梁嵐

（攀枝花學院基礎醫(yī)學院，四川 攀枝花 617000）

機能學實驗課程是一門用動物實驗方法觀察正常、疾病和藥物作用下機體的功能、代謝變化及其機制與規(guī)律的實際手術類實驗課程[1]。該課程對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在掌握醫(yī)學基礎知識、訓練操作和動手能力、培養(yǎng)臨床思維和科研思維能力以及加強合作精神等方面具有基礎性的作用[2]。在新時代“新醫(yī)科”建設大背景下，隨著國家對實驗室安全的嚴控及課程思政的號召，某些傳統(tǒng)經(jīng)典實驗的方法和手段已無法適應新形勢下的發(fā)展要求[3]。

攀枝花學院基礎醫(yī)學院圍繞教育部提出的“兩性一度”的金課標準，以醫(yī)學生臨床崗位勝任力為指導，結合攀枝花學院實驗教學的實際情況，對機能學實驗進行了改革與創(chuàng)新，探索將基礎實驗教學、臨床實踐及課程思政有機整合的實驗教學模式，以期能提升我校機能學實驗教學質(zhì)量，為同類地方、應用型高校提供參考。

1 實驗改進的背景

高水平、研究型高校紛紛探索新的實驗模式以滿足“兩性一度”的標準。南京醫(yī)科大學探索了整合動物實驗、人體機能實驗和功能數(shù)字人虛擬仿真實驗的“三位一體”的全新實驗教學模式[1]；溫州醫(yī)科大學采用了以整合為導向的醫(yī)學機能學實驗教學模式[4]。大連醫(yī)科大學構建了基于多元化實驗平臺建設的機能學教學模式[5]。作為地方、應用型高校，實驗設備、條件、經(jīng)費不足，無法按研究型高校的課程設置開展相關實驗，為此我們以培養(yǎng)應用型人才為目標，以達成醫(yī)學生臨床崗位勝任力為導向，將基礎實驗教學、臨床實踐及課程思政有機整合，探索、設計能培養(yǎng)學生進行臨床動物實踐與臨床思維相結合的實驗項目，幫助學生動腦思考、動手操作，提升綜合職業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)在基礎實驗教學階段能與臨床實踐接軌，提高機能學基礎實驗教學的臨床應用價值。本文以家兔急性失血性休克實驗項目的改進為例,采用以學生為中心的混合式教學，探索將臨床實踐與基礎實驗相融合, 為同類地方性醫(yī)學院校及高職高專院校開展機能學實驗提供參考。

2 課程教學實施過程

2.1 課前

將兔急性失血性休克實驗的PPT，操作視頻，相關的理論資料及外科學中休克治療的相關知識上傳至學習通平臺上。要求學生課前進入學習通平臺及虛擬仿真教學平臺學習相關的教學資源，并參與預習測試，預習結果計入考核成績。

2.2 課中

根據(jù)學生預習測試的結果，將錯誤多、學生未掌握的內(nèi)容重點講解，并對實驗操作中的易錯點及關鍵技術點再一次強化講解。留出更多的時間讓學生自主探索式操作學習。教師在實驗操作環(huán)節(jié)點對點的指導與考評。學生操作過程中要求學生關愛生命，操作時應盡量減少對動物的損傷；同一個小組要分工合作，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，將思政元素融入于課堂中。

首先，學生按傳統(tǒng)的兔急性失血性休克實驗步驟進行操作。捉拿、稱重、麻醉、固定、氣管插管、頸外靜脈插管（輸液及測中心靜脈壓），頸總動脈插管（測血壓），尿道插管（記錄尿量）、股動脈插管放血造模。在家兔急性失血性休克造模成功后，實驗進行了改進，將臨床實踐引入到基礎實驗中。此時讓學生自己模擬臨床醫(yī)生，根據(jù)家兔的中心靜脈壓、血壓、脈壓差、心率等各項指標的實際情況，小組討論自行設計搶救方案，并記錄相關搶救方法及實驗數(shù)據(jù)。

2.3 課后

要求每個小組提交實驗報告，實驗報告中除了要寫出放血前后各項生理指標變化的原因，還必須寫出自己小組的診療思路及理論依據(jù)。并將實驗報告成績計入考核成績。

3 實驗改進的效果

因學生還未學習外科學相關知識，對休克的搶救只是原則和基礎理論上的認知，對學生和基礎醫(yī)學教師均有一定的難度和挑戰(zhàn)度，促使學生和教師在課前能主動的去學習外科學中休克的搶救的具體內(nèi)容，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床的教學效果，也加強了基礎與臨床知識的貫通，從而達到“兩性一度”金課的課程標準。

改進后的實驗，學生均認為能更好的調(diào)動他們自主探索式學習的積極性，將家兔做為病人，自己模擬臨床醫(yī)生，自主設計對病人的治療，通過實戰(zhàn)，能更好的訓練自己的臨床思維，達到動腦動手綜合職業(yè)素質(zhì)的提升。

4 實驗教學的探索

在新醫(yī)科背景下，為了構建符合“兩性一度”標準的金課，各高校均在探索各種機能學實驗的改革與創(chuàng)新。李寧等將實驗項目設置為“五類型三階段”的模式：“五類型”實驗包括演示性、驗證性、演示＋驗證性、綜合性和設計研究性；“三階段”包含基礎、提高和升華。采用線上、線下教學相結合的混合式教學方式開展實驗教學[6]。相霞等將情境模擬教學法用于機能學實驗課程中，以“從做中學”為原則，在學習者缺少實踐機會的情況下，通過仿真的模擬情境，提高學習者運用知識的能力，達到理論與實踐結合的目的[7]。劉靈素等在機能學實驗課程中引入病案教學法，發(fā)現(xiàn)病案教學法能夠激發(fā)學生的學習興趣，顯著提高機能學實驗的教學質(zhì)量[8]。有研究采用基于批判性思維培養(yǎng)的教學流程，發(fā)現(xiàn)在護理學專業(yè)機能學實驗教學中引入批判性思維，可有效提升護理學專業(yè)學生的臨床應變和處理復雜問題的能力[9]。有資料顯示：采取開放實驗室加開設以小組為單位的設計性實驗的“開放+設計”實驗教學模式在培養(yǎng)學生自主學習能力上成效顯著[10]。各種研究都旨在探索以學生為中心，提高學生的自主學習能力，創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，綜合素質(zhì)的提升。

對于地方、應用型高校，因實驗設備、條件、經(jīng)費不足等多種原因的限制，以醫(yī)學生臨床崗位勝任力為指導，探索將基礎實驗教學、臨床實踐及課程思政有機整合的實驗教學模式，是一條可行且有效的路徑。如何能更好的將三者融合，培養(yǎng)新醫(yī)科背景下的復合型醫(yī)學人才，有待于進一步的研究。