蘇玉茜 韓 濤

(1.大連市第六人民醫(yī)院感染科，遼寧 大連 116033；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110001；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

原發(fā)性肝癌為惡性腫瘤，現(xiàn)臨床較為常見，其發(fā)生部位主要為肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞[1]。本病起病隱匿，癥狀明顯時(shí)多已進(jìn)入中晚期，病情較重，易轉(zhuǎn)移，生存期短，并發(fā)癥多，難以根治[2]。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前臨床治療本病的主要手段之一，具有可重復(fù)、對(duì)病灶精準(zhǔn)干預(yù)及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但術(shù)后易發(fā)生肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、胃腸不適等不良反應(yīng)，降低患者生存質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肝癌發(fā)病關(guān)鍵在于多種因素導(dǎo)致患者素體正虛，內(nèi)生癌毒，加之痰濕阻滯脈道，氣滯血瘀所致[4]。本次試驗(yàn)采用清肝化毒逐瘀湯進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2020年6月大連市第六人民醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者68例。55例男性，13例女性，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組34例，男性28例，女性6例；年齡為50～73歲，平均年齡(64.32±9.86)歲。治療組34例，男性27例，女性7例，年齡為52～76歲，平均年齡(65.27±10.79)歲。2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中有關(guān)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：生存期預(yù)計(jì)值超過(guò)3個(gè)月者；行介入手術(shù)療法；自愿參與試驗(yàn)，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌者；過(guò)敏體質(zhì)者；配合度低，不能參與全部試驗(yàn)者；預(yù)后差，生存期預(yù)計(jì)值小于2個(gè)月者。

1.4 治療方法 入組的68例原發(fā)性肝癌患者，統(tǒng)一匯總后進(jìn)行隨機(jī)分組，2組均行TACE手術(shù)治療。其中對(duì)照組34例患者，術(shù)后予對(duì)癥支持療法、補(bǔ)液、改善肝功能等藥物治療。治療組加服清肝化毒逐瘀湯，藥物組成為鱉甲15 g，麥冬10 g，半邊蓮10 g，鵝不食草30 g，葉下珠30 g，白花蛇舌草30 g，黃芪20 g，莪術(shù)10 g，丹參15 g，炒白術(shù)15 g，澤蘭15 g。連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組患者的肝功能及凝血功能、甲胎蛋白改善情況，并比較2組的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，患者腹痛顯著減輕，基本無(wú)嘔吐，納可，積分減少≥70%，為顯效；患者腹痛較前緩解，嘔吐頻次減少，納尚可，積分減少30%～69%，為有效；患者中醫(yī)癥狀未改善，甚者加重，積分減少<30%，為無(wú)效。癥狀積分減少=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo) 治療后，總膽紅素(TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)肝功能指標(biāo)呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。且治療組下降趨勢(shì)更顯著(P<0.05)，說(shuō)明清肝化毒逐瘀湯可調(diào)節(jié)TBIL、AST、ALT，改善肝功能。見表1。

表1 2組原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 凝血功能及甲胎蛋白 治療后，凝血酶原時(shí)間(PT)、甲胎蛋白(AFP)均有降低，且組間比較，治療組降低更明顯(P<0.05)；2組凝血酶原活動(dòng)度(PTA)均上升，且較對(duì)照組，治療組升高幅度更大(P<0.05)。說(shuō)明清肝化毒逐瘀湯可明顯降低患者體內(nèi)甲胎蛋白水平、改善其凝血功能。見表2。

表2 2組原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者凝血功能及甲胎蛋白對(duì)比

2.3 臨床療效 治療組臨床總有效率為85.29%(29/34)，對(duì)照組臨床總有效率為64.71%(22/34)，治療組臨床療效更顯著(P<0.05)。說(shuō)明清肝化毒逐瘀湯較常規(guī)療法臨床療效更佳。見表3。

表3 2組原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者臨床療效對(duì)比

3 討論

原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后患者正氣虛損，內(nèi)受癌毒侵襲，脈道內(nèi)有瘀血等病理產(chǎn)物，加之化療后身體愈加虛弱，以致形成 “毒”“瘀”“虛”的病理狀態(tài)，臨床治療時(shí)宜清肝解熱、扶正祛邪、化毒逐瘀[8]。清肝化毒逐瘀湯中的君藥為鱉甲、麥冬，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、養(yǎng)陰清熱之功。其中鱉甲入肝經(jīng)，具有養(yǎng)陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，鱉甲中的有效成分能夠抗腫瘤，抑制癌細(xì)胞。鱉多糖還能夠強(qiáng)壯患者，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。麥冬可養(yǎng)陰清熱，麥冬中的生物堿等成分可發(fā)揮抗腫瘤、提高細(xì)胞免疫功能的藥理作用。方中臣藥為半邊蓮、鵝不食草、葉下珠、白花蛇舌草，起到解毒清熱的功效。半邊蓮能夠消腫、解毒、清熱，動(dòng)物研究[9]表明，一定濃度的半邊蓮堿可使小鼠腹水癌細(xì)胞減少攝取氧的含量，從而抗癌。鵝不食草可解毒，抗腫瘤。葉下珠具有消積、清熱之功，葉下珠藥理上可抗肝癌、抑制肝細(xì)胞損傷及抗乙型肝炎病毒。藥理上，白花蛇舌草可對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮抑制作用，還可增強(qiáng)免疫，從而起到解毒、消炎、清熱的作用。黃芪、白術(shù)、丹參、莪術(shù)、澤蘭為方中佐使藥。其中黃芪、白術(shù)均可健脾益氣，黃芪藥理上可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、抗腫瘤[10]。以上諸藥相輔相成，共奏清熱解毒、健脾益氣、活血化瘀、清肝消積之功效。

綜上所述，清肝化毒逐瘀湯具有清肝理氣、扶正祛邪、化毒化瘀之效，可改善患者肝功能，恢復(fù)凝血功能，提高生存質(zhì)量，消除臨床癥狀，能夠較好治療原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者，臨床值得應(yīng)用。