嚴(yán) 煒 李賢楠 曹 蕾 張乙竹 王 俊

1 吉安市中心人民醫(yī)院 江西吉安 343000；2 吉安市第三人民醫(yī)院 江西吉安 343000；3 吉安市婦幼保健院 江西吉安 343000

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式是指以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)、以現(xiàn)代化信息技術(shù)為依托，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康管理模式相結(jié)合，形成的一種具有現(xiàn)代化特征的新型醫(yī)療健康管理模式。我國對醫(yī)療健康管理始終高度重視[1]，在“十二五”期間，醫(yī)療健康管理在基礎(chǔ)保障、信息安全等方面已經(jīng)取得了良好的成果；“十三五”期間，衛(wèi)生與健康規(guī)劃貫徹落實，形成了三醫(yī)聯(lián)動、分級診療等健康管理模式；當(dāng)前處于“十四五”的開局之年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的創(chuàng)新，為我國醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展提供了技術(shù)保障。本次研究對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的運行機制、現(xiàn)存問題及改進建議展開綜述，具體報告如下：

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國外發(fā)展現(xiàn)狀

國外學(xué)者針對這一模式的研究理論比較豐富。在運行機制方面，Skiba D J研究表明，在當(dāng)前社會中，已經(jīng)掀起了“互聯(lián)網(wǎng)+”的熱潮，西方發(fā)達國家醫(yī)療健康管理體系已經(jīng)趨于成熟，其在上世紀(jì)末期就開始在醫(yī)療行業(yè)中推行信息化技術(shù)，并且構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)協(xié)調(diào)體系，制定了配套的法律措施，為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。以美國為例，在《平價醫(yī)療法案》正式實施之后，美國醫(yī)療付費模式開始出現(xiàn)了價值導(dǎo)向原則，醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)以及商業(yè)保險等都需要通過適當(dāng)?shù)姆桨附档途歪t(yī)費用，因此互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理模式的發(fā)展備受人們關(guān)注[2]。在醫(yī)療費用方面，Slight S P研究認(rèn)為，在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理模式實施以來，這一模式已經(jīng)全面應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者能實現(xiàn)跨區(qū)域就診服務(wù)，對于一些特種疾病，也能夠通過遠程進行診療。在偏遠地區(qū)，已經(jīng)基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理模式構(gòu)建了遠程重癥患者診療服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，也搭建了醫(yī)患溝通平臺，能夠為患者提供健全的健康管理以及遠程監(jiān)控服務(wù)。與此同時，還增加了非必要急診類服務(wù)，比如養(yǎng)成良好健康習(xí)慣、改善藥物依賴等等服務(wù)，以此實現(xiàn)了對醫(yī)療費用的控制[3]。在安全性方面，F(xiàn)arhin F研究指出，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療這一模式在美國發(fā)展迅速，其原因在于美國醫(yī)師具有較高的執(zhí)業(yè)自由度，商業(yè)保險體系也比較完善，因此該模式中，能夠保障從業(yè)醫(yī)師均具有資格證書。美國制定了醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管體系，并且針對設(shè)備的用途進行了劃分，對設(shè)備應(yīng)用有著較為嚴(yán)格的監(jiān)管，其還頒布了《健康保險攜帶和責(zé)任法》，為患者隱私泄露制定了處罰措施，以此保障了信息安全。目前，美國已經(jīng)有將近30個州開展了遠程醫(yī)療方案；聯(lián)邦政府也于將近50個州達成了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的補助規(guī)劃[4]。

