劉靈娟 劉珂菲 張 靜 張 一 陳寶安

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液科，江蘇南京 210009

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用蔓延到了生活的方方面面，已經(jīng)成為現(xiàn)代人們學(xué)習(xí)、生活和工作的常規(guī)模式，但“互聯(lián)網(wǎng)＋”在醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用仍需全方面的發(fā)展[1]?！按髮＜?COM（https://www.dazhuanjia.COM/）”是一個(gè)由中國75 位兩院院士和45 位國家級(jí)學(xué)科帶頭人共同發(fā)起構(gòu)建的跨越時(shí)空、聯(lián)結(jié)各級(jí)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育和研究平臺(tái)。該平臺(tái)以“傳道、授業(yè)、解惑”為宗旨，以“服務(wù)于醫(yī)、服務(wù)于民”為目標(biāo)，打造醫(yī)學(xué)傳承和疑難重癥兩條通道，旨在提高各級(jí)醫(yī)生醫(yī)技水平，幫助病患精準(zhǔn)尋醫(yī)，切實(shí)助力國家分級(jí)診療落地。其核心架構(gòu)“MedBrain 腦計(jì)劃”從2014 年發(fā)起到2020 年已在4000 余名醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生管理、IT 等多領(lǐng)域?qū)＜业闹С窒赂采w6000 余種疾病。它的創(chuàng)立為醫(yī)生提供了一個(gè)學(xué)習(xí)交流與技能提升的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)，為百姓提供了一個(gè)公開透明便捷的就醫(yī)途徑。

1 “大專家.COM“平臺(tái)發(fā)展及血液學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀

2014 年1 月“大專家.COM”平臺(tái)于上海由鐘南山院士和樊代明院士領(lǐng)銜的120 位醫(yī)學(xué)大家發(fā)起成立；2016 年11 月在北京國家會(huì)議中心舉辦了由新華社主辦、“大專家.COM”承辦的“中國分級(jí)診療高峰論壇”；2018 年第一屆醫(yī)生云大會(huì)舉行，啟動(dòng)“Re研究-助診因子”；2019 年啟動(dòng)“MedBrain”模塊，醫(yī)生云從知識(shí)化邁向智能化；后續(xù)平臺(tái)設(shè)計(jì)并推出“智能醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)”，醫(yī)生云從部分學(xué)科智能化走向全學(xué)科智能化；截止2020 年4 月，“大專家.COM”注冊(cè)人數(shù)達(dá)到6 957 395 人，“MedBrain”模塊因子量達(dá)到14 843 個(gè)，“MedBrain”模塊應(yīng)用案例量達(dá)到802 759 例，平臺(tái)覆蓋30 多個(gè)省區(qū)，簽約醫(yī)學(xué)教育基地達(dá)202 家。目前平臺(tái)現(xiàn)擁有75 位院士專家、4043 名大專家、20 萬專家、140 萬醫(yī)生、1115 萬用戶、72 萬病歷、93 個(gè)學(xué)科和4674 個(gè)合作機(jī)構(gòu)[2]。“MedBrain”模塊通過大數(shù)據(jù)與人工智能構(gòu)建疾病診療模型與健康管理系統(tǒng)輔助醫(yī)患診療；通過與大型綜合醫(yī)院合作覆蓋廣泛人群，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體應(yīng)用；院士專家團(tuán)隊(duì)及學(xué)科帶頭人通過醫(yī)學(xué)傳承教育平臺(tái)向普通醫(yī)生及在線醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)思想及經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)學(xué)服務(wù)系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)科普和教育傳承中為百姓與醫(yī)生提供專業(yè)化服務(wù)；在疫情下，大專家開發(fā)出防疫自測智能系統(tǒng)，為百姓、醫(yī)生和政府提供全方位疫情防控功能，并致力于公益事業(yè)和在線扶貧，承擔(dān)起互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。

