甘青霞

【摘要】目的：總結(jié)心內(nèi)科護(hù)理安全管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的價(jià)值。方法：研究樣本均為院內(nèi)2021年8月—2022年2月期間收錄的90例心內(nèi)科患者，采取抽簽分組，實(shí)驗(yàn)組以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)分析，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，指標(biāo)評(píng)估為患者護(hù)理糾紛事件、護(hù)理人員差錯(cuò)情況、患者護(hù)理滿意度、護(hù)理人員綜合水平等。結(jié)果：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組在溝通能力、應(yīng)急能力、知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)估分?jǐn)?shù)上對(duì)比后者優(yōu)于前者，對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)人數(shù)、護(hù)理糾紛人數(shù)較多，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理安全實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效提升科室護(hù)理安全，保證護(hù)理人員的工作態(tài)度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提升科室護(hù)理質(zhì)量，保證整體護(hù)理水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；心內(nèi)科；護(hù)理安全；臨床價(jià)值

Application value of continuous quality improvement in nursing safety in cardiology department

GAN Qingxia

The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective： To summarize the value of continuous quality improvement in nursing safety management in cardiology department. Methods： The research samples were all 90 patients in cardiology department collected in the hospital from August 2021 to February 2022. They were divided into groups by drawing lots. The experimental group was analyzed by continuous quality improvement， and the control group carried out routine nursing. The indicators were evaluated as patient nursing disputes， nursing staff errors， patient nursing satisfaction， comprehensive level of nursing staff， etc. Results： The latter was better than the former in the evaluation scores of communication ability， emergency ability and knowledge reserve between the control group and the experimental group，there were more nursing errors and nursing disputes in the control group， and the nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous quality improvement for the nursing safety of cardiology department can effectively improve the nursing safety of the department， ensure the working attitude of nurses， reduce the incidence of nursing risk events， improve the nursing quality of the department and ensure the overall nursing level. It has high clinical application value.

【Key？Words】Continuous quality improvement； Internal medicine-cardiovascular department； Nursing safety； Clinical value