1.2 國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)療健康管理是關(guān)乎民生發(fā)展的大事，與人們的生活、健康息息相關(guān)。如今我國城鎮(zhèn)化步伐不斷加快，人口老齡化趨勢明顯，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也面臨著新的挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)已經(jīng)開始與醫(yī)療健康管理相互融合，我國能夠從宏觀角度頒布政策，對這一融合予以支持?；ヂ?lián)網(wǎng)時代的到來，切實緩解了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的問題，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的流動，在解決醫(yī)患矛盾方面，也起到了積極的促進作用。目前國內(nèi)針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的研究，主要從政策、技術(shù)以及應(yīng)用模式三個方面展開。曾理、楊雷等[5]研究指出，“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念在2015年出現(xiàn)在我國政府報告中，在此之后，國家針對“互聯(lián)網(wǎng)+”開展了相關(guān)行動，針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式”開展了11項行動，對該模式進行推廣，隨后國家針對這一模式頒布了多項政策，如《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進移動互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見》等等，在指導(dǎo)意見中明確提出，要大力推動該模式的發(fā)展，為醫(yī)療健康管理服務(wù)探索出新的模式，促使醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)出新業(yè)態(tài)。李琴蘭[6]研究認(rèn)為，從醫(yī)療政策方面，我國對互聯(lián)網(wǎng)+這一模式十分支持，比如《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，其中對執(zhí)業(yè)注冊進行規(guī)定，從2016年起，開始實施電子證照，電子證照的出現(xiàn)，實現(xiàn)了對醫(yī)師的動態(tài)化統(tǒng)一管理，管理的效率也有了切實的提高。我國各個地方也能夠積極響應(yīng)國家的號召，依據(jù)國家政策，結(jié)合地方的發(fā)展現(xiàn)狀，制定符合地域特色的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式。在技術(shù)方面，王會笑[7]研究表明，技術(shù)是發(fā)展與創(chuàng)新不竭的動力，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式屬于信息化建設(shè)的一種，其依托于技術(shù)發(fā)展。近幾年，我國在信息安全技術(shù)、衛(wèi)生信息技術(shù)、醫(yī)療機構(gòu)信息化等方面均取得了良好的成績，這為新模式的發(fā)展奠定了技術(shù)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代化信息技術(shù)，如云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等，這些技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相互結(jié)合，為居民構(gòu)建醫(yī)療健康檔案，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者健康情況的跟蹤。王政、王萍等[8]認(rèn)為，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療事業(yè)的結(jié)合，將醫(yī)療服務(wù)從線下轉(zhuǎn)移到線上，患者就醫(yī)以及醫(yī)護人員管理均變得更加便捷。在應(yīng)用模式方面，孫越、游茂等[9]研究指出，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式是醫(yī)療工作在模式方面的創(chuàng)新，通過云平臺，患者足不出戶，就能夠完成健康方面咨詢，選擇適合的醫(yī)生等。在分級診療管理制度方面，也可以采用這一模式，逐步實踐基層首診、急慢診分收、上下聯(lián)動的醫(yī)療方案，促使醫(yī)療資源逐漸均衡。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的運行機制

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式背景下，其運行機制如下：

2.1 醫(yī)療健康信息共享

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的根本在于實現(xiàn)信息共享，通過信息共享，促使醫(yī)院內(nèi)部以及醫(yī)聯(lián)范圍內(nèi)的信息實現(xiàn)較高程度的共享，如患者基礎(chǔ)信息、診療信息、內(nèi)部協(xié)同能力以及管理效率切實得到提升。在此基礎(chǔ)上，國家、省市、縣區(qū)等醫(yī)療平臺信息數(shù)據(jù)可以進行統(tǒng)一管理，促使醫(yī)療方面跨區(qū)域業(yè)務(wù)得以實現(xiàn)[10]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)

國家健康信息標(biāo)準(zhǔn)包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、平臺標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)等多個方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”能夠在國家標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，構(gòu)建健全完善的體系，促使該模式得到標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”信息安全建設(shè)

我國對網(wǎng)絡(luò)安全高度重視，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的開展，能夠以《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》《信息安全技術(shù)個人信息安全規(guī)范》《衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護工作的指導(dǎo)意見》等為指導(dǎo)，實現(xiàn)信息共享與網(wǎng)絡(luò)安全同步發(fā)展。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”配套法律建設(shè)

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式運行的通知，國家提出了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》等政策，政策中對互聯(lián)網(wǎng)診療等提出了指導(dǎo)意見以及管理辦法，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的運行提供了法律保障。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式現(xiàn)存問題