“大專家.COM”平臺(tái)預(yù)選疾病庫與平臺(tái)疾病庫納入常見及罕見等451 種血液學(xué)疾病，包含紅細(xì)胞疾病、良性白細(xì)胞疾病、出血與血栓性疾病、惡性血液病、組織細(xì)胞病中的各個(gè)疾病分類及亞型。在“MedBrain”模塊中，標(biāo)準(zhǔn)化錄入血液學(xué)疾病的臨床分型、適應(yīng)范圍（通過性別、年齡、時(shí)期、部位、區(qū)域進(jìn)行界定）、一般檢查（體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重）、癥狀（患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。如：瘙癢、疼痛、脹悶、惡心和眩暈等）、體征（患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音等）、其他（如主觀性描述、特殊體征、特殊檢查、或伴隨其他疾病等）、輔助檢查（所有實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床上常用的各種診斷操作技術(shù)等）、參考內(nèi)容及來源出處（各類疾病診療指南）、治療方案，最終基于上述模塊生成診斷規(guī)則。在疾病科普模塊中，錄入血液學(xué)疾病名稱、發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)信息（癥狀、體征、輔助檢查）、疾病預(yù)防方案及治療方案。上級(jí)醫(yī)師對(duì)錄入內(nèi)容進(jìn)行二次優(yōu)化及審核，確保錄入信息的準(zhǔn)確性和必要性。同時(shí)，“大專家.COM”平臺(tái)開展了多個(gè)血液學(xué)主題講座與病例討論會(huì)議，為血液科醫(yī)生提供了良好的學(xué)習(xí)氛圍。隨著“MedBrain”模塊的逐步應(yīng)用，廣大基層醫(yī)生和百姓正在獲得院士專家智慧在輔助診療和健康管理方面的幫扶，同時(shí)將大量真實(shí)世界數(shù)據(jù)提交到研究團(tuán)隊(duì)，平臺(tái)中的“Re 研究-助診因子”提供了藥品咨詢及患者隨訪，為血液學(xué)的研究及發(fā)展提供了有利的數(shù)據(jù)支撐。

2 “大專家.COM”平臺(tái)創(chuàng)造的優(yōu)勢力

2.1 醫(yī)院層面

在新冠疫情的影響下，大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)展現(xiàn)出了其特有的優(yōu)勢[3]。疫情期間，醫(yī)院管控更加嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員更加繁忙，醫(yī)療資源更加緊缺?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)減少了人與人的直接接觸，有利于切斷病毒傳播途徑。分級(jí)診療制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局的有效路徑[4]。但由于基層醫(yī)療能力有限和居民對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)知不夠，基層的醫(yī)療水平得不到患者的信任，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力持懷疑態(tài)度。近年來，隨著居民收入水平的不斷提高，看病就醫(yī)趨高、趨大、趨上、趨重?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置先天不足、對(duì)于優(yōu)秀人才缺乏吸引力、基層首診的激勵(lì)動(dòng)力不足，造成基層醫(yī)務(wù)工作者缺乏工作動(dòng)力、醫(yī)療資源綜合利用效率和效能低下，加重了分級(jí)診療政策的實(shí)施難度。“大專家.COM”平臺(tái)通過精準(zhǔn)的后臺(tái)診療程序，硬性實(shí)行了分級(jí)診療制度。目前“大專家.COM”平臺(tái)在部分地區(qū)形成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，已經(jīng)為實(shí)體醫(yī)院面診的常見病、復(fù)診患者和慢性疾病患者提供了相應(yīng)的診療服務(wù)；為初次就診患者提供了預(yù)約掛號(hào)服務(wù)和健康咨詢服務(wù)；患者提交病情后首先由“MedBrain”模塊篩選出匹配疾病，后轉(zhuǎn)入家庭醫(yī)生來解決患者的問題。若病情嚴(yán)重，則由家庭醫(yī)生提交給專家，專家再提交給院士團(tuán)隊(duì)，逐步向上級(jí)提交，且全過程患者均可查詢，大大提高了患者的信任度及醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，醫(yī)患之間的知識(shí)差距逐漸縮小，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)患矛盾隨之增加[5]。因此，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生須通過兩種方法解決，一方面要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建章立制來規(guī)范和約束醫(yī)務(wù)人員以及患者的行為方式，另一方面要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平。而“大專家.COM”平臺(tái)的診療系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療制度，減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高了醫(yī)生對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，從根本上減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.2 醫(yī)生層面

