單雨生，吳偉蓮，李鼎斌，鄭 輝

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區(qū)骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

腰痛指的是腰部、骶髂部的疼痛，偶爾伴有下肢的放射痛，成年人普遍存在腰痛，發(fā)病率高達(dá)84 %，按照病程將腰痛分為急性腰痛、亞急性腰痛、慢性腰痛[1]。其中急性腰痛和亞急性腰痛有超過60 %可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?大于12周)[2]。慢性腰痛具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在腰痛持續(xù)12周的患者中，約有60 %的患者在12個(gè)月內(nèi)無法痊愈，同時(shí)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，腰痛的主要特征之一是復(fù)發(fā)[3～4]。研究顯示：銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法能夠緩解腰部疼痛[5]，降低軟組織張力[6]。一項(xiàng)紅外光譜輻射研究提示，隔姜灸與其他隔物灸有明顯的光譜輻射差異，與人體穴位光譜輻射具有一致性[7]，臨床上也常運(yùn)用隔姜灸增加灸法的療效。本研究將生姜與銀質(zhì)針結(jié)合，以單純的銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法為對(duì)照，觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法聯(lián)合生姜片治療慢性腰痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年2月在廣西骨傷醫(yī)院康復(fù)科治療的50例慢性腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組中，男11例，女14例；年齡33歲～83歲。對(duì)照組中，男9例，女16例；年齡21歲～80歲。兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)滿足正態(tài)分布(P>0.05)，對(duì)照組身高、體重不滿足正態(tài)分布(P>0.05)，兩組患者年齡、BMI方差齊(P=0.242、0.255，P>0.05)。兩組患者性別、年齡、BMI、體重、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用骨科學(xué)》[8]中慢性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，腰部酸脹痛，休息后減輕，局部壓痛，可伴活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性，X線檢查無明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)；③病程超過12周；④入組前4周未接受針對(duì)腰痛的治療；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②脊柱側(cè)彎、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、脊柱感染等患者；③有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、心血管疾病、腦血管性疾病的患者；④腹部臟器病變所致腰痛患者；⑤合并有皮膚病的患者；⑥針刺禁忌及麻醉藥物過敏患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療?；颊吒┡P位，腹部墊15 cm厚軟墊。在腰椎棘突兩側(cè)旁開0.5 cm處，腰骶部尋找敏感壓痛點(diǎn)，或者根據(jù)影像學(xué)檢查在相應(yīng)棘間、棘旁定進(jìn)針點(diǎn)并用定位筆做標(biāo)記。進(jìn)針前每個(gè)定位點(diǎn)予0.5 %利多卡因皮下注射，形成約5 mm皮丘，防止進(jìn)針疼痛。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴口罩、帽子、無菌手套、皮膚消毒，用鑷子從針盒取出銀質(zhì)針，用左手繃緊皮膚，右手用無菌紗布包裹針身下三分之一進(jìn)針，并使無菌紗布始終覆蓋治療處皮膚。將被95 %乙醇浸濕的艾條段(2 cm～3 cm)置于針尾并點(diǎn)燃，通過注入生理鹽水調(diào)節(jié)針身溫度，待艾條熄滅，針身完全冷卻后，去除艾灰拔針，起針后在每一針眼處，涂碘附，無菌方紗布覆蓋，膠布固定。3次為1療程，治療1個(gè)療程，兩次銀質(zhì)針治療間隔1周。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生姜片治療。上述準(zhǔn)備及進(jìn)針流程不變，在進(jìn)針且覆蓋好無菌紗布后將生姜片側(cè)面剪一切口，利用切口將針身置于生姜片中心，隨后將生姜片置于無菌紗布上方，點(diǎn)燃艾條，通過改變姜片厚度調(diào)節(jié)針身溫度。余下流程不變。3次為1療程，治療1個(gè)療程，兩次銀質(zhì)針治療間隔1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①視覺模擬量表(Visual analogue scale，VAS)，用一條兩端分別標(biāo)以“0”和“10”的20 cm游動(dòng)標(biāo)尺，每2 cm增加1分，范圍為0分～10分，評(píng)分越高，表示疼痛程度越重。②日本骨科協(xié)會(huì)腰椎JOA評(píng)分，包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒?dòng)(14分)，滿分29分，評(píng)分越低，表示病情越嚴(yán)重。改善率參照J(rèn)OA評(píng)分改善率，改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)×100 %。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證制度療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]判定。治愈：腰痛消失，腰部無活動(dòng)受限，無壓痛；顯效：腰痛消失，腰部無活動(dòng)受限，輕微壓痛；有效：腰痛消失，腰部活動(dòng)輕微受限，輕微壓痛；無效：腰痛未消失。有效=治愈+顯效+有效。兩組治療均于治療前后進(jìn)行評(píng)定。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后JOA、VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前后JOA評(píng)分滿足正態(tài)分布(P=0.378、0.113、0.058、0.087，P>0.05),治療前后組間JOA評(píng)分方差齊(P=0.848、0.383，P>0.05)，治療前后組內(nèi)JOA評(píng)分方差齊(P=0.116、0.569，P>0.05)，兩組患者治療前后VAS評(píng)分僅實(shí)驗(yàn)組治療前VAS滿足正態(tài)分布(P=0.059，P>0.05)，其余均不滿足(P=0.003、0.001、0.001，P<0.05)。兩組患者治療前后JOA及VAS評(píng)分均有改善(P<0.05)，治療前兩組患者JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均值低于對(duì)照組，但無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA、VAS評(píng)分比較