3.1 技術(shù)問題

近些年，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展與普及，國內(nèi)人口健康信息不斷發(fā)展，這在一定程度上，促進了基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式仍然存在一定的技術(shù)問題[11]。首先，在信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面，信息是該模式發(fā)展的基礎(chǔ)，市場中已經(jīng)出現(xiàn)了諸多智能醫(yī)療設(shè)備，但是信息標(biāo)準(zhǔn)并未進行更新，傳統(tǒng)的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)前的智能醫(yī)療設(shè)備中并不適用；其次，信息共享方面，國內(nèi)三甲醫(yī)院信息公開的程度比較低，患者在不同的醫(yī)療機構(gòu)中，目前還不能實現(xiàn)就診信息、電子病例等共享，各個醫(yī)療機構(gòu)之間的對接仍然存在較大縫隙。再次，技術(shù)質(zhì)量方面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的應(yīng)用需要使用智能設(shè)備，比如智能手機APP等，硬件設(shè)備是指智能醫(yī)療設(shè)備，設(shè)備與手機通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)連接，從而實現(xiàn)線上診療的功能。技術(shù)水平會直接影響大醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至增加醫(yī)療風(fēng)險概率。

3.2 監(jiān)管問題

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”管理模式在服務(wù)監(jiān)管方面存在一定的問題，主要體現(xiàn)在資格認(rèn)證、診療范圍、管理體系三個方面[12]。①在資格認(rèn)證方面，國家開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策之后，醫(yī)生的流動性有所提高，但是受現(xiàn)實影響，醫(yī)生在醫(yī)院中有固定的編制，因此多點執(zhí)業(yè)的難度也很大，與此同時也增加了監(jiān)管的難度，比如醫(yī)生、醫(yī)院、患者分別來自不同的區(qū)域，那么具體由哪個區(qū)域進行監(jiān)管，尚未明確規(guī)定。②診療范圍方面，目前國家對診療范圍的規(guī)定集中在線下，即實體醫(yī)院中，而線上尚未對診療范圍進行規(guī)定。除此之外，對線上診療也未制定相關(guān)的規(guī)定，以美國為例，其遠程診療主要針對常見疾病、慢性疾病等開展，屬于基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，但是有很多醫(yī)療行為，無法通過互聯(lián)網(wǎng)開展。③在管理體系方面，當(dāng)前國內(nèi)在針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式進行管理的過程中，主要有區(qū)域管理、實體醫(yī)院管理這幾個模式，尚未制定線上相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，電子處方、病例以及收費等都缺乏監(jiān)管[13]。

3.3 安全問題

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式興起之后，國內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系不斷深化、延伸，就社會與技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，該模式符合醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律與需求[14]。但是，我國目前在隱私信息方面的法律存在空白，難以確定哪類信息屬于隱私，哪類信息可以公開。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生與患者需要進行面對面診療，患者信息公開的程度比較低，因此患者的隱私信息保護水平也比較高。而在互聯(lián)網(wǎng)+的模式中，第三方技術(shù)公司介入到診療中，診療信息的公開程度有所提高，這對信息安全而言，是一個巨大的挑戰(zhàn)。

3.4 行業(yè)發(fā)展問題

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展方向，因此近幾年在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面的投資規(guī)模不斷加大[15]。醫(yī)療行業(yè)作為社會中的剛需行業(yè)，其也有著較大的商業(yè)價值。目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式雖然發(fā)展態(tài)勢良好，但是醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的融合存在表面化的問題，很多核心的診療業(yè)務(wù)并未與互聯(lián)網(wǎng)進行深度結(jié)合。該模式的發(fā)展仍然處于初級階段，政府、企業(yè)、醫(yī)院等多方分工尚不明確，因此行業(yè)發(fā)展問題也比較明顯。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的改進建議