醫(yī)生汲取知識(shí)不應(yīng)只限于課本或同院病例，更應(yīng)綜合全國真實(shí)臨床案例進(jìn)行多方面學(xué)習(xí)，在診療思維和臨床技巧上實(shí)現(xiàn)突破和創(chuàng)新[6]。通過“大專家.COM”平臺(tái)，醫(yī)生可以通過“醫(yī)學(xué)中心、學(xué)術(shù)會(huì)議、課題研究、院士直通”等方式，了解自己在臨床上未曾碰到的疑難病例，學(xué)習(xí)前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析如何解決該類型疾病，從而提高臨床治愈率。通過這種方式，既提升了醫(yī)生本身的學(xué)習(xí)能力和專業(yè)知識(shí)，又間接促進(jìn)了疾病的診療知識(shí)，促使醫(yī)生自身不斷地學(xué)習(xí)，了解更多的疾病知識(shí)，分析如何解決問題，并提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繼而推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展[7]。“大專家.COM”平臺(tái)包含多個(gè)模塊，在“學(xué)分申請(qǐng)”模塊中，醫(yī)生通過提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及醫(yī)師資格證，得到醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證后可以進(jìn)行講座學(xué)習(xí)并獲得相應(yīng)學(xué)分；在“學(xué)科交流”模塊，根據(jù)不同的專業(yè)及地域成立了不同的醫(yī)學(xué)中心，在血液學(xué)醫(yī)教分中心，不同的血液科醫(yī)生上傳精彩病例并互相交流；在“醫(yī)生助手”模塊中，臨床指南、醫(yī)學(xué)計(jì)算公式、疾病編碼、藥品查詢、檢查庫等臨床小助手的設(shè)置方便了醫(yī)生的診療；在“MedBrain”模塊中，數(shù)位專家院士團(tuán)隊(duì)名列其中，通過建立模型智能輔助基層醫(yī)生診療，支持百姓健康管理。在構(gòu)建模型的過程中，醫(yī)生將重新梳理的各大類及不同亞型的疾病診斷與治療方案，隨時(shí)間推移補(bǔ)充更新指南方案，在優(yōu)化平臺(tái)的同時(shí)不斷的更新自己的知識(shí)庫。除了模型構(gòu)建，疑難病例討論、專家教授采訪、罕見病例分享也盡數(shù)發(fā)布在院士專家團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)中，不同專業(yè)及相同專業(yè)不同地域間的專家團(tuán)隊(duì)可互相學(xué)習(xí)交流，形成了醫(yī)生云圈。另外，院士大查房、高峰論壇、指南精讀巡講、醫(yī)學(xué)發(fā)展與前沿論壇、學(xué)術(shù)大會(huì)等發(fā)布在“大專家.COM”平臺(tái)的直播圈，為不同專家間交流創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)平臺(tái)。

2.3 醫(yī)藥層面

醫(yī)學(xué)研究應(yīng)形成閉環(huán)式思考圈，只有在圈內(nèi)不斷循環(huán)才可以找到新的突破口。藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)與醫(yī)生及患者的直接溝通可以提高藥物臨床驗(yàn)證的精準(zhǔn)度，對(duì)藥物研發(fā)起到了有利的支持和推動(dòng)作用[8]。從藥物發(fā)行到進(jìn)入臨床市場，雖然已經(jīng)過多期藥物試驗(yàn)，但應(yīng)用到身體素質(zhì)不盡相同的廣大患者身上，藥物對(duì)個(gè)體的最大效能及不良反應(yīng)體現(xiàn)還是存在多變性，此時(shí)將臨床應(yīng)用結(jié)果反饋至藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)將會(huì)是一種簡單且高效促進(jìn)藥物研發(fā)的方式[9]?！按髮＜?COM”平臺(tái)通過“醫(yī)療反饋”模塊將患者、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療科技公司相連接，患者通過與隨訪醫(yī)生相關(guān)聯(lián)，可以提交使用藥物的反饋信息，在不同種類藥物下均能看到患者反饋結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)得出該藥物在患者中的年齡、性別、地理分布情況。該平臺(tái)成為了藥物研發(fā)集團(tuán)和臨床醫(yī)生之間的橋梁，促進(jìn)了閉環(huán)式思考圈形成，推動(dòng)了藥物研發(fā)與優(yōu)化進(jìn)程。

