楊曉全，陳 兵

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 40010）

筆者作為“全國第6批老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承人”，跟隨朱丹老師學習期間，多次目睹朱老師以耳廓放血為主，配合耳穴貼壓、針刺等多種方法治療多種疾病急性發(fā)作療效較好，現(xiàn)介紹如下。

1 腰腿痛病案

王某，男，38歲。運動損傷致腰痛10余年，長期腰痛隱隱，1周前因彎腰抬花盆岔氣致腰痛發(fā)作，且伴左下肢牽扯痛，站立、行走困難，俯仰轉測不利，夜晚痛甚，輾轉難眠，休息不能緩解，熱敷并推拿無效，經朋友推薦遂來就診。就診時見患者雙手撐腰，躬身緩步跛入病房，面色微黑，精神萎靡，痛苦面容，雙側耳背部有一橫行怒張之靜脈，左側尤其明顯，舌尖紅，舌根部苔紅，微厚膩，脈弦數。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷為腰腿痛（血瘀阻絡）。治則為活血祛瘀通絡止痛。治療方法：①耳背放血：提揉左側耳廓3min左右，至耳廓開始發(fā)熱，消毒，然后用一次性注射針迅速點刺三針，點刺之后即有烏黑之血滴涌出，然后戴無菌手套，用無菌棉球擠壓，總共出血約5mL，術畢即腰痛明顯緩解，俯仰、轉側角度增大，站立、行走仍感不適。②針刺：患者俯臥位，暴露腰背部及臀腿部，取雙側腎俞、大腸腧、環(huán)跳、委中、太溪穴。進針后行提插捻轉刺激，得氣后再上電針疏密波刺激，配合TDP溫烤30min。取針后囑患者起身下床，腰部脹痛有進一步緩解，俯仰、轉側角度沒有進一步增大，站立可、行走仍較困難。針刺雙側后溪穴，然后讓患者原地踏步、跺腳，10min以后開始前后俯仰，左右旋轉，幅度逐漸增大，行走時牽扯痛明顯緩解，半小時后取針。③耳穴貼壓：選穴頸椎、腰椎、神門、腎、肝、大腸，再加敏感點，探針用輕、慢、均勻的壓力在腰椎、髖、坐骨神經周圍點壓，當壓到坐骨神經點時，患者皺眉、呼痛，所以加上坐骨神經點，取貼有王不留行籽的耳貼，固定于選準的穴位處，用手按壓進行刺激，以患者可以接受為度，每穴持續(xù)按壓3～5min，每天按壓3～4次。次日復診，患者述夜晚安靜入睡，晨起腰痛明顯緩解，俯仰、轉側角度增大，站立、行走仍感不適。繼續(xù)行針刺及耳穴貼壓治療兩周，癥狀基本解除，隨訪1個月無反復。

按：腰椎間盤突出癥以腰痛伴下肢牽扯痛、放射痛為主要癥狀。祖國醫(yī)學認為肝腎虧虛和足太陽膀胱經運行不暢是根本原因，所以針刺選穴以膀胱經腎俞、大腸腧、環(huán)跳、委中和足少陰腎經太溪穴為必選穴，以達到補益肝腎、強筋壯骨，舒經通絡、活血止痛之功效。耳穴選穴也是相同目的，只是大腸腧和耳穴大腸還有疏通腸道幫助腹部減壓而協(xié)助止痛之功效。耳穴頸椎和腰椎同屬于脊柱、督脈，兩端取穴遙相呼應，可以振奮督脈陽氣，幫助經氣運行。針刺雙側后溪穴配合原地踏步、跺腳，可振奮督脈陽氣，同時配合前后俯仰，左右旋轉，幅度逐漸增大，以患者能夠承受為度，是引陽氣至病灶，以達溫經通絡，祛瘀止痛之功效。但是患者來時疼痛已經非常明顯，來不及等待前述治療逐一開展。因為常年腰痛之患者耳背常有瘀血集聚，所以耳診可見耳背出現(xiàn)明顯靜脈迂曲、怒張，此時耳背放血可以迅速消瘀行氣而達到緩解疼痛之效果，同時也為后續(xù)治療的展開爭取了時間。

