張家菁，黃蔚萍，2

(1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2. 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201899)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見且多發(fā)的以不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)重大疑難疾病。2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示COPD成為全球公共衛(wèi)生問題，并構(gòu)成我國重大疾病負(fù)擔(dān)[1]。主要疾病表現(xiàn)為肺功能持續(xù)下降，并產(chǎn)生廣泛的肺外損傷效應(yīng)。常規(guī)臨床藥物治療無法逆轉(zhuǎn)肺功能惡化進(jìn)展，而運動康復(fù)療法在延緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)患者康復(fù)等方面具有常規(guī)藥物療法無法替代的獨特作用。六字訣作為中國傳統(tǒng)的中低強(qiáng)度健身運動是氣功發(fā)音呼吸法中的代表性功法，用于呼吸系統(tǒng)疾病治療極具優(yōu)勢[2]，在減輕呼吸系統(tǒng)疾病患者癥狀、改善肺功能、提高生活質(zhì)量和減少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)消耗方面具有重要作用[3]，并且在新冠疫情患者康復(fù)出院中發(fā)揮顯著作用[4-5]。本研究將近年對COPD穩(wěn)定期六字訣功法與西醫(yī)、中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)減輕疾病癥狀、改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的研究進(jìn)展和應(yīng)用價值進(jìn)行綜述。

1 六字訣介紹

1.1六字訣概述 傳統(tǒng)功法是中華民族五千年文化傳承并保留下來的身心鍛煉方法，通過意念指導(dǎo)肢體運動，配合呼吸，外練筋骨皮，內(nèi)練精氣神，達(dá)到“意、氣、力”與“身、息、神”相結(jié)合，集預(yù)防、治療、預(yù)后為一體，系統(tǒng)調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡[6]，在活動受限的老年群體中廣受好評。

六字訣作為呼吸吐納為主導(dǎo)的代表性傳統(tǒng)發(fā)音呼吸功法，其在春秋戰(zhàn)國時期初見雛形，形成于魏晉南北朝，經(jīng)過隋唐時期和宋元時期的發(fā)展明確讀音與呼吸，增加了叩齒、攪海、咽津等預(yù)備功，強(qiáng)調(diào)掌握正確口型和腹式呼吸的重要性。自明代后，六字訣開始將吐納與導(dǎo)引相結(jié)合，而且提到叉手、撮口、睜眼、擎手、抱膝等肢體動作[7]。六字訣發(fā)展至今揉合了諸多養(yǎng)生家的思想，新中國成立以來，先后出現(xiàn)馬禮堂版養(yǎng)氣功及國家體育總局“健身氣功·六字訣”，坐臥式六字訣[8]、水中六字訣[9]、強(qiáng)化六字訣[10-11]和簡化六字訣[12]等研究形式逐漸多樣，六字訣養(yǎng)生文化得以完善和補(bǔ)充，其發(fā)展日益科學(xué)化和大眾化。

1.2六字訣作用機(jī)制 六字訣在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，重視局部和全身功能調(diào)節(jié)，融合縮唇呼吸、腹式呼吸等[13]呼吸肌訓(xùn)練和上下肢骨骼肌訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法，圍繞“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字發(fā)音進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對應(yīng)影響人體的三焦、五臟，協(xié)助胸腹部呼吸運動，增強(qiáng)小氣道壓力，延長呼氣時間、促進(jìn)肺部殘氣排出，同時提高肺部氣體交換效率，改善患者呼吸功能[14-15]。較之縮唇呼吸能夠有效改善患者的呼吸肌功能，以逆腹式呼吸訓(xùn)練為特點六字訣運動除了具有改善膈肌功能的功效外，還能夠加強(qiáng)胸腹肌肉的鍛煉、增加呼吸深度、提高肺氣的交換效率、提高肺部的通氣總量和氣體交換質(zhì)量。因而六字訣運動能夠改善呼吸肌功能，協(xié)調(diào)胸腹的呼吸效率，通過調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息從而整體協(xié)調(diào)運作，改善患者肺部通氣水平。

