樊周能，陳雅婷

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院) 婦產(chǎn)科，福建 漳州 363000)

宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌治療原則，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后可取得較好預(yù)后。但此手術(shù)清除范圍廣，可對盆底神經(jīng)、膀胱功能、陰道彈性等造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者日常生活，故術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極為重要。盆底肌訓(xùn)練是宮頸癌根治術(shù)后常用干預(yù)方法，能增強(qiáng)尿道閉合能力，有助于減少滲尿、排尿困難等膀胱功能障礙癥狀[1]。然而，宮頸癌根治術(shù)后患者較弱的盆底肌功能，并不能支持其連續(xù)最大收縮以達(dá)到盆底肌訓(xùn)練效果[2]。普拉提強(qiáng)調(diào)在呼吸配合下對核心肌群進(jìn)行控制，與盆底肌訓(xùn)練的支撐膀胱的目的一致。因此，將兩種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者，或許有助于其膀胱功能的有效恢復(fù)?；诖?，本文旨在探討普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年2月～2021年4月收治的85例行宮頸癌根治術(shù)的患者，按計(jì)算機(jī)分組法分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組中，年齡25歲～55歲，平均(46.17±8.24)歲；FIGO Ⅰ 期 30例，Ⅱ 期12例；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均(22.62±1.94)kg/m2；手術(shù)途徑為腹腔鏡32例，開腹10例。觀察組中，年齡28歲～54歲，平均(45.46±7.98)歲；FIGO Ⅰ 期34例，Ⅱ期 9例；體質(zhì)指數(shù)17～26 kg/m2，平均(22.07±2.02)kg/m2；手術(shù)途徑為腹腔鏡35例，開腹8例。兩組患者年齡、FIGO分期、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)途徑等基本情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批審本研究，所有參與人員均知情并簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②FIGO分期為Ⅰ期～Ⅱ期；③行宮頸癌根治術(shù)；④術(shù)前排尿正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①盆腔臟器Ⅱ期以上脫垂；②性功能及肢體活動(dòng)障礙；③合并其他腫瘤。

2 治療方法

2.1 對照組

術(shù)后予以盆底肌訓(xùn)練治療。具體操作：患者取坐位，放松腹部、臀部、下肢后收縮肛門及會陰，并保持收緊上提狀態(tài)5 s，隨后放松5 s，此為1次完整動(dòng)作。以20次為1組，1 d 3組，1周6 d，從拔出引流管第2天開始訓(xùn)練，直至術(shù)后6個(gè)月。

2.2 觀察組

術(shù)后予以普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療。具體操作：①仰臥位，雙手分放于體側(cè)(手掌上方置于胸骨柄下方)，雙手隨呼吸(口呼氣，鼻吸氣)沿著肋骨上下移動(dòng)。1呼吸為1次動(dòng)作。②坐位，上身端直，雙下肢與地面平行，吸氣時(shí)頭頸向上提，呼氣時(shí)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)(轉(zhuǎn)動(dòng)循序?yàn)橛?原位-左-原位)。左右轉(zhuǎn)動(dòng)為1次動(dòng)作。③跪姿，雙臂向前伸直放在瑜伽球上，吸氣時(shí)向后滾動(dòng)瑜伽球，呼氣時(shí)向前推動(dòng)瑜伽球，其間骨盆與脊柱始終呈一條直線。1呼吸為1次動(dòng)作。④坐位，上身端直，雙腿外展為菱形，雙手分放于膝，吸氣時(shí)上提恥骨尾骨肌，呼氣時(shí)放松。上提放松為1次動(dòng)作。⑤以上動(dòng)作均以15次為1組，1 d 3組，1周3 d，從拔出引流管第2天開始訓(xùn)練，直至術(shù)后6個(gè)月。⑥盆底肌訓(xùn)練同對照組。兩組均觀察至術(shù)后6月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①膀胱功能?；颊叱鲈寒?dāng)天，排尿后行膀胱B超檢測殘余尿量以客觀評價(jià)膀胱功能，同時(shí)在出院當(dāng)天和術(shù)后第6個(gè)月的最后1 d，用膀胱功能評估量表[4]評價(jià)患者膀胱功能。該量表分值為0分～28分，得分與膀胱功能為負(fù)關(guān)系。②性功能。術(shù)后第6個(gè)月的最后1 d，用女性性功能評估量表[5]評價(jià)患者性功能。該量表包括性欲(2分～10分)、性喚起(0分～20分)、疼痛(0分～15分)、潤滑度(0分～20分)、性興奮(0分～15分)、滿意度(0分～15分)6個(gè)維度，得分均與該維度情況呈正關(guān)系。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組膀胱功能比較