2.4 患者層面

通過查詢“MedBrain”模塊，患者可以根據(jù)癥狀進(jìn)行健康自測并形成健康報(bào)告——健康畫像服務(wù)?；诨颊呱蟼鞯慕】禉n案進(jìn)行健康評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不良習(xí)慣及體檢異常指標(biāo)，篩查疾病風(fēng)險(xiǎn)并提出干預(yù)建議。同時(shí)，患者可通過“大專家.COM”平臺(tái)科學(xué)自主地了解病情，基于個(gè)人健康計(jì)劃自主展開健康管理。當(dāng)患者無法對(duì)自身疾病判別或不能及時(shí)到醫(yī)院診療時(shí)，可使用“家醫(yī)服務(wù)”?！按髮＜?COM”平臺(tái)通過就近地址匹配社區(qū)醫(yī)生，患者通過圖文和語言的方式向家庭醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢，在家就可以與醫(yī)生直接溝通并獲得科學(xué)的建議。另外，患者可根據(jù)線上接診醫(yī)師開具的電子處方選擇第三方機(jī)構(gòu)配送藥品或在當(dāng)?shù)貙?shí)體藥房購藥，最大程度的優(yōu)化診療流程，減少去醫(yī)院的繁瑣步驟，節(jié)省患者時(shí)間的同時(shí)使醫(yī)療資源更有效的分配利用，與此同時(shí)，“大專家.COM”平臺(tái)的健康科普模塊可以幫助患者進(jìn)一步了解普通疾病的對(duì)癥用藥。醫(yī)院就診時(shí)，排隊(duì)等待時(shí)間長是患者最頭痛的問題之一，這時(shí)可以使用“大專家.COM”平臺(tái)的互動(dòng)聊天系統(tǒng)，使用健康咨詢服務(wù)，預(yù)約專家后醫(yī)師會(huì)盡量在當(dāng)日完成咨詢，回復(fù)后患者會(huì)收到短信通知?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)使患者與醫(yī)生間的交流更快捷、更便利，通過在線選擇讓患者能快速找到對(duì)癥的專家醫(yī)生，人們將在更輕松的環(huán)境里獲得醫(yī)療服務(wù)[10]?！按髮＜?COM”平臺(tái)收錄了疾病的預(yù)防、診療等信息，患者可通過查詢疾病科普板塊減少因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的恐慌，有利于與醫(yī)生的溝通及疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)[11]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及居民生活水平的提高，慢性疾病的患病率與病死率逐步升高，對(duì)慢性疾病患者的管理和治療迫在眉睫，因此，慢性疾病治療重點(diǎn)在于長期疾病管理。通過慢性疾病管理，患者將與主治醫(yī)生建立更深入、更緊密的聯(lián)系，在家即可隨時(shí)與醫(yī)生交流身體狀況、服藥情況、病情進(jìn)展和治療方案等，將健康管理應(yīng)用到疾病治療及康復(fù)全過程中，形成綜合化、一體化的保健體系[12]。隨著血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性血液病患者的生存時(shí)間逐步延長并逐漸進(jìn)入慢性疾病管理階段，“大專家.COM”平臺(tái)建立了在線復(fù)診服務(wù)，為常見疾病、慢性疾病患者提供了在線診療服務(wù)。血液病中的罕見病也是另一關(guān)注重點(diǎn)，對(duì)于線下及基層醫(yī)院難以診療的病例，患者可使用“病歷咨詢”服務(wù)，根據(jù)患者提供的病歷資料，逐層提交至專家團(tuán)隊(duì)，向患者提供專業(yè)的診斷或治療結(jié)論確認(rèn)及影響報(bào)告解讀服務(wù)?；颊咴谂c疾病共存的過程中渴望學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，“大專家.COM”平臺(tái)提供了“醫(yī)學(xué)直播”、“健康科普”、“新聞資訊”模塊，為患者提供了科學(xué)健康的醫(yī)學(xué)養(yǎng)分。

