韓 菲，談子怡，孫 旭，韓 靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221000）

傳統(tǒng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科教育是由3年醫(yī)學(xué)院校專(zhuān)業(yè)教育和最后1年的臨床實(shí)習(xí)組成。醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)是一種院校共建、聯(lián)合培養(yǎng)的新型教學(xué)模式，以四年制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)為例，前兩年學(xué)生在校完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，第三年進(jìn)入醫(yī)院駐點(diǎn)教學(xué)班完成為期一年的專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，第四年在實(shí)習(xí)醫(yī)院完成脫產(chǎn)實(shí)習(xí)[1]。各駐點(diǎn)醫(yī)院在院內(nèi)設(shè)立教學(xué)班，學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)均在醫(yī)院進(jìn)行。醫(yī)教協(xié)同是全球護(hù)理教育發(fā)展的共同方向[2]。駐點(diǎn)教學(xué)的目的是貫徹“早接觸臨床”的理念，促進(jìn)課堂理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐相融合[3]，使學(xué)生能夠在理論學(xué)習(xí)之余獲得更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)與病人交談、查閱病歷、體格檢查等多種方式獲取適用性知識(shí)。

本研究對(duì)15名護(hù)理專(zhuān)業(yè)駐點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行深入訪(fǎng)談，了解其心理狀態(tài)、調(diào)適方法及對(duì)教學(xué)的感受，以期為提高駐點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量與管理水平提供參考信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選擇某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)已接受駐點(diǎn)教學(xué)的大三學(xué)生為研究對(duì)象，在2021年5—8月進(jìn)行電話(huà)訪(fǎng)談。學(xué)生均為2018級(jí)本科生，且在不同醫(yī)院接受駐點(diǎn)教學(xué)至少一學(xué)期。共訪(fǎng)談15人，平均年齡（21.00±1.01）歲，來(lái)自6家駐點(diǎn)教學(xué)醫(yī)院。

1.2 方法

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。研究團(tuán)隊(duì)初步設(shè)計(jì)訪(fǎng)談提綱，經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)后對(duì)6名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪(fǎng)談，根據(jù)預(yù)訪(fǎng)談結(jié)果進(jìn)一步完善訪(fǎng)談提綱。研究者根據(jù)訪(fǎng)談提綱在安靜、無(wú)干擾的環(huán)境下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一電話(huà)訪(fǎng)談。訪(fǎng)談前說(shuō)明研究目的，簽署知情同意書(shū)[4]。訪(fǎng)談時(shí)間20～30 min。訪(fǎng)談提綱：你對(duì)學(xué)院開(kāi)展駐點(diǎn)教學(xué)人才培養(yǎng)模式有什么看法？請(qǐng)說(shuō)說(shuō)你接受駐點(diǎn)教學(xué)一年來(lái)的適應(yīng)過(guò)程，是哪些因素促進(jìn)了你適應(yīng)、哪些因素阻礙了你適應(yīng)；請(qǐng)你談?wù)勸v點(diǎn)教學(xué)與在校學(xué)習(xí)的異同點(diǎn)和優(yōu)劣點(diǎn)；請(qǐng)舉例說(shuō)明接受駐點(diǎn)教學(xué)期間發(fā)生的印象深刻的事及對(duì)你的影響。

1.3 資料分析

訪(fǎng)談結(jié)束后進(jìn)行資料分析，具體步驟如下：（1）及時(shí)整理訪(fǎng)談資料并做好記錄；（2）仔細(xì)閱讀所有資料，分析出有重要意義的陳述資料[5]；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)描述進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)提煉匯集；（5）寫(xiě)出詳盡、無(wú)遺漏的描述；（6）辨析出相似的觀點(diǎn)；（7）必要時(shí)返回參與者處求證。

2 結(jié)果

2.1 下點(diǎn)前學(xué)生的心理狀態(tài)

