劉鳳君 周 杰 方劍喬#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

患者，男，34歲。2021年9月28日初診。訴左手四指及腕下垂半年余，無明顯誘因，拇食指尤甚，查肌電圖示：左側(cè)橈運動神經(jīng)病變。診斷為“周圍神經(jīng)損傷”，治療半年未見好轉(zhuǎn)。診見：左手拇食中環(huán)四指及腕關(guān)節(jié)下垂，掌指關(guān)節(jié)不能背伸，左腕及四指指伸肌肌力減弱，舌淡黯、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：周圍神經(jīng)損傷（橈神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷）。中醫(yī)診斷：痿證（脈絡(luò)瘀阻證）。治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。處方：予0.25mm×40.00mm毫針針刺肘髎、曲池、外關(guān)、支溝、陽池、陽溪、合谷。電針連續(xù)波2Hz連接肘髎-外關(guān)20min，以舒適為度。溫針灸支溝、陽池。肘髎、內(nèi)關(guān)行提插捻轉(zhuǎn)至微麻感放射至患指。針畢，于肘髎或內(nèi)關(guān)交替穴位注射甲鈷胺1ml。六診：訴中指、環(huán)指背伸可，拇指、食指仍下垂，背伸活動受限。原處方加陽溪-合谷電針，電針參數(shù)同上。九診：訴拇指背伸及腕下垂好轉(zhuǎn)，握物時仍下垂，食指仍下垂。加刺橈側(cè)腰痛點。十八診：拇指背伸可，食指及腕下垂好轉(zhuǎn)。

按：本案治療時取手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)為主，并在橈神經(jīng)與正中神經(jīng)走行的體表投影點取相應(yīng)穴位。其中，曲池、陽溪、合谷深處為橈神經(jīng)深、淺分支；肘髎為橈神經(jīng)出口；外關(guān)、支溝、陽池分別為橈神經(jīng)終支體表投影穴；內(nèi)關(guān)、橈側(cè)腰痛點深處分別是正中神經(jīng)和橈神經(jīng)指背神經(jīng)。方師認(rèn)為電針連續(xù)波2Hz短時間低頻電刺激激活運動神經(jīng)興奮性，反之則抑制神經(jīng)興奮性，故選用20min。諸法合用，改善神經(jīng)元、軸突再生及微環(huán)境，促進神經(jīng)再生，共奏理氣活血、舒筋通絡(luò)、修復(fù)神經(jīng)之功。