之外，六字訣運動在循環(huán)、免疫、神經(jīng)、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)也作用顯著。六字訣功法能有效降低血液黏度和血脂水平[16]、改善心臟功能[17-18]，能通過調(diào)節(jié)輔助T細(xì)胞及降低細(xì)胞毒性從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[14]，調(diào)節(jié)糖代謝[19]和激素水平[20]，還能夠改善認(rèn)知障礙[21]及睡眠質(zhì)量[22]。

2 六字訣功法與中醫(yī)治療的聯(lián)合應(yīng)用

2.1六字訣與中藥治療的聯(lián)合應(yīng)用研究 中藥在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面有著獨特的歷史地位，其效果顯著，優(yōu)勢獨特。培土生金法是用補(bǔ)脾益氣而補(bǔ)益肺氣的方法，又稱補(bǔ)養(yǎng)脾肺法。劉柳[23]運用此法將傳統(tǒng)經(jīng)典方劑六君子湯配合六字訣功法，有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和生活質(zhì)量；益氣活血法可抑制細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積從而干預(yù)COPD氣道重塑、延緩氣流受限進(jìn)程[24]。陳紅英等[25]將參芪七龍定金散益氣活血法聯(lián)合六字訣用于減少COPD的急性發(fā)作次數(shù)、改善肺通氣水平、改善焦慮抑郁和生活質(zhì)量。劉麗麗[26]自擬益氣化痰祛瘀湯聯(lián)合六字訣呼吸操用以減輕肺脾氣虛、痰瘀內(nèi)阻型慢阻肺穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、憋喘等癥狀，改善中醫(yī)證候、減輕呼吸困難、提高運動耐力和生活質(zhì)量，研究證明聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單純益氣化痰祛瘀湯、六字訣呼吸操訓(xùn)練。也有學(xué)者將六字訣呼吸操配合溫陽通痹化纖方用于提高特發(fā)性肺纖維化患者生活質(zhì)量取得較好療效[27]。

2.2六字訣與中醫(yī)外治法的聯(lián)合應(yīng)用研究 中醫(yī)肺康復(fù)訓(xùn)練包括傳統(tǒng)功法、針灸推拿、穴位敷貼、穴位注射、五行音樂療法等[3]。中藥內(nèi)服固本扶正，穴位敷貼和穴位注射借助中藥的刺激作用及腧穴和經(jīng)絡(luò)的吸收、調(diào)整作用發(fā)揮透表達(dá)里、宣肅肺氣、溫補(bǔ)腎氣的功效[28]。中醫(yī)肺康復(fù)聯(lián)合六字訣功法訓(xùn)練能夠有效改善患者的運動耐力和生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)內(nèi)治法與外治法相結(jié)合的整體觀、陰陽觀，相輔相成、內(nèi)外協(xié)同。

2.2.1六字訣與穴位按摩的聯(lián)合應(yīng)用研究 穴位按摩可以增加微血管的血液灌注，改善神經(jīng)和淋巴管的血流量，增加神經(jīng)末梢的興奮性，通過神經(jīng)、血液、淋巴液啟動神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機(jī)制，發(fā)揮提高體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重作用。COPD穩(wěn)定期及AECOPD患者的外周血中免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)呈顯著下降趨勢[29]。研究顯示穴位按摩干預(yù)14 d同時配合六字訣呼吸操鍛煉3個月后中醫(yī)證候積分、mMRC評分、CAT評分、焦慮抑郁評分顯著改善[30]。COPD穩(wěn)定期患者免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平增加、炎癥因子CRP數(shù)值降低、中醫(yī)證候減輕、呼吸困難癥狀改善、生活質(zhì)量顯著提高，患者預(yù)后得到改善[31]。有學(xué)者將六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩指揉法按摩雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞應(yīng)用于90例COPD穩(wěn)定期老年患者，干預(yù)6個月后急性發(fā)作率、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)顯著下降，中醫(yī)證候積分評分，mMRC評分及CAT評分均下降。說明其在提高COPD穩(wěn)定期老年患者臨床療效、改善生活質(zhì)量方面效果顯著[32]。六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩(取穴天突、膻中、肺俞、膏肓、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、風(fēng)門、尺澤、豐隆)應(yīng)用于AECOPD急性加重期住院患者可提高血氧飽和度，在改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中醫(yī)證候、減輕呼吸困難、提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后等方面效果顯著[33]，這與在穩(wěn)定期患者中的研究結(jié)果一致[32]。按摩膈俞可以使患者產(chǎn)生氣逆，推動膈肌運動，重復(fù)叩擊肝俞、膈俞穴從而引起咳嗽，利于患者排痰。由此可見，穴位的選擇對于療效發(fā)揮至關(guān)重要，多數(shù)研究選用肺俞、脾俞、腎俞作為基礎(chǔ)配穴，劉太容等[30-31]、巨君芳等[32]還選用天突、膻中、膏盲、心俞、膈俞穴位，對于急性加重期患者劉太榮等[33]則加上風(fēng)門、尺澤、豐隆穴位。

