楊 浩,何曉莉
(重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院,重慶 402460)
糖尿病足(Diabetic foot,DF)為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,WHO將其定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變和各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍和(或)深部組織破壞[1]。本病屬中醫(yī)“脫疽”范疇。多因素體消渴,肝腎不足,陰虛火熾,熱灼營血,血熱成瘀;或消渴之人,多喜肥甘厚味,而致濕濁內(nèi)生,濕熱互結(jié),復(fù)因外傷等誘因,以致氣血運行失常,脈絡(luò)瘀阻,四肢失養(yǎng),瘀久化火蘊毒,熱毒灼爍肌膚,發(fā)為潰瘍。據(jù)統(tǒng)計,我國12%~25%的糖尿病患者會出現(xiàn)足病,截肢率為非糖尿病患者的40倍以上,致殘率高、截肢率高[2]。臨床經(jīng)驗證明,在常規(guī)消毒、清創(chuàng)、引流后,用京萬紅軟膏可以緩解糖尿病足局部紅腫、潰瘍、化膿、腐爛等,減少截肢率,幫助患肢形體、功能恢復(fù)。
患者,女,54歲,糖尿病病史8年,因右足紅腫破潰16天就診,血管外科建議截趾治療,但患者拒絕,遂行保守治療。查體見右足足背紅腫,皮溫稍高,足背可見一5cm×12cm潰瘍面,潰瘍面肉芽組織鮮活,足趾關(guān)節(jié)處可見一深約5cm竇道,有膿性分泌物,伴明顯異味,右足第4趾骨呈干性壞疽。入科后給予清創(chuàng)處理,后給予碘伏創(chuàng)面消毒、雙氧水沖洗、生理鹽水沖洗,予京萬紅乳膏涂抹于消毒紗布上,敷蓋創(chuàng)面,消毒紗布包扎,每日換藥1次。治療1個月后,繼續(xù)按此法局部換藥,共治療12周痊愈。
糖尿病足屬中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸盃I氣不從,逆于肉里,乃生癰腫?!薄吨T病源候論》述:“消渴病日久經(jīng)絡(luò)壅塞,留于肌肉,發(fā)為癰疽?!闭f明營氣運行不暢,熱聚血邪,久則生癰。病機為氣陰兩虛、本虛標實、熱毒腐蝕之證。氣虛則瘀血阻滯,血脈不通,陰虛則化熱傷津,痰凝化腐而發(fā)病[3]。中醫(yī)治療糖尿病足有獨到的優(yōu)勢,特別是中醫(yī)外治法,可取得較好療效[4]。
中醫(yī)注重“整體觀念”,對糖尿病足的辨證不僅重視全身辨證,更結(jié)合局部辨證,這種整體及局部結(jié)合的觀念治法符合糖尿病足病本身的發(fā)展規(guī)律?!夺t(yī)學(xué)源流》有“外科之法,最重外治”之說,《瘍科綱要》中也記載:“瘡瘍?yōu)椴。l(fā)見于外,外治藥尤為重要”,為糖尿病足中藥外治提供了理論依據(jù)。中醫(yī)外治法在糖尿病足的局部創(chuàng)面處理上主要選用中藥外用制劑,中藥外用制劑是指除口服、注射以外的外用給藥制劑,其特點在于給藥方法簡便、患者依從性好。其優(yōu)勢在于給藥途徑不通過胃腸道,減少了對胃腸道的刺激,避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞作用;不通過注射給藥,減少了患者的痛苦;既可發(fā)揮局部治療作用,又可透過皮膚或黏膜達到全身治療的目的[5]。中醫(yī)外治理論指導(dǎo)下的特色外治法對于提高 DF瘡面愈合率、降低患者截肢率和截趾率、提高生存質(zhì)量具有獨特的優(yōu)勢,且相對于西醫(yī)“介入治療”、“動脈重建”、“自體干細胞移植”等治療方法,中醫(yī)外治法具有價格相對較低、顯效時間相對較短、長期療效相對較穩(wěn)定等特點。
孫文亮等[6]研究發(fā)現(xiàn)有96.6%糖尿病足患者具有血瘀癥狀。吳以嶺[7]提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”理論,認為糖尿病足是糖尿病日久累及大、中、小、微血管病變而引發(fā)的并發(fā)癥,“脈絡(luò)瘀阻”貫穿發(fā)病始終。胡錦慶等[8]基于“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”理論,認為“絡(luò)氣郁滯,血瘀痰凝腐邪阻絡(luò)”是糖尿病足的主要發(fā)病機制。
京萬紅軟膏具有活血解毒,消腫止痛,去腐生肌的作用。主要由大黃、紫草、冰片、血竭、黃柏、乳香、沒藥等30多種藥物組成。方中穿山甲有通絡(luò)活血功效;紅花有活血祛腐作用;白蘞、血竭有斂瘡生肌作用;冰片有芳香走竄、透絡(luò)散瘀、防腐生肌作用;乳香、沒藥、桃仁等可祛腐止痛、排膿消癰。且現(xiàn)代藥理研究表明,京萬紅軟膏能夠改善病變局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)膠原的合成及代謝、提高免疫細胞的數(shù)量及功能,促進急性炎癥的消退,具有改善創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況、促進慢性創(chuàng)面愈合的作用[9]。
京萬紅軟膏涂于創(chuàng)面有覆蓋保護與外界隔離的作用,避免受損神經(jīng)末梢、毛細血管受到刺激,通過藥物的有效成分,可對較深或已形成竇道的潰爛起到主動引流、限制、控制創(chuàng)面的細菌濃度,使細菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異而失去致病力和毒性,此膏外用,直達患處,起到了活血解毒,消腫止痛,去腐生肌作用,標本兼治。在藥物有效成分的作用下,促進毛細血管再生,改善局部血液循環(huán),促進新鮮肉芽的形成和上皮的修復(fù),從而實現(xiàn)創(chuàng)面的生理性、功能性的早期愈合。
糖尿病足病的發(fā)病機制復(fù)雜,病程漫長,其臨床治療一直是醫(yī)生和患者面臨的一大難題。單純西醫(yī)治療和中醫(yī)治療各有優(yōu)勢和局限性。京萬紅軟膏具有較好的消腫止痛、活血化瘀、排膿生肌、祛腐解毒功效,治療糖尿病足效果較好。