3 “大專家.COM”存在局限性

3.1 線上診療局限性

“大專家.COM”平臺(tái)在線問診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源跨時(shí)空配置，但是同所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)一樣，并不能解決所有的醫(yī)療問題。通過文字、語音甚至視頻的方式可以采集病史，但問診只是醫(yī)療服務(wù)的最前端環(huán)節(jié)，“視、觸、叩、聽”的體格檢查是采集病史之根本，在線問診只能勉強(qiáng)獲得“視”這一最簡單的資料，而且由于缺少必要的輔助檢查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查），線上醫(yī)生很難直接給出準(zhǔn)確回答。另外，無法接觸真人，減少了醫(yī)生與患者的直面溝通，醫(yī)療過程中始終存在距離感，患者往往缺乏對(duì)醫(yī)生的信任，缺乏就診的信心，導(dǎo)致診療效果不盡如人意。

3.2 精準(zhǔn)診療局限性

精準(zhǔn)診療代表精確就診、精確治療，體現(xiàn)的是個(gè)體化原則[13]，個(gè)體化代表同時(shí)解決醫(yī)生和患者雙方的信息精準(zhǔn)度?！按髮＜?COM”平臺(tái)通過健康畫像服務(wù)建立患者健康檔案，患者在輸入自我信息時(shí)往往存在一定誤差，平臺(tái)與醫(yī)生依據(jù)健康檔案及體檢報(bào)告尋找潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，形成健康篩查體系。在當(dāng)前提高診斷精度、精準(zhǔn)診斷并對(duì)癥下藥的醫(yī)學(xué)需求中[14]，“大專家.COM”平臺(tái)顯然還不能成為真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在患者進(jìn)行健康咨詢及在線復(fù)診時(shí)，盡管在線醫(yī)生會(huì)盡可能給出診療建議，但無法及時(shí)予以具體診療方案，迫切需要得到診治的患者仍需至實(shí)體醫(yī)院線下面診。

3.3 慢性疾病管理局限性

慢性疾病正呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[15]。慢性疾病管理應(yīng)該從健康人群預(yù)防監(jiān)測和患者動(dòng)態(tài)管理監(jiān)測兩方面著手，目前“大專家.COM 平臺(tái)”共納入72 萬病例，通過為慢性疾病患者提供評(píng)估、咨詢、培訓(xùn)、干預(yù)等服務(wù)幫助患者科學(xué)對(duì)待和管理慢性疾病。在“慢性疾病管理”模塊中有腫瘤篩查、心理服務(wù)、慢性疾病初篩、慢性疾病生活方式評(píng)估、心血管專項(xiàng)評(píng)估、代謝專項(xiàng)評(píng)估等，所有評(píng)估通過問卷進(jìn)行（問卷中包括基礎(chǔ)個(gè)人信息、生活飲食習(xí)慣、家族史、毒物接觸史等），隨后“大專家.COM”平臺(tái)將呈現(xiàn)出相應(yīng)的評(píng)估報(bào)告，包括主要健康問題、現(xiàn)患病、慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)、危險(xiǎn)因素及干預(yù)處方。但由于問卷內(nèi)容設(shè)置的局限性，慢性疾病數(shù)據(jù)難以做到直觀呈現(xiàn)，慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)難以令人信服。