心內(nèi)科患者多以中老年群體、危重癥患者、急救患者居多，日常護(hù)理任務(wù)較重，一旦護(hù)理不當(dāng)會(huì)誘發(fā)心血管意外事件，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，增加護(hù)理糾紛事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。并且，心內(nèi)科患者臨床護(hù)理依從性較差，護(hù)理人員疏忽后會(huì)誘發(fā)不良心血管事件，從而影響患者的生存質(zhì)量，增加糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理已然無法滿足現(xiàn)階段心內(nèi)科就診患者的實(shí)際需求，更多是關(guān)注患者的病情變化、用藥情況，從而忽視患者的身心狀況，護(hù)理效果并不理想[2]，針對(duì)心內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效改善患者的生存質(zhì)量，提升科室護(hù)理人員的綜合水平，保證患者的護(hù)理滿意度。研究樣本均為院內(nèi)2021年8月—2022年2月期間收錄的90例心內(nèi)科患者，總結(jié)科室護(hù)理人員的綜合水平和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后患者的護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理人員綜合能力等數(shù)據(jù)，具體內(nèi)容匯總見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年8月—2022年2月期間錄入的心內(nèi)科患者90例開展分析研究，抽簽法分組。對(duì)照組45例，男23，女22例，年齡50～70歲，平均年齡（60.31±3.14）歲；實(shí)驗(yàn)組45例，男24例，女21例，年齡51～69歲，平均年齡（60.38±3.12）歲。對(duì)比分析兩組患者性別、年齡基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與研究的護(hù)理人員共有20人，年齡20～40歲，平均年齡（30.11±3.22）歲，研究期間未離職、未外出學(xué)習(xí)，所有人員均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②基礎(chǔ)資料完整；③肝腎功能無異常；④認(rèn)知無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性精神異常；②全程實(shí)驗(yàn)未完成；③與臨床診斷評(píng)估不匹配；④患有其他惡性腫瘤疾病；⑤依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理分析，臨床需對(duì)本組患者開展常規(guī)病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、環(huán)境管理、情緒疏導(dǎo)、生活管理等護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)估患者心率、血壓、血糖、呼吸、體溫等指標(biāo)，記錄患者病癥變化；遵醫(yī)囑靜脈用藥或口服藥物；為患者創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，清掃地面和消毒處理，保證環(huán)境的衛(wèi)生；依據(jù)患者的實(shí)際心理狀況開展對(duì)癥心理疏導(dǎo)，告知患者不良情緒會(huì)加重病情，通過多種形式發(fā)泄情緒，參加其他活動(dòng)分散注意力，緩解精神壓力；指導(dǎo)患者健康飲食，按時(shí)按點(diǎn)睡覺，改善生活作息，保證睡眠質(zhì)量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組開展護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體實(shí)施內(nèi)容匯總?cè)缦拢海?）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)：具體成員均為科室內(nèi)護(hù)理人員，包括?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等，由護(hù)士長作為小組組長，對(duì)所有組內(nèi)成員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，待考核合格后即可上崗；監(jiān)督管理護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)護(hù)理期間存在的問題，不斷提出相應(yīng)對(duì)策，反復(fù)改善護(hù)理方案，提升護(hù)理效果。（2）明確現(xiàn)階段護(hù)理問題：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組需對(duì)心內(nèi)科護(hù)理期間存在的安全問題進(jìn)行總結(jié)，對(duì)所有問題統(tǒng)計(jì)匯總，如護(hù)理人員沒有嚴(yán)格核查患者過敏史、用藥期間出現(xiàn)漏用藥物、沒有謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確用藥、護(hù)理人員未嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度、護(hù)理人員不熟悉心內(nèi)科常見藥物的性能、藥名等，護(hù)理人員對(duì)用藥期間的風(fēng)險(xiǎn)因素了解較少。（3）制定具體的護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視，改善護(hù)理人員的工作積極性，落實(shí)責(zé)任到個(gè)人，保證護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員綜合水平進(jìn)步。（4）實(shí)施具體的護(hù)理方案：①不同層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)：多數(shù)新入職或初級(jí)職稱護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，科室需加強(qiáng)對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，保證其在急救期間做好自身工作，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情狀態(tài)；對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富、中高級(jí)職稱護(hù)理人員可以身作則，指導(dǎo)初級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)秀的護(hù)理操作內(nèi)容；同時(shí)，中高級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科收治患者了解更多，臨床可采取多種形式對(duì)患者開展知識(shí)宣教，從而避免心內(nèi)科患者出現(xiàn)不良心血管事件，加強(qiáng)日常預(yù)防護(hù)理。②臨床藥學(xué)知識(shí)分析：臨床護(hù)理人員掌握更多的藥學(xué)知識(shí)可有效提升科室護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者臨床護(hù)理安全性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組長需定期指導(dǎo)其他組內(nèi)成員學(xué)習(xí)先進(jìn)的心內(nèi)科疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并加強(qiáng)日常護(hù)理實(shí)踐操作的培訓(xùn)，保證護(hù)理工作的有效實(shí)施。③開設(shè)專題講座：臨床需重視護(hù)理人員第一次接觸的藥物，在使用前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；每個(gè)月由專業(yè)藥師開設(shè)藥學(xué)知識(shí)講座，指導(dǎo)心內(nèi)科護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)不同的藥學(xué)知識(shí)。④組織小組會(huì)議：依據(jù)每個(gè)月心內(nèi)科患者的治療情況分析，總結(jié)患者的護(hù)理需求，統(tǒng)計(jì)工作中的護(hù)理問題，從而不斷改進(jìn)護(hù)理工作；每月小組會(huì)議包括新型護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)、護(hù)理問題匯總、護(hù)理重難點(diǎn)等，會(huì)議召開期間可自由討論，由專業(yè)護(hù)師講解所有內(nèi)容；月末定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)考核，對(duì)于考核不合格者需繼續(xù)學(xué)習(xí)。⑤管控護(hù)理人員：科室可依據(jù)工作強(qiáng)度安排足量的工作人員，避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作；加強(qiáng)對(duì)工作人員的關(guān)注，指導(dǎo)其采取認(rèn)真的態(tài)度工作，適當(dāng)?shù)販p少任務(wù)量，從而改善工作人員的壓力，保證護(hù)理人員工作責(zé)任感、積極性、主動(dòng)性。⑥改善護(hù)患關(guān)系：小組組長需指導(dǎo)護(hù)理人員保持和藹、熱情的態(tài)度實(shí)施護(hù)理操作，并在護(hù)理期間和患者保持交流，了解患者的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者適當(dāng)發(fā)泄情緒，站在患者的角度考慮問題，保證患者就診舒適度，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合能力評(píng)估：對(duì)護(hù)理人員的溝通能力、應(yīng)急能力、知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)分值100滿，高分?jǐn)?shù)表示患者的綜合能力較好。②滿意度數(shù)據(jù)：臨床護(hù)理滿意度指標(biāo)以調(diào)查問卷評(píng)估，分值100滿，不滿意：分?jǐn)?shù)<90分，比較滿意：分?jǐn)?shù)90～94分，非常滿意：分?jǐn)?shù)≥95分，后兩者數(shù)據(jù)相加乘以100%為護(hù)理滿意度指標(biāo)。③護(hù)理效果：匯總臨床護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合能力