2.1.1 抗拒 學(xué)生在即將接受駐點(diǎn)教學(xué)時(shí)，出現(xiàn)不情愿進(jìn)入新環(huán)境的心理狀態(tài)。學(xué)生5：“當(dāng)時(shí)接到駐點(diǎn)信息后，我是不太想去的，挺希望留在學(xué)校里?！睂W(xué)生8：“其實(shí)我一開(kāi)始還是挺想出去駐點(diǎn)的，感覺(jué)能學(xué)到很多東西，但是我沒(méi)想到會(huì)被分配到XX醫(yī)院駐點(diǎn)，可能一開(kāi)始對(duì)那個(gè)城市沒(méi)什么好感，那邊的經(jīng)濟(jì)水平要比學(xué)校這邊落后一點(diǎn)?！睂W(xué)生15：“剛剛收到駐點(diǎn)信息的時(shí)候比較抗拒，聽(tīng)說(shuō)宿舍環(huán)境一般，而且食堂沒(méi)有學(xué)校食堂好?！?/p>

2.1.2 焦慮 學(xué)生9：“剛接到消息喜憂(yōu)參半吧，喜的是駐點(diǎn)醫(yī)院離家里近了一點(diǎn)，對(duì)駐點(diǎn)醫(yī)院也有憧憬，憂(yōu)的是和同學(xué)室友分開(kāi)了，面對(duì)陌生未知的環(huán)境會(huì)感到緊張?！睂W(xué)生6：“剛接到駐點(diǎn)教學(xué)信息的時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)期待，但是也會(huì)有一點(diǎn)焦慮。焦慮是因?yàn)閷W(xué)校第一次開(kāi)展駐點(diǎn)教學(xué)，打聽(tīng)不到相關(guān)消息，對(duì)這方面比較陌生，但也期待新環(huán)境的學(xué)習(xí)方式?！?/p>

2.1.3 向往 學(xué)生2：“其實(shí)我覺(jué)得我還挺開(kāi)心的，換一個(gè)環(huán)境學(xué)習(xí)，在學(xué)校待了兩年了也有點(diǎn)無(wú)聊，一開(kāi)始我也有點(diǎn)想來(lái)XX駐點(diǎn)醫(yī)院，當(dāng)時(shí)正好分配到了這個(gè)醫(yī)院，還算挺滿(mǎn)意吧！”學(xué)生3：“剛剛接到要去駐點(diǎn)的通知的時(shí)候還是挺向往的，也比較好奇自己被分配到哪個(gè)醫(yī)院。我是在XX醫(yī)院駐點(diǎn)的，醫(yī)院的住宿環(huán)境不錯(cuò)，相比學(xué)校而言，個(gè)人的空間也稍微寬敞一點(diǎn)。”學(xué)生7：“剛收到駐點(diǎn)教學(xué)信息的時(shí)候有點(diǎn)緊張，但還是蠻期待的，畢竟駐點(diǎn)教學(xué)跟之前學(xué)校的教學(xué)不太一樣，環(huán)境超出我們的預(yù)期，比學(xué)校環(huán)境可能還要稍微好一點(diǎn)。”

2.2 接受駐點(diǎn)教學(xué)初期學(xué)生的感受

2.2.1 對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感 學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)初期，面對(duì)陌生的環(huán)境感到恐懼。學(xué)生14：“剛進(jìn)醫(yī)院時(shí)感覺(jué)不適應(yīng)，很想學(xué)校、想家，畢竟到一個(gè)陌生的環(huán)境，還不能從學(xué)校舒適的環(huán)境一下子適應(yīng)過(guò)來(lái)?！睂W(xué)生8：“在新的環(huán)境剛開(kāi)始是緊張，是蠻小心謹(jǐn)慎的，在老師面前難免會(huì)有點(diǎn)拘謹(jǐn)，和新同學(xué)也會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)距離感?！?/p>

2.2.2 生活環(huán)境帶來(lái)的落差感 學(xué)生1：“宿舍肯定沒(méi)有在學(xué)校的時(shí)候好，比較小，比較擠?！睂W(xué)生9：“因?yàn)樽〉睦纤奚?，多多少少有些方面條件不太好?！?/p>

2.2.3 醫(yī)院教師教學(xué)重點(diǎn)與學(xué)校教師有差異 學(xué)生5：“剛開(kāi)始接受駐點(diǎn)教學(xué)，第一個(gè)感受是醫(yī)院老師在教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容上跟學(xué)校老師不太一樣，教學(xué)內(nèi)容可能跟課本知識(shí)有一些偏差，一開(kāi)始不能適應(yīng)，就可能會(huì)有消極的心理?！睂W(xué)生2：“一開(kāi)始還是有些不太接受，比如說(shuō)老師上課這方面，我們都是護(hù)士長(zhǎng)上課，會(huì)側(cè)重于科室的真實(shí)情況以及他們的處理措施，但是學(xué)術(shù)性相比來(lái)說(shuō)不是特別強(qiáng)，在學(xué)校老師上課更偏向理論，所以一開(kāi)始不太適應(yīng)?！?/p>

