【作 者】 周旋光，門(mén)曉婷，丁坤，張麗麗 赤峰市腫瘤醫(yī)院，赤峰市，04000 赤峰市醫(yī)院，赤峰市，04000

0 引言

電子內(nèi)窺鏡（electronic endoscope）是一種通過(guò)深入人體自然腔道或經(jīng)外科手術(shù)打開(kāi)的人工孔道進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、診斷或治療的高科技醫(yī)療儀器[1-2]。近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了多項(xiàng)政策[3]以鼓勵(lì)科技創(chuàng)新，隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民對(duì)醫(yī)生診療技術(shù)要求的不斷提高，電子內(nèi)窺鏡技術(shù)也不斷發(fā)展。與傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡相比，電子內(nèi)窺鏡具有安全性更高、信噪比更強(qiáng)、確診率更準(zhǔn)確及創(chuàng)傷性更低的特點(diǎn)[4-8]。

電子內(nèi)窺鏡由于其構(gòu)造精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間的使用極易對(duì)設(shè)備造成損耗，影響臨床正常的診療工作。為了使電子內(nèi)窺鏡保持長(zhǎng)久的高效性和安全性，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，下面就電子內(nèi)窺鏡常見(jiàn)故障進(jìn)行總結(jié)，并歸納分析故障處理及預(yù)防措施，以增進(jìn)工作效率，改善工作質(zhì)量。

1 現(xiàn)狀分析

采用回顧性分析方法，對(duì)2015年1月—2021年6月本院電子內(nèi)窺鏡故障及維修情況進(jìn)行總結(jié)歸納（見(jiàn)表1和表2），以此提出相應(yīng)的維護(hù)保養(yǎng)措施。

表1 電子內(nèi)窺鏡故障發(fā)生及維修情況Tab.1 Failure and maintenance of electronic endoscope

表2 電子內(nèi)窺鏡故障原因排序Tab.2 Order of electronic endoscope failure causes

2 故障分析及維護(hù)策略

2.1 送水及送氣不暢故障

（1）原因分析：①噴嘴故障是導(dǎo)致送水及送氣不暢的主要原因，具體表現(xiàn)為：一是殘留體液組織、血塊異物等干涸導(dǎo)致噴嘴堵塞；二是內(nèi)窺鏡使用后未及時(shí)清洗，或清洗過(guò)程中雜質(zhì)進(jìn)入噴嘴致噴嘴堵塞；三是擦拭電荷耦合器件（charge coupled device,CCD）時(shí)方向錯(cuò)誤，致使雜質(zhì)進(jìn)入噴嘴內(nèi)部；四是操作人員不按規(guī)范操作致使噴嘴變形引起送水及送氣不暢。②負(fù)壓吸引吸入體積較大的體液異物或血塊導(dǎo)致送水送氣不暢。③水汽按鈕或吸引按鈕密封圈磨損致送水送氣不暢。

（2）維護(hù)策略：①使用后應(yīng)及時(shí)、規(guī)范清洗及消毒，防止蛋白質(zhì)凝結(jié)，必要時(shí)加壓疏通。②使用前認(rèn)真檢查水汽按鈕及吸引按鈕密封圈氣密性，定期保養(yǎng)。③操作人員應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，規(guī)范操作。④擦試CCD鏡頭時(shí)應(yīng)向噴嘴反方向擦拭。

2.2 內(nèi)窺鏡進(jìn)水故障

2.2.1 原因分析

（1）先端彎曲部：①術(shù)中未給患者戴上口墊致使彎曲管損傷[9]。②電子內(nèi)窺鏡彎曲橡皮老化未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。③清洗人員用紗布大力擦洗彎曲部，或使彎曲管與活檢鉗及連接部金屬鋒利部分接觸，導(dǎo)致彎曲橡皮出現(xiàn)針孔或重疊，此時(shí)清洗極易造成內(nèi)部零件故障。

（2）插入部：鉗子管道存在針孔致內(nèi)窺鏡進(jìn)水。具體原因?yàn)椋孩巽Q子管道內(nèi)釋放針頭、彎曲角度過(guò)大時(shí)通附件。②先端鉗子杯錯(cuò)位。③在針頭張開(kāi)的狀態(tài)下插拔。④定位針彎曲。