2.2.2六字訣與穴位貼敷的聯(lián)合應(yīng)用研究 冬病夏治穴位敷貼能夠起到藥物和腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)，通過激活機(jī)體神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)來防治疾病[3]。研究顯示，穴位敷貼能夠明顯提高患者肺功能指標(biāo)第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),還可顯著提高患者免疫水平指標(biāo)IgA、IgG、IgM。其配合“六字訣”功法訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單純穴位貼敷治療。鄭螢螢[34]以“肺腎氣虛”型COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，選取肺俞、腎俞、定喘、膏肓、膻中、關(guān)元穴進(jìn)行冬病夏治穴位貼敷。試驗組選取“六字訣”功法訓(xùn)練中的“呬”字訣及“吹”字訣。該研究有針對性地選取“六字訣”功法訓(xùn)練的不同章節(jié)并依據(jù)中醫(yī)證候的不同證型特點設(shè)置觀察組，有利于深度探究冬病夏治穴位貼敷配合“六字訣”功法訓(xùn)練對不同證型COPD的康復(fù)效果。

2.3六字訣中醫(yī)綜合干預(yù)的應(yīng)用研究 除此之外，六字訣呼吸操訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合“穴位敷貼+穴位注射”傳統(tǒng)外治法形成的中醫(yī)綜合干預(yù)能減輕患者臨床癥狀,減少急性加重次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量,而且療效可靠[35]。

COPD患者一般患有多種慢性疾病，常處于血流動力學(xué)高凝集狀態(tài)，機(jī)體易出現(xiàn)凝血機(jī)制失衡造成肺動脈高壓及血栓前狀態(tài)等。而血栓前狀態(tài)會導(dǎo)致COPD患者臟器組織出現(xiàn)缺血等現(xiàn)象，進(jìn)一步引發(fā)肺動脈高壓等疾病。通陽活血湯活血通脈、溫經(jīng)通陽，有效整合黃柏、毛冬青、甘草、絡(luò)石藤、桂枝藥性。足部護(hù)理充分刺激末梢神經(jīng)，五臟六腑得到積極調(diào)解，配合踝泵運動進(jìn)一步促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，全身血液加快流動，溫煦臟腑、益氣活血。龍文英[36]對100例COPD患者行通陽活血湯足部護(hù)理聯(lián)合六字訣呼吸操進(jìn)行治療干預(yù)后有效改善COPD患者肺功能、血氣水平及血栓前狀態(tài)，且聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單一六字訣呼吸操對照組療效。

3 六字訣功法的西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用

3.1六字訣功法與藥物、氧療的聯(lián)合應(yīng)用 既往相關(guān)研究表明單純的藥物治療一定程度上能改善患者的軀體癥狀，但并不能有效延緩COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降和全身性炎癥水平的升高。六字訣聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療能夠提高機(jī)體骨骼肌儲存和人體內(nèi)臟蛋白水平，改善COPD患者營養(yǎng)狀況，與單純西醫(yī)治療相比療效更佳[37]。藍(lán)楊等[38]運用強(qiáng)效M受體拮抗劑——噻托溴銨聯(lián)合“六字訣”鍛煉方法糾正COPD穩(wěn)定期氣流受限、肺活量降低和肺過度充氣的病理狀態(tài)，患者肺功能和生活質(zhì)量得到顯著提升。