2.2.4 小班教學(xué)的約束感 學(xué)生10：“剛開(kāi)始的時(shí)候感覺(jué)像回到了高中，一個(gè)班在一個(gè)教室上課、一起見(jiàn)習(xí)，老師同學(xué)間彼此接觸的時(shí)間比較長(zhǎng)，感覺(jué)時(shí)刻都被約束著，督促自己成為更好的人。”

2.3 接受駐點(diǎn)教學(xué)后期學(xué)生的轉(zhuǎn)變

2.3.1 學(xué)習(xí)更加主動(dòng) 學(xué)生2：“相比學(xué)校的大班教學(xué)，這里的老師上課會(huì)點(diǎn)名提問(wèn)，幾乎每個(gè)人都會(huì)被提問(wèn)，我覺(jué)得駐點(diǎn)的小班教學(xué)更能集中精神?！睂W(xué)生7：“課后我自己會(huì)歸納總結(jié)，不會(huì)的地方可以在下一堂課時(shí)向老師提問(wèn)，學(xué)習(xí)更主動(dòng)了，老師管得也更嚴(yán)了。課堂上跟老師的配合度提高了，課堂氣氛更加活躍，稍微緊張一點(diǎn)了?！睂W(xué)生8：“在學(xué)校學(xué)習(xí)基本上跟著大潮流走，并不會(huì)提前預(yù)習(xí)，課后鞏固的機(jī)會(huì)比較少，但是小班教學(xué)老師抓得很緊，每次上課會(huì)提問(wèn)。我的學(xué)習(xí)方式就從被動(dòng)學(xué)習(xí)開(kāi)始變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，現(xiàn)在也會(huì)主動(dòng)預(yù)習(xí)，上課也會(huì)主動(dòng)和老師交流，知識(shí)點(diǎn)掌握程度提高了，也不怕老師提問(wèn)了?！?/p>

2.3.2 解決學(xué)習(xí)問(wèn)題更加便捷 學(xué)生6：“后來(lái)我們和老師會(huì)溝通關(guān)于上課的問(wèn)題，老師也會(huì)聽(tīng)取我們的意見(jiàn)，了解我們學(xué)習(xí)的方式，然后改進(jìn)教學(xué)方法?！睂W(xué)生13：“感覺(jué)駐點(diǎn)教學(xué)管理蠻嚴(yán)的，跟學(xué)校的大班教學(xué)不太一樣，只有一個(gè)班，和班主任的距離更近了，我們有問(wèn)題能當(dāng)場(chǎng)反映。在學(xué)校我們會(huì)先反映給學(xué)委，然后報(bào)給老師，周期比較長(zhǎng)，在這里解決學(xué)習(xí)問(wèn)題更方便了?！?/p>

2.3.3 課堂上更側(cè)重臨床案例和臨床知識(shí) 學(xué)生11：“在醫(yī)院上課的大部分是護(hù)士長(zhǎng)、主任，上課時(shí)會(huì)講病房里的案例，幫助我們理解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還會(huì)加入最新的護(hù)理知識(shí)，很生動(dòng)形象?！?/p>

2.3.4 與病人溝通的機(jī)會(huì)增多，溝通能力提高 學(xué)生8：“以前挺擔(dān)心面對(duì)病人的，在醫(yī)院學(xué)習(xí)每天都會(huì)碰到各種病人問(wèn)路、咨詢(xún)等，跟病人溝通的機(jī)會(huì)多了，現(xiàn)在溝通不是問(wèn)題，以后實(shí)習(xí)和工作中與病人溝通都沒(méi)問(wèn)題。”

2.4 促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)的因素

2.4.1 社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助（1）家人的關(guān)心：家人看望、打電話(huà)等不同形式的關(guān)心都能使學(xué)生更好地適應(yīng)駐點(diǎn)教學(xué)。學(xué)生6：“爸媽也會(huì)教我一些適應(yīng)新環(huán)境的經(jīng)驗(yàn)和與人溝通的技巧，就這樣慢慢培養(yǎng)我適應(yīng)新環(huán)境的能力?！睂W(xué)生7：“在駐點(diǎn)的時(shí)候家里支持蠻大的，爸媽經(jīng)常會(huì)打電話(huà)來(lái)問(wèn)問(wèn)近況，然后寄一些東西，比如生活用品和零食，這樣我會(huì)覺(jué)得雖然在外面也有家的感覺(jué)，慢慢就適應(yīng)了?！?/p>