2 喉娥病案

楊某，男，43歲。常年飲酒，1周前飲酒后感咽喉發(fā)干，其后逐漸感覺咽部疼痛，且逐漸加重，然后聲音逐漸嘶啞，其后幾天晨起咽部疼痛、發(fā)干伴咳痰，痰多、色黃、濃稠，內服鮮竹瀝、黃連上清丸，外用火罐、刮痧，無效。體型偏胖、痛苦面容、聲音嘶啞，咽部干痛，右側明顯，并放射至耳后，吞咽及咳嗽時疼痛加重。查體見雙側扁桃體發(fā)紅，周圍有明顯的局限性隆起，右側明顯，舌紅苔厚膩，口氣明顯，脈浮、洪、數。西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎。中醫(yī)診斷為喉娥（肺胃郁熱）。治療方法：耳垂放血，雙側耳垂反復搓揉直至發(fā)熱、微燙，局部消毒，然后左手拇、食、中三指捏緊耳垂上部，擠壓至耳垂膨脹、鮮紅，然后用6號注射器針頭急速點刺2針，小股血線急速噴射而出，約30s后逐漸減緩，變?yōu)辄c滴流出，再用手擠壓，再次流出約5mL瘀血之后顏色逐漸變得鮮紅并逐漸停止。術畢患者述咽喉部干痛感覺明顯減輕，右側耳后放射痛基本解除，聲音依然嘶啞。囑回家休息，清淡飲食，暫停飲酒。同時配合耳穴貼壓肝、膽、脾、胃、肺、風溪。三日后復診，咽喉部干痛明顯減輕，晨起咳痰仍然存在，量多、色黃，伴明顯口干、口苦，聲音嘶啞仍存在。查體見耳甲艇靠近肝膽區(qū)域明顯膨隆伴局部靜脈怒張。繼續(xù)刺血治療，雙側耳甲艇靠近肝膽區(qū)域反復搓揉直至發(fā)熱、微燙，局部消毒，然后左手拇指捏緊對耳輪，食、中二指托舉耳甲艇近肝膽區(qū)域對應耳背使得前面膨隆伴局部靜脈怒處凸起，然后用6號注射器針頭急速點刺2針，小股墨黑色血線急速噴射而出，約30s后逐漸減緩，變?yōu)辄c滴流出，再用手擠壓，再次流出約5mL瘀血之后顏色逐漸變得鮮紅并逐漸停止。術畢患者述一股熱流從咽喉部流出，感覺咽喉部瞬間清爽，雖然聲音依然嘶啞，但明顯感覺喉嚨內堵塞感減輕。術畢仰臥，用0.35mm×75mm無菌針灸針，斜刺雙側陽陵泉，針尖朝向足踝方向，得氣后行提插捻轉手法，配合深長深呼吸，吸氣時搖擺退針，呼氣時捻轉進針?；颊吒杏X針感逐漸明顯并從膝關節(jié)逐漸下移至腳背。留針半小時后取針，患者咽喉部舒適無異常，聲音嘶啞感覺明顯減輕。囑回家休息，清淡飲食，暫停飲酒。同時配合耳穴貼壓肺、胃、大腸、耳尖、肝陽、風溪。3天后復診，咽部疼痛、聲音嘶啞癥狀解除，晨起不再咳痰，基本治愈，囑患者繼續(xù)清淡飲食，暫停飲酒，觀察1周。

