潘 波 夏 麗# 房曉媛 王未寒 吳 越

1 金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321000

2 浙江省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心 浙江 杭州 310005

朱丹溪，名震亨，居婺州義烏（今浙江省金華市義烏市），所著《局方發(fā)揮》《丹溪心法》等對后世醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)，推進(jìn)了中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步對疾病的認(rèn)識、治療，初創(chuàng)理、法、方、藥之雛形[1]。《丹溪心法》中論郁云：“一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！薄督饏T鉤玄·六郁》解釋郁的病位“凡郁皆在中焦”，由此可見中焦常致六郁，凡郁皆在中焦。

1 六郁學(xué)說的基本內(nèi)容

金元時期，朱丹溪基于《內(nèi)經(jīng)》“木、火、土、金、水”五郁的基礎(chǔ)上，意識到其明顯的機(jī)械唯物論思想，考慮到外感風(fēng)寒濕邪、七情六淫等內(nèi)外致病因素，再結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開展理論到實(shí)際的臨床探索，創(chuàng)立了“氣、血、濕、熱、痰、食”六郁學(xué)說。其私淑弟子虞摶補(bǔ)充曰：“夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也……氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也。”諸郁相因?yàn)椴?，密切關(guān)聯(lián)。

2 郁皆在中焦，中焦常致郁

《金匱鉤玄》提出“六郁皆在中焦”，就此，戴思恭曾在《推求師意·郁病》解釋論述：“脾胃居中，心肺在上，肝腎在下，凡有六淫、七情、勞役妄動，故上下所屬之臟氣，致有虛實(shí)克勝之變，而過于中者。其中氣則常先四臟，一有不平，則中氣不得其和而先郁[2]；更因飲食失節(jié)、停積疾飲、寒濕不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也?！庇纱丝梢?，中焦的病位在脾胃，內(nèi)外致病因素常襲中焦致病，則郁病生[3]。

2.1 中焦升降失常致六郁：依上所言，中焦即脾胃，而脾主升清，胃主降濁?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》），若脾氣虛弱無法升清，胃之濁氣亦不得降，脾胃之氣機(jī)升降失常使水谷精微無法吸收、轉(zhuǎn)輸，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“清氣在上，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹?！闭f明中焦脾胃作為氣機(jī)升降之樞紐，升降失常則體內(nèi)食、痰、熱等瘀滯中焦，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，脾失運(yùn)化，傳化失常，痰濕內(nèi)生，血郁生瘀，進(jìn)而逐漸演化為氣、血、濕、熱、食、痰六郁病生。

2.2 中焦寒熱錯雜致六郁：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”與“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”乃《丹溪心法》之病機(jī)所在，胃熱則泛酸噯氣、噫氣吞酸，是食郁有熱，火氣之郁上延，擾動體內(nèi)，氣血亂、百病生，胃熱則脾虛，《格致余論》中提及“脾土清健而營運(yùn)，精液乃能入胃”，脾弱則脾氣易散，且久病大汗后，脾之陰血枯槁，內(nèi)火叢生燔灼而傷及元?dú)猓欢t脾氣虛，痰易生，“諸濕腫滿，皆屬于脾土”，體內(nèi)水濕聚生，寒痰水飲，而《丹溪心法·痰》曾言“中焦有痰則食積，胃氣亦賴所養(yǎng)”，中焦脾胃寒熱錯雜而致痰生，引發(fā)“六郁”。

2.3 中焦陰陽失調(diào)致六郁：太陰脾為濕土，屬陰；陽明胃為燥土，屬陽?！毒址桨l(fā)揮》云：“脾土之陰傷，轉(zhuǎn)輸之官失之職，胃雖受谷不能運(yùn)化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。”作為人體氣機(jī)升降出入的樞紐，若七情六淫、飲食不潔等內(nèi)外病因?qū)е缕㈥幉蛔?、胃陰太過，則脾胃升清降濁功能失調(diào)，脾不能升清，胃不能降濁。胃雖受谷，因“夫胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴以為生者也”，現(xiàn)胃陰太過，胃火旺盛，耗傷脾陽，脾虛痰盛，濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)無法升降，其氣不降則食糜糟粕無法下傳，失去運(yùn)化腐熟的功能，而“六郁”皆生。

