李燚 高文錦

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院 福州 350001）

功能性腹瀉是較為常見的功能性腸病，發(fā)病人數(shù)約占功能性腸病患者的1/4，以連續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)水樣便或糊狀便為主要臨床表現(xiàn)，但未伴有明顯的腹痛或腹部不適癥狀，且未發(fā)現(xiàn)致使腹瀉的器質(zhì)性病變[1]。該病發(fā)病機制尚未完全明確，已有的研究認(rèn)為多與胃腸道運動障礙、腸道菌群失調(diào)、精神因素、內(nèi)臟感覺過敏等因素有關(guān)[2]。目前臨床治療該病尚無標(biāo)準(zhǔn)療法，多以飲食調(diào)節(jié)、止瀉劑、微生態(tài)制劑等為主，雖可緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期治療效果欠佳，患者停藥后病情極易反復(fù)[3～4]。且對于老年功能性腹瀉患者來說，長期服藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增多。有學(xué)者指出，針灸可從脊髓、軀體神經(jīng)、血管壁神經(jīng)叢、大腦中樞等多種途徑聯(lián)系胃腸，通過對腸道的蠕動、電解質(zhì)及水的分泌等進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮增強腸道功能作用，在治療功能性腹瀉上具有獨特優(yōu)勢[5～6]。本研究觀察針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2021年3月至2022年2月收治的70例功能性腹瀉老年患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（35例）和研究組（35例）。對照組男19例，女16例；年齡70～90歲，平均（77.24±3.56）歲；病程1～5年，平均（2.16±0.45）年。研究組男18例，女17例；年齡70～90歲，平均（76.94±3.47）歲；病程1～5年，平均（2.07±0.43）年。兩組一般資料比較，均衡性良好（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合羅馬Ⅳ中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即25%以上的排便為水樣糞或松散糞，且無明顯的腹痛或腹脹；癥狀首次出現(xiàn)不少于6個月；排除腹瀉型腸易激綜合征；無導(dǎo)致慢性腹瀉的繼發(fā)性原因。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為脾胃虛弱型，即大便溏薄且遷延不愈，飲食稍油膩則大便次數(shù)增多，或完谷不化，或腹部隱痛喜按，或神疲懶言，或食欲不振，或倦怠無力，或脘腹脹悶不適；舌淡苔白，脈細(xì)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；70歲以上；病程6個月以上；自愿簽署知情同意書；參與研究前至少1周未接受過其他治療者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性腹瀉者；其他疾病引發(fā)的腹瀉者；合并惡性腫瘤者；合并肝腎等器官功能障礙者；合并精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均禁食油膩、生冷、辛辣刺激食物，禁酒，對照組在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20093089）口服，3 g/次，3次/d。研究組采用針灸+蒙脫石散治療，蒙脫石散用法用量同對照組。針灸采用溫針灸法：患者取仰臥位，取穴中脘、足三里、陰陵泉、天樞、內(nèi)關(guān)、上巨虛，采用0.3 mm×50 mm毫針，進(jìn)針1.0～1.5寸，待出現(xiàn)酸、麻、脹、重感后將艾柱套入，距皮膚3 cm，為防止?fàn)C傷皮膚取紙片放置于艾柱下方。每穴位1柱灸，1次/d，連續(xù)針灸5 d后休息2 d，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。治療后大便正常，次數(shù)每日1～2次，臨床癥狀/體征完全消失，證候積分減少幅度超95%為痊愈；治療后大便逐漸成形且次數(shù)明顯減少，臨床癥狀/體征明顯緩解，證候積分減少幅度超70%為顯效；治療后大便性狀、次數(shù)有所改善，臨床癥狀/體征有所緩解，證候積分減少幅度超30%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。（2）中醫(yī)癥狀積分：比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分，分為食欲不振、倦怠乏力、完谷不化、神疲懶言、脘腹脹悶不適、腹部隱痛喜按，輕、中、重分別對應(yīng)0.5分、1.0分、1.5分，未出現(xiàn)的癥狀為0分。（3）大便次數(shù)及性狀：記錄治療前后排便次數(shù)、糞便性狀評分，計算并比較日排便次數(shù)、糞便性狀評分。其中糞便性狀評分采用Bristol大便性狀分型評估，分為1～7分，分值越高，則糞便性狀越接近正常。（4）胃腸功能和氧化應(yīng)激水平：于治療前、治療后采集兩組患者外周靜脈血5 ml，離心后取血清待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定生長抑素（SS）、胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、丙二醛（MDA）、總抗氧化能力（T-AOC）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為88.57%，高于對照組的68.57%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），研究組治療后完谷不化評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分對比（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

