詹艷艷, 楊 飛, 徐為群, 張玉玲

(1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科, 安徽 合肥, 230031;2. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 安徽 合肥, 230038)

肛腸疾病是結(jié)直腸疾病的統(tǒng)稱，包括肛周膿腫、肛裂、痔瘡等疾病，以痔瘡最為常見[1]。隨著居民生活方式和飲食習(xí)慣的改變[2-3], 中國肛腸疾病的發(fā)病率為51.14%[4], 部分地區(qū)發(fā)病率高達(dá)63.2%[5]。目前，肛腸疾病仍以手術(shù)治療為主[6], 但患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高[7], 嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。導(dǎo)尿作為處理尿潴留的主要方法，能暫時緩解癥狀，但易增大尿路感染、尿道損傷的風(fēng)險，且患者接受程度低[8-9]。本研究采用腕踝針聯(lián)合三部位熱奄包法治療肛腸疾病患者術(shù)后排尿困難，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月—2020年9月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科60例行肛腸疾病手術(shù)治療的患者納入對照組，其中男39例，女21例，平均年齡(41.60±13.08)歲。同時，將2020年10月—2021年8月56例肛腸疾病手術(shù)患者納入觀察組，其中男35例，女21例，平均年齡(41.52±14.30)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 腰-硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療者; ③ 年齡大于18歲者; ④ 既往身體健康者; ⑤ 自愿參加本試驗(yàn)，并配合調(diào)查與治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 膀胱和尿路等泌尿系結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起的排尿困難者; ② 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者; ③ 妊娠期婦女; ④ 不愿或無法配合完成本研究者。

1.2 方法

對照組采取三部位熱奄包熱敷相關(guān)穴位進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，護(hù)士在其腹部放置干毛巾，并將自行設(shè)計(jì)的三部位熱奄包放置于神闕穴和兩側(cè)天樞穴，熱敷30 min, 記錄熱敷結(jié)束的時間。熱敷期間，如果患者感覺皮膚灼熱且難以忍受，則適當(dāng)調(diào)整熱奄包位置或停止熱敷。治療后，觀察患者是否能自行排尿，熱敷結(jié)束時開始計(jì)時，記錄首次排尿時間?；颊呷粑闯晒ε拍?，遵醫(yī)囑對其導(dǎo)尿或使用藥物治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針進(jìn)行治療。取一次性無菌針(0.25 mm×40 mm)在雙下肢的下1區(qū)和下6區(qū)進(jìn)行針刺，進(jìn)針處皮膚采用75%酒精進(jìn)行消毒，操作護(hù)士使用已消毒的左手手指拉緊進(jìn)針點(diǎn)的皮膚。右手持針，與皮膚呈30°，向心方向迅速刺入患者皮下，隨后保持針體與皮膚表面平行，緩慢沿皮下刺入3～5 cm, 以操作護(hù)士針下有松軟感，患者無酸脹感為宜，切忌反復(fù)旋轉(zhuǎn)和提插針體，刺入成功后使用膠布將針體全覆蓋并進(jìn)行固定，記錄針刺完成時間與治療后患者首次自行排尿時間。患者下床活動時針體不移位則不取針，留針至小便自行解出后取出，最長留針時間不超過24 h。若觀察組患者治療無效，處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者治療后的有效率、首次排尿時間及健康相關(guān)生命質(zhì)量。有效率=自行排尿患者例數(shù)/總例數(shù)×100%, 首次排尿時間指治療結(jié)束至患者自行排尿所需時間。健康相關(guān)生命質(zhì)量采用歐洲五維度五水平健康量表(EQ-5D-5L)進(jìn)行評價，量表包括5個維度，每個維度包括“沒有任何困難” “有一點(diǎn)困難”“有中等困難” “有嚴(yán)重困難”和“有極度嚴(yán)重困難”5個水平，分別以1、2、3、4、5表示，可評估3 125種健康狀況, 5個維度均為“1”代表患者生活質(zhì)量良好，均為“5”則提示患者存在極度問題。健康相關(guān)生命質(zhì)量量表還包括歐洲五維度視覺模擬評分法(EQ-VAS), 該法采用20 cm的垂直視覺刻度尺，最下端為0分，指“最差健康狀態(tài)”，最上端為100分，指“最優(yōu)健康狀況”，能有效自我評價總體健康狀況。EQ-5D-5L和EQ-VAS聯(lián)合使用能全面反映患者整體健康狀態(tài)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療有效率比較