（2）師生的溝通：教師與學(xué)生之間的溝通交流非常重要，不僅僅影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也影響學(xué)生的心理狀態(tài)，有效的溝通可以讓學(xué)生更容易適應(yīng)新的環(huán)境。同時(shí)，教師會(huì)根據(jù)學(xué)生的反饋改進(jìn)自己的教學(xué)方式，這也是學(xué)生適應(yīng)駐點(diǎn)教學(xué)的促進(jìn)因素之一。學(xué)生6：“學(xué)校老師會(huì)定期來(lái)督導(dǎo)教學(xué)，我們反映的一些問(wèn)題可以隨時(shí)解決，駐點(diǎn)醫(yī)院的老師會(huì)跟我們溝通，給予一些心理上的支持，或者教一些更好適應(yīng)駐點(diǎn)教學(xué)的方法。”

（3）同學(xué)的幫助：同學(xué)之間熟悉后，一起面對(duì)陌生的環(huán)境，有利于找到歸屬感。學(xué)生9：“面對(duì)陌生的環(huán)境，主要還是要和新同學(xué)搞好關(guān)系，幾個(gè)人在一起會(huì)有歸屬感，慢慢熟悉路線(xiàn)、上課時(shí)間，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)適應(yīng)?！睂W(xué)習(xí)過(guò)程中遇到不懂的地方，學(xué)生之間可以相互交流，更好地理解所學(xué)知識(shí)。學(xué)生5：“我們一般學(xué)習(xí)就會(huì)去教室，有什么不太懂的會(huì)和舍友討論，有的時(shí)候經(jīng)過(guò)他們解釋會(huì)好懂很多，我的成績(jī)也提高了。”

2.4.2 學(xué)校與駐點(diǎn)醫(yī)院的積極配合（1）生活問(wèn)題的解決：學(xué)校關(guān)注學(xué)生的生活狀況，定期收集學(xué)生生活反饋表，并積極與駐點(diǎn)醫(yī)院科教科溝通解決問(wèn)題。學(xué)生7：“剛?cè)サ臅r(shí)候只有一個(gè)地方可以洗澡，非常不方便，我們上報(bào)學(xué)校后，學(xué)校很快就跟醫(yī)院溝通解決了?！睂W(xué)生6：“宿舍的玻璃窗比較透，隱私得不到保護(hù)，我們跟學(xué)校反映后，他們很積極地處理了，玻璃窗重新裝了，空調(diào)也維修了?！?/p>

（2）教學(xué)方面的交流：學(xué)校每月安排教師去駐點(diǎn)醫(yī)院聽(tīng)課，與醫(yī)院授課教師交流，并商討改良方案。學(xué)生7：“有些醫(yī)院老師講課方法不是很好，我們跟學(xué)校反映后，學(xué)校老師及時(shí)跟院方老師溝通了，然后重新安排答疑輔導(dǎo)，并按照我們期待的方式增加了一些課后練習(xí)的題目?！?/p>

2.4.3 學(xué)生與教師的相互磨合（1）學(xué)生逐漸理解臨床教師拓展內(nèi)容的必要性，臨床教師也更加了解學(xué)生想要學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)生5：“一開(kāi)始駐點(diǎn)老師沒(méi)調(diào)整教學(xué)方法的時(shí)候特別生氣，后來(lái)他給出了解釋?zhuān)f(shuō)了理論與實(shí)踐之間的差距，我們也都理解了。老師后來(lái)上課的時(shí)候方法上面改進(jìn)很多，盡可能滿(mǎn)足我們的需求，我覺(jué)得還是蠻高興的?！?/p>