完谷不化治療前 治療后對照組研究組組別 n 食欲不振治療前 治療后倦怠乏力治療前 治療后35 35 t P 0.91±0.20 0.88±0.19 0.643 0.522 0.41±0.11*0.38±0.09*1.249 0.216 0.49±0.12 0.52±0.13 1.003 0.319 0.14±0.04*0.15±0.04*1.046 0.299 0.86±0.22 0.89±0.20 0.597 0.552 0.70±0.18*0.39±0.15*7.827 0.000腹部隱痛喜按治療前 治療后對照組研究組組別 n 神疲懶言治療前 治療后脘腹脹悶不適治療前 治療后35 35 t P 0.56±0.17 0.53±0.19 0.696 0.489 0.18±0.06*0.17±0.05*0.757 0.452 0.72±0.30 0.74±0.28 0.288 0.774 0.10±0.03*0.11±0.03*1.394 0.168 0.50±0.14 0.52±0.16 0.557 0.579 0.14±0.04*0.15±0.03*1.183 0.241

2.3 兩組排便次數(shù)及性狀評分對比 治療前兩組日排便次數(shù)、日糞便性狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后日排便次數(shù)低于對照組，日糞便性狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便次數(shù)及性狀評分對比（±s）

表3 兩組排便次數(shù)及性狀評分對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

日糞便性狀評分（分）治療前 治療后對照組研究組組別 n 日排便次數(shù)（次）治療前 治療后35 35 t P 3.57±0.47 3.52±0.50 0.431 0.668 2.96±0.34*2.61±0.36*4.182 0.000 4.73±0.52 4.80±0.49 0.580 0.564 5.83±0.46*6.48±0.35*6.653 0.000

2.4 兩組胃腸功能和氧化應(yīng)激水平對比 治療前兩組血清SS、MOT、GAS、MDA、T-AOC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后血清SS、MOT、GAS、MDA水平均低于對照組，T-AOC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃腸功能和氧化應(yīng)激水平對比（±s）

表4 兩組胃腸功能和氧化應(yīng)激水平對比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

GAS（ng/ml）治療前 治療后對照組研究組組別 n SS（ng/ml）治療前 治療后MOT（ng/ml）治療前 治療后35 35 t P 151.08±26.87 149.37±27.11 0.265 0.792 136.49±16.89*118.41±12.38*5.108 0.000 425.63±46.28 427.57±47.09 0.174 0.862 305.14±39.66*235.87±36.51*7.602 0.000 115.46±15.14 114.59±15.03 0.241 0.810 92.18±13.08*71.23±9.81*7.581 0.000 T-AOC（nmol/ml）治療前 治療后對照組研究組組別 n MDA（nmol/ml）治療前 治療后35 35 t P 4.33±1.02 4.38±0.99 0.208 0.836 3.18±0.85*2.70±0.81*2.419 0.018 1 693.48±185.10 1 699.02±190.37 0.123 0.902 1 786.61±203.47*1 901.94±224.10*2.254 0.027

3 討論

蒙脫石散是臨床最常使用治療腹瀉的藥物之一，主要成分為八面體蒙脫石顆粒，結(jié)構(gòu)為層紋狀，電荷非均勻性分布，可通過結(jié)合黏液糖蛋白調(diào)節(jié)腸道黏膜的質(zhì)和量，并可覆蓋腸道黏膜進(jìn)而增強黏膜的屏障功能，提高防御能力，并可促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞的恢復(fù)、生長，對腸道內(nèi)病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素產(chǎn)生抑制作用。蒙脫石散不僅具有黏膜保護(hù)作用，還可吸附腸道內(nèi)氣體、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，降低腸道敏感性，且不影響腸蠕動，止瀉效果較好[10]。但由于該病病程較長，老年患者自身免疫低下，蒙脫石散治療達(dá)不到理想效果。