（3）操作部：遙控按鈕漏水、旋鈕漏水。具體原因?yàn)椋孩匐娮觾?nèi)窺鏡的鋒利部分刺傷按鈕、旋鈕。②清洗、拿取時(shí)，內(nèi)窺鏡的按鈕、旋鈕與周邊硬物相撞。

2.2.2 維護(hù)策略

①人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作，洗消程序必須正確。②內(nèi)窺鏡應(yīng)單獨(dú)放置，避免與其他器械混放而受壓。③擦拭人員應(yīng)用紗布或紙巾蘸取適量洗滌液從操作部開(kāi)始輕輕擦拭。④閉合活檢鉗后插拔。⑤應(yīng)用活檢鉗前應(yīng)確認(rèn)其功能良好。⑥培訓(xùn)使用正確的握姿，避免按鈕與周邊硬物碰撞。⑦完善內(nèi)窺鏡洗消規(guī)范，建議每例內(nèi)窺鏡清洗前都需進(jìn)行側(cè)漏檢測(cè)。如若發(fā)現(xiàn)進(jìn)水內(nèi)鏡，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系送修，切勿繼續(xù)使用。

2.3 角度虛位

（1）原因分析：①操作過(guò)程中方法不當(dāng)。②內(nèi)部鋼絲老化。

（2）維護(hù)策略：①操作人員應(yīng)接受嚴(yán)格培訓(xùn)考核后上崗執(zhí)業(yè)，操作過(guò)程中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。②及時(shí)聯(lián)系廠家工程師返廠。

2.4 吸引故障

（1）原因分析：①吸引座磨損出現(xiàn)缺口致氣密性下降。②吸引按鈕損壞。③抽出附件手法錯(cuò)誤。

（2）維護(hù)策略：①使用前檢查吸引按鈕完整性及測(cè)試吸引功能。②吸引按鈕損壞應(yīng)及時(shí)聯(lián)系更換。③勿強(qiáng)行抽出附件，正確方法為手指拖住附件下方再水平抽出。

2.5 亮度調(diào)節(jié)故障

（1）原因分析：①優(yōu)先檢查含光源燈泡是否故障，②線路連接不實(shí)或虛連。③信號(hào)線過(guò)熱：信號(hào)線長(zhǎng)時(shí)間處于連接狀態(tài)，出現(xiàn)線路老化問(wèn)題。④信號(hào)線破損。⑤主機(jī)故障。

（2）維護(hù)策略：①一般冷光源的氙燈壽命在500 h，超過(guò)500 h須定期檢查光源亮度，亮度不足時(shí)需及時(shí)更換。②線路連接提前做好檢查，或重新焊接攝像頭與導(dǎo)線連接處。③線路損壞應(yīng)及時(shí)更換。④平時(shí)注意保護(hù)線體，必要時(shí)加保護(hù)套，防止線路在地面被碾壓或出現(xiàn)死角問(wèn)題。⑤使用內(nèi)窺鏡前應(yīng)檢查調(diào)光功能是否正常。

3 結(jié)語(yǔ)

2018年，美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所將電子內(nèi)窺鏡列為“十大臨床風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目”之一[10]。隨后，國(guó)家衛(wèi)健委和全國(guó)三甲醫(yī)院也將內(nèi)窺鏡技術(shù)納入高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)范疇[11]。電子內(nèi)窺鏡在臨床中的應(yīng)用一直是高效與風(fēng)險(xiǎn)并存。我們總結(jié)了院內(nèi)電子內(nèi)窺鏡出現(xiàn)的主要故障類型，分析了故障原因并提出了預(yù)防方法，以便今后的維護(hù)保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命。

電子內(nèi)窺鏡設(shè)計(jì)精密、價(jià)格昂貴，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)使用科室的全員培訓(xùn)及考核，對(duì)于常見(jiàn)的故障表現(xiàn)及預(yù)防方法做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)，并設(shè)置安排專人管理，以減少操作不當(dāng)?shù)热藶橐蛩卦斐傻慕?jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡清洗、消毒人員的管理，真正做到每個(gè)環(huán)節(jié)知曉、每個(gè)患者執(zhí)行的責(zé)任制管理體制，最大限度延長(zhǎng)電子內(nèi)窺鏡的使用壽命。

今后應(yīng)在總結(jié)電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)應(yīng)用問(wèn)題的基礎(chǔ)之上，建立內(nèi)窺鏡質(zhì)量管理“新”模式，健全管理機(jī)制，降低故障率的發(fā)生。