針對程序的循環(huán)邊界計算問題，通過對程序中的控制流和數(shù)據(jù)流分析的來獲取程序中與循環(huán)相關(guān)的程序語句，來指導(dǎo)程序的切片。并且根據(jù)約簡后的依賴關(guān)系，可以將縮小循環(huán)變量的取值范圍，通過更加精確到取值范圍計算得到更加接近實際循環(huán)次數(shù)的邊界值。

氧療能夠提高患者膈肌、吸氣肌等肌群的有氧代謝，有效減輕氣促癥狀[39]。六字訣呼吸操輔助長期家庭氧療可以減少氧氣使用時長,降低急性發(fā)作頻率和再入院頻率,改善COPD穩(wěn)定期患者相關(guān)癥狀,延緩COPD病理進(jìn)程[40]。COPD合并自發(fā)性氣胸患者多表現(xiàn)出的不同程度膈肌疲勞、低氧血癥、持續(xù)缺氧造成肺動脈血管痙攣、收縮乃至肺動脈高壓，趙東興等[41]將六字訣呼吸操結(jié)合氧療的聯(lián)合干預(yù)形式用于COPD合并自發(fā)性氣胸患者，其運動耐力及生活質(zhì)量明顯提高。

3.2六字訣功法與西醫(yī)肺康復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用 彈力帶抗阻訓(xùn)練作為一種西醫(yī)肺康復(fù)柔性抗阻訓(xùn)練運動療法，能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善患者心肺功能。以其輕便、易于攜帶及方便使用等特點被廣泛應(yīng)用，可以根據(jù)情況改變運動強(qiáng)度、幅度等因素，更加有效安全[42]。六字訣聯(lián)合腹式抗阻訓(xùn)練干預(yù)6個月后COPD患者肺功能及運動功能得到有效改善，eNO水平顯著下降，COPD患者氣道炎癥反應(yīng)明顯減輕，有利于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[43]。六字訣聯(lián)合彈力帶抗阻訓(xùn)練能夠有效改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能、呼吸困難癥狀、運動能力、BODE指數(shù)評分及生活質(zhì)量。王龍兵[44]運用運動人體科學(xué)原理將六字訣與Thera-Band漸進(jìn)式彈力帶抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，為穩(wěn)定期COPD患者的最佳運動肺康復(fù)治療方案提供了新的研究方向，為推廣應(yīng)用于社區(qū)或家庭長期自我管理運動康復(fù)鍛煉提供了依據(jù)。

單純的靜態(tài)呼吸功能鍛煉有其局限性，六字訣通過將呼吸訓(xùn)練與骨骼肌運動融合，實現(xiàn)了靜態(tài)練習(xí)與動態(tài)運動的結(jié)合。趙東興[45]以中國傳統(tǒng)功法“馬禮堂六字訣養(yǎng)生操”為基礎(chǔ)，聯(lián)合現(xiàn)代運動療法縮唇-腹式呼吸，形成改良運動處方干預(yù)形式，顯著改善COPD患者的呼吸功能，提高患者的運動耐力，且療效明顯優(yōu)于單獨縮唇-腹式呼吸操和六字訣訓(xùn)練。封彥召[46]將六字訣呼吸操聯(lián)合包括平靜呼吸、壓腹呼吸、立位前傾呼氣、腹式縮唇呼吸、單舉呼吸、蹲站呼吸、平舉呼吸、轉(zhuǎn)體呼吸、平伸呼吸在內(nèi)的9式有氧-抗阻訓(xùn)練應(yīng)用于84例老年COPD穩(wěn)定期患者其肺功能得到有效改善。甘海紅[47]將呼吸康復(fù)操與六字訣呼吸法配合使用，可改善肺心病患者氣道阻力，提高運動耐受能力及遠(yuǎn)期治療效果。王振偉等[48]以肺部感染控制窗 (PIC窗)為切入點進(jìn)行為期6個月的AECOPD患者“六字訣”中醫(yī)肺康復(fù)的臨床療效評價。結(jié)果顯示中醫(yī)肺康復(fù)效果顯著，對AECOPD患者以PIC窗為切入點行中醫(yī)肺康復(fù)治療，可以緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸困難，提高活動能力。在常規(guī)藥物治療、氧療、霧化和健康指導(dǎo)之外，給予縮唇呼吸訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練、背部叩拍、擴(kuò)胸運動訓(xùn)練等西醫(yī)肺康復(fù)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)“六字訣”康復(fù)鍛煉，形成中西醫(yī)結(jié)合的綜合肺康復(fù)管理模式并采用集束化管理策略能夠結(jié)合中、西醫(yī)肺康復(fù)的優(yōu)勢，系統(tǒng)有效地減少患者急性發(fā)作次數(shù)[49]。

