的密切監(jiān)護。持續(xù)使用心電監(jiān)護器對患者的身體變化進行監(jiān)控，并及時對患者出現(xiàn)的意識、面色等變化進行反饋。④飲食護理：在護理過程中，護理人員需要做好患者的飲食和營養(yǎng)規(guī)劃，由于患者存在長期性的陰道出血癥狀，可能存在著不同程度的貧血情況。在日常飲食的過程中，需要對患者進行調(diào)節(jié)。少吃多餐，維持營養(yǎng)平衡，飲食結(jié)構(gòu)偏向于高蛋白類食物和高纖維食物。⑤會陰護理：在手術后，需要強化陰部干預，減少陰道流血情況。在出現(xiàn)陰道流血后，護理人員需及時對血液進行擦拭，采用碘伏對陰部進行擦洗，使用會陰墊的方式吸收陰道流血。⑥用藥護理：a.用藥前護理：在用藥前向家屬了解患者的基本身體情況和病史，并在空腹情況下做血糖和血鉀的測定，關注患者的心電情況。用藥前先給患者講述可能出現(xiàn)的如心慌、胸悶、惡心等不適情況，使患者能夠在用藥前建立良好的心理防線。b.用藥時護理：鹽酸利托君靜脈滴注時需要對滴速進行控制，為保證滴入速度的穩(wěn)定，一般采用輸液泵進行維持，并注意輸液的通暢。在輸液過程中，需關注患者穿刺部位，注意異常情況的出現(xiàn)。在輸液過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作，輸液器每天更換。同時在過程中要做好患者的身體指標監(jiān)護。用藥時注意孕婦心率<140次/min，胎心率160次/min，如果孕婦心率達到140次/min或胎心率過快至160次/min以上，應適當?shù)販p慢滴藥的速度。孕婦心率增加，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急癥狀時，給予左側(cè)臥位和吸氧，抬高床頭，減慢滴速，孕婦多能耐受，真正需要停藥的僅有3.03%。當出現(xiàn)該類情況時，需要護理人員積極向孕婦解釋情況原因，同時通過減慢滴速的方式來減輕患者癥狀。當出現(xiàn)嚴重不良情況后，需立即匯報主治醫(yī)生，并及時進行處理。如有必要，需立即停藥。c.用藥后護理：用藥后加強病房巡視，觀察患者出血情況、宮縮和胎心情況。積極調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

對患者的藥物起效時間、陰道出血量、陰道出血時間進行對比，比較護理的效果。

1.4 統(tǒng)計學標準

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

先兆早產(chǎn)合并前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道出血的主要原因，對患者及胎兒能夠產(chǎn)生嚴重影響。如果不及時采取有效的治療方案，會對患者和胎兒的生命健康造成威脅?，F(xiàn)階段臨床治療方案眾多，都能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬捷^好的控制作用[5]。但在藥物治療之外，還需要采用針對性的護理手段加強患者護理，提升患者在手術圍術期的各項身體指標和心理指標，提升患者治療效果。

鹽酸利托君能夠通過對患者體內(nèi)細胞膜的有效刺激，促使患者細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度上升，降低患者細胞內(nèi)游離鈣離子的濃度，同時還能夠降低患者肌球-肌動蛋白對鈣的敏感性，促使患者的子宮平滑肌的收縮[6]，但在使用過程中容易造成患者發(fā)生強烈不良反應[7]。部分患者在用藥后會出現(xiàn)如心率異常、胸悶、心急等不良反應，因此需要采用更優(yōu)質(zhì)的護理方案來提升患者藥物治療的效果，降低患者的副作用發(fā)生率。采用優(yōu)質(zhì)護理，保證患者能夠?qū)Σ“Y有正確認知，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒，讓患者能夠配合醫(yī)護人員進行治療。而針對患者已經(jīng)出現(xiàn)的心理問題，也可以通過護理疏導的方式進行排解，緩和患者的心理壓力[8]。同時采用飲食結(jié)構(gòu)和飲食方案調(diào)整的方式，讓患者能夠在吸收充足的營養(yǎng)的同時，提高患者的身體素質(zhì)，提升治療效果，縮短住院時間。而手術圍術期的護理能夠讓患者更好地接受手術，提升患者的手術效果和康復效果。從多角度、多方面、多維度給予患者高質(zhì)量的護理措施，在藥物作用的共同影響下，使患者能夠得到理想的治療效果和康復效果。在本次對比研究過程中，兩組患者采用鹽酸利托君進行治療，都取得了不錯的效果。采用優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。劉麗玲[8]也提到更好的護理對先兆早產(chǎn)合并前置胎盤患者的作用，這同樣佐證了本文的相應觀點。冉靜等[9]的研究中也發(fā)現(xiàn)，鹽酸利托君較硫酸鎂起效快，可有效延長妊娠時間，增加新生兒體重，但存在副作用較嚴重的問題。

綜上所述，對于先兆早產(chǎn)合并前置胎盤患者，采用鹽酸利托君能夠有效地治療患者病情。同時采用更好的護理可以提升患者的治療效果，兩者值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1] 張小琦，王燕，朱梅.不同類型前置胎盤狀態(tài)對妊娠結(jié)局影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2018，47（6）：723-725.

[2] 賀芳，殷婉嫦，陳秉鈞，等.妊娠中期完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)方式的臨床探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（5）：317-321.

[3] 張紅，陳勤芳.終止中期妊娠合并完全性前置胎盤狀態(tài)的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018， 10（5）：49-53.

[4] 孫麗洲.產(chǎn)科診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2008.

[5] 周巧麗.妊娠合并前置胎盤的臨床觀察與護理[J].護士進修雜志，2018，33（8）：746-747.

[6] 趙詩堅，王蔓蔓，湯建紅.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（2）：87-88.

[7] 馬燕，陳丹青.早產(chǎn)藥物治療的循證評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（7）：489-491.

[8] 劉麗玲.妊娠高血壓患者綜合護理干預相關性分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：69-71.

[9] 冉靜，黃輝萍，陳達紅，等.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的Meta分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：65-68.