（2）小班教學(xué)的緊張感讓許多學(xué)生調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法，獲得好成績(jī)。學(xué)生8：“一開(kāi)始上課的時(shí)候還挺不習(xí)慣，因?yàn)樯洗髮W(xué)之后小班上課很少，駐點(diǎn)學(xué)習(xí)后老師盯得很緊，后來(lái)就慢慢適應(yīng)了。大班上課跟著PPT劃重點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)走神，小班上課就得全程聽(tīng)，老師還要點(diǎn)名回答問(wèn)題，下節(jié)課還要抽背，課上也得聽(tīng)，課后也得學(xué)，不過(guò)這樣確實(shí)比之前學(xué)得好了?！?/p>

3 討論

3.1 駐點(diǎn)教學(xué)模式具有適用于醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

駐點(diǎn)教學(xué)更注重理論與實(shí)踐的結(jié)合。駐點(diǎn)班在臨床學(xué)習(xí)時(shí)實(shí)行小班教學(xué)，醫(yī)院教師能充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)與需求[6]。學(xué)生在完成特定的理論學(xué)習(xí)后，可以及時(shí)進(jìn)入病房，了解護(hù)理真實(shí)案例，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床教學(xué)的統(tǒng)一，提高綜合職業(yè)能力。同時(shí)，學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)多，有效促進(jìn)了學(xué)生與教師、病人的溝通，能夠在學(xué)習(xí)之余獲得更多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)與病人交談、查閱病歷、體格檢查等多種方式獲取適用性知識(shí)。

3.2 良好的環(huán)境是駐點(diǎn)教學(xué)質(zhì)量的重要保障

本次研究中，所有調(diào)查對(duì)象都有提及環(huán)境對(duì)駐點(diǎn)學(xué)習(xí)、生活的影響。對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境感到滿(mǎn)意的學(xué)生，社會(huì)適應(yīng)能力比較好，能有效處理人際關(guān)系，而良好的人際關(guān)系能使其感受到更多的社會(huì)支持[7]。根據(jù)馬斯洛需求層次理論，生理需求是人類(lèi)最基本的需求，良好的環(huán)境能為學(xué)生的生活與學(xué)習(xí)提供保障[8]。因此，學(xué)校與醫(yī)院要積極改善學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，滿(mǎn)足學(xué)生的基本需求，避免因不能保障生活條件而導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3.3 學(xué)生積極的心理調(diào)整和良好的社會(huì)支持是駐點(diǎn)教學(xué)順利開(kāi)展的促進(jìn)因素

學(xué)生在經(jīng)歷了兩年的在校學(xué)習(xí)后開(kāi)始接受駐點(diǎn)教學(xué)，會(huì)有抵觸和不適應(yīng)的心理。這時(shí)學(xué)生不能抱有反抗、自暴自棄等消極想法，要控制自己的情緒，自覺(jué)調(diào)整，提高心理素質(zhì)，保持樂(lè)觀向上的情緒，主動(dòng)適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)模式，積極看待駐點(diǎn)教學(xué)[9]。同時(shí)，家庭支持是影響大學(xué)生成長(zhǎng)和發(fā)展的重要因素，也是大學(xué)生社會(huì)支持系統(tǒng)的有效組成部分。學(xué)生駐點(diǎn)學(xué)習(xí)期間，家人的支持尤為重要，能幫助學(xué)生快速適應(yīng)新環(huán)境[10]。另外，臨床帶教教師是學(xué)生駐點(diǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要支持者，學(xué)生與教師的磨合也很重要，教師的能力、態(tài)度、性格對(duì)學(xué)生的適應(yīng)情況以及自我觀念的形成有很大影響[11]。

3.4 駐點(diǎn)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

駐點(diǎn)教學(xué)期間，教師除完成繁重的臨床工作外，還要完成教學(xué)任務(wù)，這增加了他們的工作量。醫(yī)院教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更注重臨床實(shí)踐和最新護(hù)理進(jìn)展，而學(xué)生更關(guān)注教材知識(shí)，因此學(xué)生難以適應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于教學(xué)方式方法，醫(yī)院教師可能與學(xué)校教師有一定差距，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和心理狀態(tài)。

4 結(jié)語(yǔ)

駐點(diǎn)教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，能夠有效促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合能力的發(fā)展。在適應(yīng)駐點(diǎn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的心理狀態(tài)受自我認(rèn)知、環(huán)境因素、社會(huì)支持的影響。學(xué)生主動(dòng)積極的調(diào)適、家人朋友的支持以及學(xué)校和醫(yī)院的保障有利于學(xué)生更高效地學(xué)習(xí)，也有利于充分發(fā)揮駐點(diǎn)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。