現(xiàn)代肺康復(fù)療法和中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)療法均能很好地改善COPD患者的運動能力，但中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)療法效果更優(yōu)[50]。中醫(yī)肺康復(fù)方案確立時并非中醫(yī)和西醫(yī)的康復(fù)法隨機(jī)搭配組合，需嚴(yán)格辨病辨證以體現(xiàn)了中醫(yī)個體化原則同時保證科學(xué)性。

4 六字訣功法的聯(lián)合應(yīng)用價值

4.1六字訣功法在肺康復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用符合體醫(yī)融合和疫情形勢要求 六字訣等健身氣功作為優(yōu)秀傳統(tǒng)體育文化在其發(fā)展過程中逐漸形成了諸如天人合一、動靜相兼、中和養(yǎng)生等理念，滲入于精神和身體等多維度層面，在發(fā)揚民族精神與健康養(yǎng)生方面具有時代賦予它的歷史使命?！斑\動是良醫(yī)”項目的推廣促進(jìn)了體醫(yī)融合。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”“發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)”。六字訣運動作為國家體育總局健身氣功推廣至今，以體育公共服務(wù)納入醫(yī)療體系有助于緩解醫(yī)療資源的不均衡性，優(yōu)化體育和醫(yī)療資源配置和服務(wù)供給，彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生在健康促進(jìn)方面的短板。體醫(yī)融合發(fā)展是貫徹健康中國建設(shè)的重要舉措，更是慢性疾病患者提高生活質(zhì)量的利器，呼應(yīng)后疫情時代居家鍛煉提高免疫力的形勢要求。新型冠狀病毒防治總趨勢要求醫(yī)學(xué)研究抓住后疫情時代公眾對健康儲備的強(qiáng)烈關(guān)注與訴求。有學(xué)者將“六字呼吸宣肺氣”為主等三個動作作為“君藥”加之“太極斜飛調(diào)陰陽”“提踵頓足消百病”兩個動作“臣藥”調(diào)和陰陽、舒筋理氣，輔以“起勢熱身”為“佐藥”舒筋調(diào)骨，“引氣歸元理筋骨”作為“使藥”引到肺經(jīng)形成有針對性的抗疫強(qiáng)身功效，應(yīng)用于308例新冠肺炎病例有望緩解新冠肺炎患者的主要臨床癥狀,尤其咳嗽、胸悶、乏力等常見的出院遺留癥狀,進(jìn)而促進(jìn)患者的早日康復(fù)[51]。

4.2六字訣功法在肺康復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用需要注意量化規(guī)范、科學(xué)設(shè)計 現(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明，中醫(yī)運動處方臨床應(yīng)用廣泛，對多種疾病有著顯著預(yù)防、治療以及康復(fù)功效。但中醫(yī)運動處方的量化、規(guī)范、療效評價等方面仍需更多的規(guī)范試驗支持，由于流派眾多、創(chuàng)編以及衍生改編廣泛，即便在同一流派中仍存在不同的套路動作，鍛煉次數(shù)、時間和所選功法內(nèi)容缺乏系統(tǒng)討論，運動時間、強(qiáng)度、頻率和療程等多個變量需要更長周期的試驗驗證。大部分研究由于樣本含量較小、受試者活動地點不受限和受試者依從性難以進(jìn)行周期性檢測，因此實驗設(shè)計存在諸多不足，具有明顯的結(jié)論誘導(dǎo)性，證據(jù)質(zhì)量普遍可信度較低。除此之外，運動處方的制定應(yīng)因人而異，以實用有效、安全可行為原則, 制定與人體生理學(xué)、運動學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相適應(yīng)的個體化運動處方，需要考慮不同證型辨證施方、考慮不同體質(zhì)特點辨質(zhì)施方、考慮不同時節(jié)辨時施方，以體現(xiàn)中醫(yī)運動處方特色。

