葉鳴晨，丁偉

肩袖損傷易引起肩關節(jié)疼痛及活動受限，致使喪失部分日常生活能力，嚴重影響患者生活質量。肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術是治療肩袖損傷的有效手段[1]，而術后制動時間過長及未按康復方案進行鍛煉或過早過激進行鍛煉，均易導致術后肩關節(jié)僵硬或肩袖的再次損傷，臨床須采取有效措施干預[2]。采用傳統(tǒng)的健康教育，以醫(yī)護口頭講解和示范訓練為主，不能保證患者全面掌握到教育內容。本文擬探討多元化宣教在行單側肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者圍手術期護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院骨科從2020 年1 月至2021年3 月收治的行單側肩袖損傷修補術治療的160 例患者作為研究對象，患者和家屬均能正常使用微信等智能社交軟件，都具備閱讀理解能力，出院后能夠按時隨訪；排除存在重要臟器嚴重功能損害者，智力和精神障礙者。本研究獲得寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

按隨機數(shù)字表法將160 例患者分為觀察組與對照組，各80 例。觀察組男49例，女31 例；年齡38～66 歲，平均（51.8±7.3）歲；右側損傷43例（53.75%），左側損傷37 例（46.25%）。對照組男42 例，女38 例；年齡35～71 歲，平均（50.2±8.1）歲；右側損傷39 例（48.75%），左側損傷41例（51.25%）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性價值。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)宣教模式，即患者從住院到出院所有的健康宣教均由責任護士進行。向患者進行口頭宣教及發(fā)放宣教冊，內容包括由向患者介紹住院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師、手術醫(yī)師、責任護士及探視陪伴制度等；行術前健康宣教，內容包括告知手術目的、手術方法、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及圍術期注意事項；術后通過主治醫(yī)生、責任護士根據(jù)患者的手術方式，示范及口頭講解相關功能鍛煉方法及注意事項。

觀察組以對照組傳統(tǒng)宣教為基礎，予多元化健康宣教護理：（1）健康講座。科室每月安排高年資護士或醫(yī)師對患者集中進行授課2 次，講課內容包括疼痛管理、術前術后注意事項、術后功能鍛煉及外展支具的使用。本院從2014 年起創(chuàng)辦“肩痛學?！?，課程內容設計深入淺出，創(chuàng)新性地在肩痛患者和?？漆t(yī)師之間搭起橋梁，結合線下及線上互動等形式，糾正廣大群眾“肩痛就是肩周炎”的錯誤認知，告知最新治療手段以及正確康復鍛煉方法，避免誤診誤治。（2）健康手冊。入院后向患者發(fā)放健康教育手冊，內容涉及肩袖損傷病因、常規(guī)注意事項、治療措施及術后功能鍛煉。針對患者病情認真地進行手冊內容宣傳和詳細講解。鼓勵患者多提問，消除其心中的顧慮。（3）視頻宣教。制作多種形式的微視頻，包括肩袖損傷撕裂病因、臨床表現(xiàn)、手術治療方法、術后的護理及康復功能鍛煉等。同時將微課視頻文件制作成二維碼，患者及家屬通過手機微信掃描二維碼觀看，方便患者和家屬住院期間及出院后隨時隨學習。（4）微信公眾號管理?？剖野才艑Ｈ素撠煿芾硗茝V微信公眾號，同時定期將有關肩袖損傷護理及治療知識、科室門診信息、功能康復、科普文章等內容導入公眾號平臺。患者及家屬辦理入院時，通過掃描二維碼關注微信公眾號，便于隨時隨地觀看。（5）一對一教育。住院期間通過醫(yī)護工作者開展面對面術前宣教及術后功能鍛煉教育工作，主要在床旁進行宣教，了解患者實時動態(tài)病情變化，評估患者對自身疾病的認知及功能鍛煉的正確率和掌握程度，指出其認知誤區(qū)，并及時詳細的補充說明宣教。（6）出院溫馨提示手冊及電話隨訪。出院時指導辦理出院手續(xù)，并宣教出院的注意事項，指導患者回家后堅持功能鍛煉，告知復診的重要性并發(fā)放出院溫馨提示手冊，對常見問題做好解答。出院后1 周進行電話隨訪。

1.3 觀察指標（1）健康宣教知識知曉率調查。術后出院時采用自制健康教育調查問卷進行評估，問卷內容包括5 個方面：疾病相關知識、術前注意事項、術后注意事項、術后功能鍛煉及支具固定使用相關知識，總得分100 分，＞80 分為完全知曉，60～80 分為基本知曉，＜60分為不知曉，統(tǒng)計兩組健康知識知曉率。（2）護理滿意度調查。采用自制滿意度調查問卷，內容涉及患者對護士的宣教方法，服務內容的滿意程度，每項目分值由不滿意到非常滿意分1～10 分，得分越高，表示患者對護理的方式越滿意。1～4 分為不滿意，5～7 分為一般，＞7 分為非常滿意，統(tǒng)計兩組患者對護理的滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康知識知曉率比較 觀察組患者健康知識不知曉5例，基本知曉18例，完全知曉57 例，知曉率93.75%（75/80）；對照組不知曉21 例，基本知曉31 例，完全知曉28 例，知曉率73.75%（59/80）。觀察組健康知識知曉率顯著高于對照組（2=11.75，P ＜0.05）。

2.2 護理滿意率比較 觀察組患者對護理的滿意情況為不滿意6 例，基本滿意8 例，非常滿意66 例，滿意率92.50%（74/80）；對照組為不滿意15 例，基本滿意12 例，非常滿意53 例，滿意率81.25%（65/80）。觀察組對護理的滿意率顯著高于對照組（2=4.44，P ＜0.05）。

3 討論

肩袖撕裂修復術后須外展支具固定肩關節(jié)，并且需要一個時間較漫長且分階段的功能鍛煉[4]。規(guī)范、合適的術后康復對患者術后肩袖愈合和功能恢復至關重要。在肩袖完全愈合前過早或過度地進行活動可能造成再撕裂，而過晚進行活動度訓練又可能導致術后關節(jié)粘連或僵硬，影響肩袖術后功能恢復。傳統(tǒng)的健康教育手段，例如發(fā)放健康宣教手冊、講座、面對面口頭宣教等，逐漸不能滿足患者的需求[5]。多元化健康宣教的應用使患者對肩袖損傷疾病的相關知識和康復功能鍛煉等內容更為了解，有效解決肩袖患者護理中遇見的問題，更好地促進了患者的健康，也深化了優(yōu)質護理服務。本研究結果顯示，觀察組健康教育知曉率及對護理的滿意率均高于對照組（均P ＜0.05），說明多元化宣教的可行性。

宣教健康教育知識因原先單一的宣教方法使得患者掌握度低，從而導致醫(yī)護工作重復勞動，而在使用多元化宣教模式后，加強了患者對護理工作的滿意度，護士在宣教的內容上能以多種形式輸出相關健康教育知識，提高患者的認可和信任，從而降低護士的重復勞動時間，提高了工作效率，減輕護理工作量。這一舉措從一定程度上減少了護患糾紛的發(fā)生，促進了醫(yī)患和諧。