3.3.2 兩組患者臨床療效及改善情況比較

兩組患者有效率比較無顯著性差異(P=1，P>0.05)，兩組患者改善率滿足正態(tài)分布(P=0.223、P=0.836，P>0.05)，兩組患者方差齊(P=0.698，P>0.05)。兩組有效率比較無顯著性差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組改善率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效及改善情況比較 例

4 討 論

20世紀(jì)下半葉，腰痛逐漸從西方國(guó)家的公共衛(wèi)生問題慢慢變成全球公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的問題，其中慢性腰痛的患病率約為23 %，并且11 %～12 %的人因其致殘[10～11]。慢性腰痛的病因復(fù)雜，機(jī)械因素導(dǎo)致的無菌慢性炎癥一直被認(rèn)為是導(dǎo)致慢性腰痛的主要原因之一，荷蘭的一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究中，久坐及劇烈活動(dòng)都會(huì)使慢性腰痛的風(fēng)險(xiǎn)升高[12]。對(duì)于慢性腰痛的西醫(yī)治療，大多數(shù)指南建議健康宣教、物理療法、非甾體抗炎藥物、弱阿片類藥物(短期使用)、運(yùn)動(dòng)療法、脊柱操作等[13]，治療方法眾多，各有特色，但是種種治療方法的根本目的是消除腰部炎癥因子及其代謝“廢物”[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腰痛發(fā)病主要有外感、內(nèi)傷、跌撲閃挫等導(dǎo)致的腰部氣血不運(yùn)、氣滯血瘀、肝腎失養(yǎng)[15]，不通則痛、不榮則痛。其中外感主要有風(fēng)寒濕三邪所致的經(jīng)脈阻滯[16]，內(nèi)傷為復(fù)受勞累，因此改善腰部氣血運(yùn)行、暢通痹阻的經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)肝腎是中醫(yī)治療慢性腰痛的原則。基于此在宋代確立了活血化瘀、溫經(jīng)散寒、培元固腎的治療法則[17]。

銀質(zhì)針由白銀制造，具有良好的導(dǎo)熱性，熱能直接作用于痛點(diǎn)，并擴(kuò)散至周圍，加快局部血液微循環(huán)以及新陳代謝，達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的效果[18]。通過對(duì)小鼠小腿三頭肌的實(shí)驗(yàn)，隨著針尖溫度增高，肌肉細(xì)胞有明顯的再生趨勢(shì)，并且在42 ℃時(shí)不會(huì)對(duì)組織細(xì)胞造成傷害[19]。江億平等[20]實(shí)驗(yàn)提示銀質(zhì)針對(duì)于肌緊張有明顯、持續(xù)的松解作用，對(duì)無菌性炎癥導(dǎo)致的肌緊張具有明顯的治療作用，此外銀質(zhì)針也有改善局部微循環(huán)[21]、增加血流供應(yīng)[22]等作用。研究提示，銀質(zhì)針可以降低股四頭肌慢性損傷兔的白細(xì)胞介素-8及跟腱末端病大鼠的白細(xì)胞介素-6含量[23～24]，同時(shí)銀質(zhì)針可以抑制神經(jīng)元-慢性痛膠質(zhì)細(xì)胞的應(yīng)答，達(dá)到消除炎癥因子及止痛的作用[25]。現(xiàn)代分子研究表明生姜由黃酮類化合物、姜辣素、生姜多糖、姜精油等活性成分組成，可抗氧化、抗炎、清除自由基、消散淤血等[26]?！吨兴帉W(xué)》[27]認(rèn)為，生姜有味辛、性溫，歸肺、脾、胃經(jīng)等基本屬性。根據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的臨床用藥原則，生姜作為溫性藥物有散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽散結(jié)等作用，臨床上可以用于緩解寒性疼痛。生姜味辛“能散能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用，因此生姜可以用于風(fēng)寒表證及氣滯血瘀證。風(fēng)邪為百邪之長(zhǎng)，寒邪常常依附于風(fēng)邪，侵犯人體，寒邪收引凝滯傷陽氣，致使“不通則痛，不榮則痛”[28]。根據(jù)生姜的歸經(jīng)及溫性，可得知生姜能夠溫補(bǔ)肺脾胃，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃良好的運(yùn)化和肺的宣發(fā)肅降使五臟六腑得到水谷精微的滋養(yǎng)，讓人體處于氣血通暢的狀態(tài)，同時(shí)腎與脾為先后天、互促互助的關(guān)系，對(duì)脾胃的溫補(bǔ)也能使腎得到溫補(bǔ)[28]。從上述分析可以看出生姜能夠從促進(jìn)氣血運(yùn)行、暢通痹阻的經(jīng)絡(luò)、溫補(bǔ)腎元等方面治療慢性腰痛。而且生姜取材簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無明顯藥物毒性。

本項(xiàng)研究中，銀質(zhì)針改善局部微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞再生、松解肌緊張、增加血流供應(yīng)、消除炎癥因子，生姜抗氧化、抗炎、清除自由基、消散瘀血。結(jié)果顯示：銀質(zhì)針聯(lián)合生姜及單獨(dú)使用銀質(zhì)針都能治療慢性腰痛，改善患者腰部的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但是銀質(zhì)針聯(lián)合生姜癥狀改善率要優(yōu)于單獨(dú)使用銀質(zhì)針。此外聯(lián)合生姜還可以通過生姜片的厚度來控制銀質(zhì)針的溫度，達(dá)到既能增強(qiáng)療效也能控制溫度的目的。

綜上所述，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法聯(lián)合生姜可以改善慢性腰痛患者的臨床癥狀，減輕腰部疼痛，值得臨床推廣。