六字訣傳統(tǒng)運動處方面臨更規(guī)范、更科學(xué)、更合理的臨床實驗設(shè)計要求，從而發(fā)揮更廣泛的應(yīng)用價值，需要繼續(xù)探索六字訣傳統(tǒng)運動處方中各部分與COPD各證型間的關(guān)系，根據(jù)個體差異為不同健康程度、不同證型、不同疾病階段的患者制定安全有效的個性化中醫(yī)傳統(tǒng)運動處方。

4.4六字訣功法在肺康復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用需要醫(yī)院-社區(qū)-家庭多層聯(lián)動 由于慢性阻塞性肺疾病患者數(shù)量巨大, 綜合醫(yī)院難以解決所有患者全周期的康復(fù)問題, 大部分患者需要更加便捷、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)方式, 基層醫(yī)療社區(qū)以及居家肺康復(fù)運動鍛煉策略成為必然趨勢。六字訣運動具有靈活多變的應(yīng)用形式和廣泛的聯(lián)合應(yīng)用價值。

延續(xù)化醫(yī)療服務(wù)越來越注重患者的整體康復(fù)與長期康復(fù), 這就依賴于綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭照護(hù)者三級網(wǎng)絡(luò)的密切合作。其中社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以數(shù)量大、分布廣、便利、快捷等特點具有極大優(yōu)勢, 尤其利于患者和家庭的長期康復(fù)鍛煉, 也符合國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已開始對傳統(tǒng)系統(tǒng)生理學(xué)和醫(yī)學(xué)體系反思, 整體整合生理學(xué)和醫(yī)學(xué)新理論體系，更加強(qiáng)調(diào)人體功能的一體化調(diào)控、全人健康。隨著對人體內(nèi)的各個系統(tǒng)是不可割裂、相互聯(lián)系的整體觀樹立，把人看作一個不可分割的有機(jī)整體, 呼吸為表征, 血液循環(huán)為基礎(chǔ), 氧化能量物質(zhì)為核心，受神經(jīng)和體液的調(diào)控，越來越契合中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部環(huán)境的統(tǒng)一性，又注重人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性整體觀念。

而由此可見中西醫(yī)的融合和滲透體現(xiàn)在臨床、護(hù)理、康復(fù)、心理等醫(yī)療過程的方方面面，而規(guī)范量化中醫(yī)運動處方、發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)運動特色體醫(yī)融合無疑是中西醫(yī)結(jié)合的新思路，更是便利廣大臨床患者、減輕疾病負(fù)擔(dān)的一劑良方。

5 小 結(jié)

近年臨床研究數(shù)據(jù)標(biāo)明，六字訣功法與西醫(yī)、中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)對于COPD穩(wěn)定期減輕疾病癥狀、改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有獨特療效。六字訣功法聯(lián)合中西藥、中醫(yī)外治法、氧療、西醫(yī)肺康復(fù)等的干預(yù)，既體現(xiàn)了中醫(yī)肺康復(fù)的可行性和有效性，也彌補(bǔ)了藥物干預(yù)的不足和缺點，而六字訣干預(yù)手段、方法和形式也具有多樣性，既包括坐臥式、站式，又可以在水中等其他環(huán)境中進(jìn)行。通過本研究對COPD穩(wěn)定期六字訣功法聯(lián)合應(yīng)用的總結(jié),發(fā)現(xiàn)六字訣功法在改善COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量、呼吸困難程度、運動耐力、肺功能等方面具有明顯優(yōu)勢,對于進(jìn)一步改善COPD患者臨床癥狀意義重大。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。