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組在溝通能力、應(yīng)急能力、知識(shí)儲(chǔ)備評(píng)估分?jǐn)?shù)上對(duì)比后者優(yōu)于前者（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度數(shù)據(jù)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理效果

對(duì)照組差錯(cuò)發(fā)生率、糾紛發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活壓力、工作壓力的增加，心血管疾病的臨床發(fā)生率顯著上升[3]。以往，心血管疾病多發(fā)生于老年群體，現(xiàn)已出現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，臨床具有治愈率低、并發(fā)癥多、殘疾率高等特征，患者在心內(nèi)科接受治療時(shí)需加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，從而保證患者的生存質(zhì)量，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提升疾病的康復(fù)效率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常規(guī)護(hù)理在心內(nèi)科應(yīng)用后患者的護(hù)理滿意度較低，護(hù)理效果較差[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是臨床針對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理現(xiàn)狀分析，總結(jié)護(hù)理問題出現(xiàn)的誘導(dǎo)因素，通過多種方式改進(jìn)護(hù)理方案，提升護(hù)理效果，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。上文持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施期間，小組定期匯總科室護(hù)理問題，共同分析問題發(fā)展的原因，隨后制定針對(duì)性的改善措施，并對(duì)護(hù)理效果評(píng)估，再一次分析護(hù)理問題，開展循環(huán)質(zhì)量監(jiān)管模式，不斷實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，有效提升心內(nèi)科的臨床護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果，改善患者滿意度數(shù)據(jù)。

此外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施對(duì)心內(nèi)科護(hù)理流程、護(hù)理細(xì)節(jié)更加關(guān)注，保證護(hù)理人員的臨床責(zé)任感，明確護(hù)理人員的個(gè)人職能，從而有效改善患者病情狀態(tài)，針對(duì)患者個(gè)人護(hù)理需求創(chuàng)建個(gè)體化護(hù)理方案，這就需要護(hù)理人員具備高水平的評(píng)估觀察能力，并對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、技能操作水平開展考核，待考核合格后上崗，有效提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。并且，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間每一個(gè)人員、步驟、環(huán)節(jié)均體現(xiàn)著質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，臨床應(yīng)用后不僅改善護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量上升。尤其是針對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員開展層級(jí)差異化指導(dǎo)培訓(xùn)后，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的有效實(shí)施，指導(dǎo)中高級(jí)職稱護(hù)理人員言傳身教，進(jìn)而改善基礎(chǔ)護(hù)理效果，保證初級(jí)護(hù)理人員的綜合能力。和常規(guī)護(hù)理相比，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后不僅保證心內(nèi)科患者的護(hù)理安全性，也提升了科室內(nèi)護(hù)理人員的綜合能力，保證醫(yī)護(hù)人員的溝通水平，保證服務(wù)效果，改善護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。

綜上所述，在心內(nèi)科護(hù)理安全管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)充分保證患者的護(hù)理安全性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，保證護(hù)理人員的綜合水平，促使患者的康復(fù)質(zhì)量上升，臨床可加大樣本量進(jìn)行深度分析研究。

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