功能性腹瀉歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志不暢、外邪入侵均可誘發(fā)[11]。該病病位在腸，主要病機為脾失健運、脾虛濕盛，故治療應(yīng)以健脾助運為主要原則[12]。溫針灸是結(jié)合艾灸盒針刺的中醫(yī)特色療法，可激發(fā)人體經(jīng)氣活動，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)紊亂生理功能的目的[13]。由于功能性腹瀉未伴有明顯的腹部不適，腹瀉是困擾患者的主要臨床癥狀，治療該病的首要目的即是盡早控制腹瀉，大便次數(shù)、糞便性狀評分是觀察治療效果的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為88.57%，高于對照組的68.57%；研究組治療后日排便次數(shù)低于對照組，日糞便性狀評分高于對照組，完谷不化評分低于對照組；研究組治療后血清SS、MOT、GAS水平低于對照組，提示針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者的臨床療效確切，可有效緩解癥狀，改善患者胃腸功能。究其原因在于，針灸直接作用于體表穴位，可通過表里關(guān)系對臟腑陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使臟腑氣血充盈、陽秘陰平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實，針灸刺激相應(yīng)穴位可促使腦腸肽的生成，腦腸肽具有激素、神經(jīng)遞質(zhì)雙重效應(yīng)，是調(diào)控肽類激素分泌、調(diào)節(jié)胃腸動力、促進(jìn)營養(yǎng)吸收的重要物質(zhì)。溫針灸在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上增加艾灸，艾草產(chǎn)生的熱氣經(jīng)針身傳遞至穴位，發(fā)揮溫?zé)岬淖饔?，疏通穴位?jīng)絡(luò)，可有效增強針刺的效果。中脘穴屬任脈，主治消化道疾病，可和胃健脾、理氣止痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實，針刺該穴可有效改善胃腸蠕動，加速胃酸分泌。天樞穴屬大腸募穴，具有活血止痛、清利濕熱之效，主治腹痛、腹瀉、痢疾等胃腸病證。天樞穴支配節(jié)段與大腸支配神經(jīng)節(jié)段存在部分重合，因此針刺該穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可傳入大腸神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。足三里是胃經(jīng)的主要穴位，生發(fā)胃氣、燥化脾濕，針刺該穴可促進(jìn)胃腸活動，調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，保護(hù)胃腸黏膜。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可化濕止瀉、健脾利水，針刺該穴可調(diào)節(jié)胃腸蠕動，有助肛門排便。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可安神和胃，針刺該穴可改善胃腸黏膜缺血缺氧狀態(tài)，有助于胃腸黏膜修復(fù)。上巨虛屬胃經(jīng)，有調(diào)腸和胃功效，針刺該穴可提高患者胃腸消化功能。

以往研究已證實，異常的氧化應(yīng)激反應(yīng)與多種胃腸疾病的發(fā)生、進(jìn)展有關(guān)[15]。胃腸道是活性氧（ROS）的主要來源之一，若胃腸道ROS的消耗與生成失衡，則導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)。若機體長時間處于ROS過高狀態(tài)，則可導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生，而炎癥反應(yīng)可生成更多的ROS，致使氧化應(yīng)激和炎癥過度激活[16]。MDA、T-AOC是臨床較為常見的氧化應(yīng)激指標(biāo)，MDA是脂質(zhì)與氧自由基反應(yīng)的產(chǎn)物，其水平可反映脂質(zhì)過氧化的程度。T-AOC指各種抗氧化酶、抗氧化物質(zhì)構(gòu)成的總抗氧化水平，可客觀反映機體清除ROS或一氧化氮合酶的總能力。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清MDA水平均低于對照組，T-AOC水平高于對照組，提示針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者可有效改善機體氧化應(yīng)激水平。本研究中研究組治療總有效率較高與針灸改善氧化應(yīng)激有關(guān)，但具體機制仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，針灸輔助蒙脫石散治療老年功能性腹瀉患者的臨床療效確切，可有效緩解癥狀，改善胃腸功能和機體氧化應(yīng)激水平。