對照組治療有效37例(61.67%), 無效23例(38.33%); 觀察組治療有效44例(78.57%), 無效12例(21.43%)。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療后首次排尿時間比較

對照組自行排尿患者37例，首次排尿時間為(91.62±22.87) min, 觀察組自行排尿患者44例，首次排尿時間為(42.11±11.87) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后術(shù)后健康狀況和EQ-VAS評分比較

對照組患者共出現(xiàn)7種健康狀況，其中生活質(zhì)量良好的患者占比為48.33%(29/60); 觀察組患者共出現(xiàn)6種健康狀況，其中生活質(zhì)量良好患者占比為66.07%(37/56)。2組生活質(zhì)量良好患者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組健康問題均出現(xiàn)在“疼痛、不適”和“焦慮、抑郁”2個維度上。對照組2個維度出現(xiàn)健康問題的患者占比分別為36.67%(22/60)、43.33%(26/60), 觀察組分別為21.43%(12/56)、28.57%(16/56)。2組以上2個維度患者占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組EQ-VAS評分為50.00(60.00，68.75)分，觀察組為61.25(75.00, 80.00)分, 2組EQ-VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肛腸疾病外科手術(shù)治療技術(shù)已取得較大進(jìn)步，但患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，對術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量影響較大，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。本研究將川芎、細(xì)辛、牛膝、桔梗、杏紅、川樸、木香、香附、桂皮、白芷、山奈、制南星與海鹽混合制成熱奄包，熱敷于患者神闕穴和兩側(cè)天樞穴，具有活血化瘀、理氣利濕的作用，能夠促進(jìn)患者術(shù)后排便。神闕穴為人體元神出入的門戶，配以天樞穴熱敷能夠緩解患者小便不利的癥狀。本研究將自制的三部位熱奄包敷于穴位上，中藥成分更容易穿透皮膚，促進(jìn)術(shù)后排尿。使用毫針在患者腕踝部相應(yīng)部位行皮下淺刺，能夠達(dá)到治療腹腔臟器疾病的目的，主要機(jī)理是對皮部進(jìn)行刺激以增強(qiáng)正氣，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到治療經(jīng)絡(luò)和臟腑疾病的目的。近年來，應(yīng)用腕踝針治療骨科、婦科、肛腸科、普外科術(shù)后疼痛的療效顯著[13-14], 但其在肛腸疾病術(shù)后尿潴留治療中的應(yīng)用研究較少。本研究根據(jù)腕踝針針刺點(diǎn)和身體分區(qū)的對應(yīng)關(guān)系選取踝部穴下1區(qū)和6區(qū)對患者進(jìn)行針刺治療，踝部穴下1區(qū)主膀胱和腎，能夠打通人體任脈，從而恢復(fù)膀胱的氣化功能，最終通利小便; 踝部穴下6區(qū)主肛周，可緩解肛周痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。

本研究采用三部位熱奄包聯(lián)合腕踝針治療肛腸疾病患者術(shù)后排尿困難，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的有效率為78.57%，能夠縮短患者術(shù)后首次排尿時間，同時緩解患者術(shù)后疼痛和焦慮情緒，有效提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。此外，該聯(lián)合治療項(xiàng)目已納入醫(yī)保全額報銷項(xiàng)目范疇，不會給患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與單純使用三部位熱奄包比較，三部位熱奄包聯(lián)合腕踝針治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果顯著，可明顯縮短首次排尿時間，減輕術(shù)后疼痛、尿潴留等不適癥狀，緩解患者抑郁、焦慮情緒，全面提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合三部位熱奄包能有效促進(jìn)肛腸疾病患者術(shù)后排尿，有效預(yù)防尿潴留癥狀，且操作簡便。但本研究僅對安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治患者進(jìn)行了研究，樣本量有限，因此應(yīng)與其他中醫(yī)院合作開展多中心大樣本研究，進(jìn)一步驗(yàn)證腕踝針聯(lián)合三部位熱奄包對肛腸疾病患者術(shù)后尿潴留的影響。