3 中焦（脾胃）調(diào)和則六郁解

3.1 升降相宜，六郁解：《丹溪心法》明確指出“凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之”，而中焦為人體升降之樞紐所在，若用蒼術(shù)、川芎之辛散提升中焦之氣機(jī)，則“總解諸郁”。弟子戴思恭又言道：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，傳化失常。”由此可見，欲解六郁，脾宜升，胃宜降，則中焦氣機(jī)升降適宜，氣血生化正常，臟腑功能因此而協(xié)調(diào)全身，以此“氣血充和，萬病不生”[4]。

3.2 寒熱調(diào)和，六郁解：中焦典型證型為寒熱錯雜證，脾胃寒熱錯雜則氣血失常，萬病生，發(fā)六郁，欲解六郁，需寒熱并治。而脾喜燥升，則甘溫補(bǔ)脾；胃喜潤降，則苦寒清胃。丹溪承李東垣脾胃之法，在治療脾胃病時重視補(bǔ)益脾胃，尤其重視清養(yǎng)脾胃，養(yǎng)胃氣，益陰精，用藥以甘溫補(bǔ)氣為主，輔辛、苦之藥以行氣祛濕[5]。甘能補(bǔ)、和、緩，辛能發(fā)散、行氣血，甘辛性味等溫?zé)崴幰鏆庋a(bǔ)脾，潤脾胃，升脾氣；苦能燥濕兼清瀉，苦性味等寒涼藥清瀉胃熱，燥濕濁，降胃氣。溫?zé)崴幣c寒涼藥配伍使用，寒熱調(diào)和，六郁解。

3.3 陰陽復(fù)衡，六郁解：《丹溪心法》曰：“太陰為標(biāo)，濕土為本，其濕邪傷于人也，腹?jié)M而身腫，按之而沒指，諸痙強(qiáng)直之病生矣。陽明為標(biāo)，燥金為本，其燥邪傷于人也，氣滯而膹郁，皮膚以皴揭，諸澀枯涸之病生矣?！逼⑻撌н\(yùn)，聚生濕邪，運(yùn)化水液功能失常，導(dǎo)致痰飲等病理產(chǎn)物內(nèi)停，乃生水腫；胃火熾盛，熱極生燥，燥易傷津，津精無法潤澤皮膚，導(dǎo)致皮膚干澀，甚至皸裂；而《金匱鉤玄》言“蓋脾胃為水谷之海，無物不受，常兼四臟”，若中焦脾胃陰陽失調(diào)，氣血生化失常，六郁乃生。六郁病證錯綜復(fù)雜，但邪氣為基本，久而傳化入里，變證不見其數(shù)，欲解六郁，可循《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所道“治病必求本”?！兜は姆ā分醒裕骸叭嘶蛘呤苄吧?，不離于陰陽也，病既本于此，為工可他求哉？此求于陰陽可也。”而在臟腑論中，臟為陰，腑為陽，在脾胃病中，脾屬陰，胃屬陽。因此，在治療時，應(yīng)當(dāng)調(diào)理陰陽為總綱，使之恢復(fù)陰陽的相對平衡[6]。

4 總結(jié)

朱丹溪首創(chuàng)“六郁”學(xué)說，后世弟子完善其相關(guān)學(xué)術(shù)思想，提出“郁在中焦”。通過學(xué)習(xí)丹溪學(xué)派“六郁”學(xué)說，現(xiàn)今臨床運(yùn)用時若遇“六郁”，考慮病因以及對應(yīng)的治療可從中焦升降、寒熱、陰陽等三方面著手，應(yīng)處處重視中焦脾胃，因?yàn)橹薪蛊⑽笧楹筇熘畾庋?，靈活將學(xué)術(shù)思想與臨床實(shí)踐相結(jié)合，此乃真正繼承與發(fā)展了丹溪學(xué)派的思想內(nèi)容。