出院時(shí)，觀察組殘余尿量及膀胱功能評估量表得分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月，觀察組膀胱功能評估量表得分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膀胱功能比較

3.3.2 兩組性功能比較

干預(yù)后，觀察組性欲、性喚起、疼痛、潤滑度、性興奮、滿意度得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性功能比較分)

4 討 論

宮頸癌根治術(shù)切除了腫瘤病灶及可能受侵的周圍組織，具有高生存率和低復(fù)發(fā)率的治療效果，但術(shù)后患者仍可因較大創(chuàng)傷出現(xiàn)排尿、性功能等障礙。盆底肌訓(xùn)練能喚醒受損神經(jīng)及肌肉，若長期規(guī)律訓(xùn)練，可提高盆底肌耐力，恢復(fù)陰道狀態(tài)，從而糾正膀胱功能及性功能。但該訓(xùn)練不能形成肢體語言，故難以有效指導(dǎo)及督促患者訓(xùn)練，影響臨床效用[6]。普拉提不僅能放松肌肉，糾正特殊損傷，而且運(yùn)動(dòng)方式形象平和，有助于訓(xùn)練者控制軀體，堅(jiān)持練習(xí)。此外，有報(bào)道[7]稱，普拉提能提高產(chǎn)婦盆底肌功能，減少尿潴留，故普拉提應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者可能也有同樣效果。為此，本文將普拉提與盆底肌訓(xùn)練協(xié)同用于宮頸癌根治術(shù)后患者，以進(jìn)一步探索其價(jià)值。

術(shù)后6個(gè)月，兩組膀胱功能評估量表得分均低于出院時(shí)(P<0.05)，說明盆底肌訓(xùn)練在改善宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能上有促進(jìn)作用，同期觀察組評分低于對照組(P<0.05)，證實(shí)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉提能更明顯的改善其膀胱功能。原因在于，普拉提過程中需隨呼吸協(xié)調(diào)盆底、大腿內(nèi)側(cè)、腰腹等周圍肌肉群，盆底肌會因腹壓及肌肉活動(dòng)的改變做出相應(yīng)反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到收縮盆底肌、防止膀胱下墜目的，有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[8]。研究表明[9]，普拉提在伸展上肢、腹部、脊柱、腿部等部位時(shí)，肌肉配合呼吸離心和向心收縮，可帶動(dòng)縮肛，使得盆底肌及膀胱均得到良好刺激，這一結(jié)論也印證了普拉提在改善膀胱功能上的有效性。同時(shí)，本試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)，觀察組殘余尿量及膀胱功能評估量表得分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明普拉提在短期內(nèi)提升膀胱功能的作用并不明顯。一則是，運(yùn)動(dòng)是一個(gè)長期過程，可能需較長的干預(yù)時(shí)間才能展現(xiàn)出明顯效果；二則是，本試驗(yàn)納入病例較少，不能排除結(jié)果偏倚。

宮頸癌根治術(shù)會使得陰道長度和寬度縮短，陰道容積下降，可致陰道干燥、水腫、粘連，并在性活動(dòng)時(shí)引起疼痛。此外，術(shù)后消極情緒和應(yīng)激心理也會使患者回避性活動(dòng)。干預(yù)后，觀察組性欲、性喚起、疼痛、潤滑度、性興奮、滿意度得分均高于對照組(P<0.05)，說明普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能改善宮頸癌根治術(shù)后患者的性功能。普拉提屬于靜力訓(xùn)練，具有低強(qiáng)度和參與肌群多的特點(diǎn)，能明顯增加肛門及盆底肌的緊張度，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，改善陰道水腫、粘連癥狀，有助于降低患者對性活動(dòng)的抵觸[10]。同時(shí)，普拉提要求患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)排除雜念，達(dá)到松靜狀態(tài)，這有助于中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)，以及多巴胺的分泌，利于患者緩解壓力，穩(wěn)定情緒，幫助患者回歸正常性活動(dòng)。

綜上所述，在宮頸癌根治術(shù)后患者中應(yīng)用普拉提聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，可改善其遠(yuǎn)期膀胱功能及性功能。