4.1 加強信息技術(shù)建設(shè)，促進模式融合

“互聯(lián)網(wǎng)+”具有智能連接、智能體驗等多種功能，可以改善我國醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)療機構(gòu)之間信息不共享等問題，在該模式中，需要加強信息技術(shù)建設(shè)，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康管理之間的融合[16]。當(dāng)前云計算、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用，能夠提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理水平，因此，應(yīng)該基于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)，深化對信息技術(shù)的應(yīng)用，以此促使醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)的深度結(jié)合。從傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展角度來看，“互聯(lián)網(wǎng)+”并不能改變醫(yī)療發(fā)展的規(guī)律與方向，因此在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式中，仍然需要以醫(yī)療健康為重心，基于患者需求，開展相關(guān)的任務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式需要創(chuàng)造出更多的價值。醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，需要長期的積累，因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的建設(shè)與發(fā)展，也需要沉下心積累，專注解決傳統(tǒng)醫(yī)療管理問題，以此提高模式的價值。

4.2 建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，加強行業(yè)監(jiān)管

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個復(fù)雜的產(chǎn)業(yè)，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中，涉及了支付方、服務(wù)方、院方等多個主體，不同主體內(nèi)部還設(shè)有更加具體的產(chǎn)業(yè)鏈。以服務(wù)方為例，內(nèi)部還有多個層級的服務(wù)主體；在支付方中，也會具體涉及醫(yī)療保險與商業(yè)保險等等。因此，國家以及地方衛(wèi)生部門應(yīng)該建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范體系，實現(xiàn)對各個主體的統(tǒng)一管理，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式中，各個主體都能夠受到監(jiān)督與管理，以此促進行業(yè)規(guī)范發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療事業(yè)也能夠?qū)崿F(xiàn)共贏[17]。

4.3 健全信息安全建設(shè)，保障模式安全

在信息安全建設(shè)方面，國家以及地方醫(yī)院應(yīng)該制定專項的政策與法律，明確醫(yī)療方面的隱私信息范圍，加強對數(shù)據(jù)采集方、數(shù)據(jù)持有方等管理，對信息泄露事件予以處罰，以此對不法分子加以約束[18]。除此之外，在技術(shù)方面，還需要不斷優(yōu)化，在當(dāng)前社會中，信息技術(shù)的發(fā)展可謂日新月異，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式中，應(yīng)該不斷對技術(shù)進行優(yōu)化，采用最新的安全防護技術(shù)，以此保障患者的信息安全。

4.4 完善配套政策，促使行業(yè)良好發(fā)展

完善互聯(lián)網(wǎng)+模式的配套政策，有助于促使行業(yè)的良好發(fā)展，首先，應(yīng)該建立健全的服務(wù)管理體系，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息化技術(shù)等特點，制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式的管理制度，規(guī)范線上醫(yī)療健康管理的相關(guān)服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格打擊虛假宣傳等行為；其次，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療教育體系，使高校能夠培養(yǎng)出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)人才，使未來的醫(yī)護以及醫(yī)療相關(guān)人員，均能夠具有較高的信息素養(yǎng)；第三，對執(zhí)業(yè)注冊以及電子證照進行統(tǒng)一的管理，在國內(nèi)搭建資質(zhì)統(tǒng)一管理平臺，如醫(yī)師、藥師、護士等均需要通過系統(tǒng)的認(rèn)證，以此提高醫(yī)護人員流動過程中的管理水平[19]。

5 結(jié)論

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的興起，為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展與轉(zhuǎn)型提供了新的方向，也深入挖掘了醫(yī)療健康管理行業(yè)的潛力，提高了醫(yī)療服務(wù)的便捷性，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。從當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”模式的發(fā)展現(xiàn)狀來看，在運行機制等方面存在諸多的問題，比如技術(shù)問題、安全問題、監(jiān)管問題等等，這些問題均需要未來發(fā)展過程中，不斷地改善與解決，才能夠促使醫(yī)療健康事業(yè)長效穩(wěn)定地發(fā)展，為國民提供更加便捷、全面、高效的醫(yī)療健康管理服務(wù)。