3.4 網(wǎng)絡(luò)資源局限性

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用，我國醫(yī)療行業(yè)信息化得到了很大的發(fā)展。目前能為廣大患者提供可視化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的平臺(tái)少之又少，“大專家.COM”平臺(tái)抓住了信息化機(jī)遇，結(jié)合院士專家團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了專業(yè)化醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，旨在打破醫(yī)學(xué)行業(yè)、專業(yè)及不同醫(yī)院間的信息孤立、資源配置不合理的僵局，旨在打破醫(yī)療資源地域限制，推動(dòng)醫(yī)療資源高效配置，緩解線下機(jī)構(gòu)診療壓力。同其他互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)類似，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)在信息資源共享的同時(shí)也存在大批虛假信息[16]。而醫(yī)學(xué)要嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)，容不得半分虛假，在海量信息中分辨出何為精華、何為糟粕是關(guān)鍵?！按髮＜?COM”平臺(tái)采用了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式保證醫(yī)學(xué)信息的真實(shí)性，但平臺(tái)科普模塊中的部分資料依舊來源于網(wǎng)絡(luò)，對(duì)此信息的真實(shí)性仍有待商榷。

3.5 信息安全局限性

如今互聯(lián)網(wǎng)隱私泄露問題重重，發(fā)生黑客攻擊、病毒入侵、網(wǎng)上詐騙及隱私泄露等風(fēng)險(xiǎn)的可能極大[17,18]。醫(yī)生及患者的信息、藥物信息、診療方式、費(fèi)用明細(xì)等構(gòu)成體量巨大的數(shù)據(jù)庫，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露將導(dǎo)致難以估計(jì)的損失及醫(yī)患信任危機(jī)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療方式雖然較為繁瑣，但信息保護(hù)工作相對(duì)安全，“大專家.COM”平臺(tái)尚未建立人臉識(shí)別系統(tǒng)，醫(yī)生與患者身份信息難以保障真實(shí)，如何保障信息相對(duì)安全是一個(gè)重要的問題。

3.6 血液學(xué)應(yīng)用局限性

血液系統(tǒng)疾病復(fù)雜多樣，疾病特點(diǎn)與診療方案各有不同。作為“大專家.COM”平臺(tái)血液學(xué)團(tuán)隊(duì)，已在“MedBrain”模塊中構(gòu)建了血液學(xué)2 319 種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案模型。在模型的建立中，發(fā)現(xiàn)血液學(xué)預(yù)選疾病庫中包含了較為全面的血液病，但是缺乏系統(tǒng)分類，不同的疾病亞型混雜其中。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在構(gòu)建模型時(shí)需反復(fù)確認(rèn)既往模型是否存在，因此導(dǎo)致同一疾病存在多個(gè)診療模型的情況發(fā)生。同時(shí)，診斷模型指標(biāo)納入過于機(jī)械化，需要臨床醫(yī)生付出大量時(shí)間及精力。其次，血液學(xué)特色模塊較少，慢性疾病管理評(píng)估中缺乏血液病評(píng)估項(xiàng)目，醫(yī)生助手中缺乏血液病相關(guān)指南。

4 優(yōu)化平臺(tái)模式

4.1 線上問診優(yōu)化

提高醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)知識(shí)及溝通能力，取得患者信任理解。提倡視頻或通話就醫(yī)，保證醫(yī)患雙方設(shè)備能夠滿足實(shí)時(shí)診療需求，減少因遠(yuǎn)程形式帶來的距離感?！按髮＜?COM”平臺(tái)應(yīng)要求患者提供詳細(xì)的資料，尤其是過往的病歷和處方，全力配合線上醫(yī)生的診療；同時(shí)應(yīng)定期對(duì)線上醫(yī)生進(jìn)行人文及專業(yè)素養(yǎng)考核，取得相應(yīng)證書者方可繼續(xù)線上診療。