按：患者常年飲酒，體內濕熱郁積，再次飲酒，引動肝氣，托舉肺胃之熱上舉，熏蒸咽喉導致咽喉疼痛，第1次治療重點是耳垂放血，這是治療咽炎、扁桃體炎的經驗穴，從刺血后的出血量可以推測咽喉部郁熱深重，所以術畢咽喉部干痛感覺明顯減輕，右側耳后放射痛基本解除。配合中藥、耳穴都是為了疏散肺熱、息風止痛，但是沒有考慮常年飲酒之人肝膽的積熱與脾肺的宿痰，所以3天后復診時，晨起咳痰仍然存在量多、色黃，伴明顯口干、口苦，聲音嘶啞。再次檢查發(fā)現(xiàn)耳甲艇靠近肝膽區(qū)域明顯膨隆伴局部靜脈怒張。給予局部放血，再次出現(xiàn)血線噴涌之現(xiàn)象，可知肝膽郁熱與瘀血堆積嚴重，術畢再給與陽陵泉深刺、透刺，使得肝膽之氣升降恢復正常，耳穴清理肝膽肺胃之瘀積痰熱。幾方配合，終獲顯效。

3 眩暈病案

高某，女，37歲。急躁性格，因為工作關系常年伏案工作，且時常熬夜加班，近兩個月因為工作關系幾乎天天熬夜加班至凌晨2、3點，1周前，因為工作原因訓斥下屬，一番怒吼之后突然感覺眼前發(fā)黑，然后暈倒，旁邊同事趕緊扶住，然后急送醫(yī)院，檢查提示高血壓、美尼爾氏綜合征、頸椎病。給予平臥休息并靜滴藥物（具體不詳）治療1周，血壓逐漸恢復正常，平臥也較正常，但不能起身，起身即感眼前發(fā)黑，走路發(fā)飄，同時伴四肢麻木，夜晚難以入睡，入睡則多夢?；颊呓浥笥呀榻B遂來就診。當即給與耳尖放血配合耳穴貼壓治療。①耳尖放血：患者坐位，術者站在患者身后提揉雙側耳廓3min左右，耳廓開始發(fā)熱，遂消毒，然后用一次性注射針迅速點刺耳尖，一邊點刺3針，點刺之后即有烏黑之血滴涌出，然后戴無菌手套，用無菌棉球擠壓，雙側總共出血約6～8mL。患者精神狀態(tài)有所緩解，再配合頸部針刺、推拿及內服中藥天麻鉤藤飲加減。②耳穴貼壓：主穴取內耳、耳尖、外耳、神門、腎、枕。配穴取胃、皮質下、肝、脾、交感、腎上腺。取貼有王不留行籽的耳貼，固定于一邊選準的穴位處，用手按壓進行刺激，以患者可以接受為度，每穴按壓1～2min，每天按壓3～4次，5天后換另一只耳朵做耳穴貼壓。當天晚上患者安靜入睡，次日晨起感覺精神狀態(tài)明顯好轉，站立、行走可，繼續(xù)原方案治療，3天后眩暈明顯解除，兩周后各方面癥狀基本完全解除，基本治愈，遂停止治療，回家休息，3個月后隨訪痊愈無反復。

按：眩暈的原因主要分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁內蘊、瘀血阻絡、腎精不足。耳尖放血對于肝陽上亢型眩暈見效最快，可以迅速達到平肝潛陽，祛瘀升清的效果。耳穴內、外耳是治療耳源性眩暈的常見特效穴，神門是鎮(zhèn)靜安神第一神穴，腎穴主要是引火歸元，枕部則是考慮眩暈與頸椎病的重要關系。本患者從其病史可見因為工作關系常年伏案工作，必然導致頸部肌肉勞損，大腦供血不暢；時常熬夜加班，必然導致精血暗耗，供血不足；脾氣暴躁，必然導致肝氣上逆。所以本患者是典型的肝血虧耗、肝陽上亢型眩暈，雖是虛實夾雜，但患者畢竟是青壯年時期，且原本身體較好，所以急則治標，先用耳尖放血平抑暴躁之肝陽，舒泄瘀堵之郁氣，病因明確，治療針對性強，所以見效迅速。