4.2 精確診療優(yōu)化

將診斷工作流程數(shù)字化，通過自動(dòng)羅列患者既往病歷，收集更全面的信息，進(jìn)而提高診斷精度并提高診斷效率?！按髮＜?COM”平臺(tái)應(yīng)該在大方向?qū)W科后進(jìn)一步細(xì)化，以促進(jìn)同一專業(yè)不同地域的專家團(tuán)隊(duì)積極交流。學(xué)科分工要細(xì)化，對(duì)患者的診治要系統(tǒng)?！按髮＜?COM”平臺(tái)應(yīng)當(dāng)做出多學(xué)科會(huì)診板塊，使復(fù)雜案例在多個(gè)專業(yè)學(xué)科中遞呈，從不同角度分析病情，打破臨床各專業(yè)間的壁壘，發(fā)揮整合醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，做到“看病”的同時(shí)“看人”。

4.3 慢性疾病管理優(yōu)化

許多慢性疾病患者對(duì)疾病自我管理能力差，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前“大專家.COM”平臺(tái)慢性疾病管理應(yīng)用局限于問卷篩查及評(píng)估，為特殊患者建立運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食方案很有必要?！按髮＜?COM”平臺(tái)可以通過每日打卡上傳運(yùn)動(dòng)照片或飲食記錄對(duì)慢性疾病患者實(shí)施監(jiān)督管理；通過連接智能手環(huán)，記錄患者每日健康指標(biāo)，同時(shí)將數(shù)據(jù)傳到客戶端，建立慢性疾病大數(shù)據(jù)；通過定期召開慢性疾病宣講會(huì)并讓患者參與答題活動(dòng)，增強(qiáng)患者的醫(yī)療知識(shí)和衛(wèi)生常識(shí)。

4.4 信息安全優(yōu)化

加強(qiáng)信息安全保障，建立信息保障制度，完善信息獲取渠道，建立完備的數(shù)據(jù)庫。“大專家.COM”平臺(tái)需構(gòu)建一支專業(yè)的信息管理人才隊(duì)伍，選取數(shù)據(jù)管理員、運(yùn)營商、行政管控人員等，定期進(jìn)行安全知識(shí)點(diǎn)技能培訓(xùn)及考核，同時(shí)其采取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)及懲罰條件，促進(jìn)平臺(tái)良性發(fā)展。另外，普法部門應(yīng)做好信息安全普及教育，加強(qiáng)醫(yī)生與患者自身隱私信息保護(hù)意識(shí)[19]。“大專家.COM”平臺(tái)可以在保護(hù)醫(yī)患隱私的基礎(chǔ)上增設(shè)人臉識(shí)別系統(tǒng)，保障醫(yī)患診療時(shí)身份真實(shí)性。

4.5 血液學(xué)應(yīng)用優(yōu)化

“大專家.COM”平臺(tái)應(yīng)當(dāng)將復(fù)雜多樣的血液疾病進(jìn)行分類并設(shè)立導(dǎo)航，使臨床醫(yī)生方便快捷的找到血液病亞型；在“MedBrain”模塊中將同一疾病的不同模型進(jìn)行合并，避免重復(fù)錄入的情況；優(yōu)化“MedBrain”模塊診療模型錄入形式，減少反復(fù)確認(rèn)的繁瑣步驟；添設(shè)血液病特色模塊，增加血液病慢性疾病管理評(píng)估與血液病相關(guān)指南。

5 對(duì)“大專家.COM”平臺(tái)的展望

在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的信息時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為人們生活不可缺少的元素。醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代，順應(yīng)科技潮流，與信息大數(shù)據(jù)逐步切合入軌，創(chuàng)新就醫(yī)形式。醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，“大專家.COM’’平臺(tái)就是整合醫(yī)學(xué)概念的體現(xiàn)，不僅是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)與醫(yī)學(xué)行業(yè)的整合，還是新興醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整合，而整合醫(yī)學(xué)是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[20,21]?！按髮＜?COM”需加強(qiáng)平臺(tái)管理，進(jìn)一步提升平臺(tái)技術(shù)，優(yōu)化平臺(tái)服務(wù)模式，在創(chuàng)新、改革、發(fā)展的同時(shí)完善制度，真正做到”服務(wù)于醫(yī)、服務(wù)于民”，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。