羅雪梅，黃任秀，胡怡佳，韋新艷，覃中華，劉家佳，宋奕勇，唐海賓，張 偉

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是青少年時(shí)期最常見(jiàn)的骨發(fā)育疾病，根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，本病在同期人群的發(fā)病率約1 %～4 %。AIS目前的發(fā)病機(jī)制尚未明確[1]，但側(cè)彎節(jié)段的椎旁肌的異常變化已有較多報(bào)道[2～5]，表面肌電作為一種無(wú)創(chuàng)、靈敏度高、經(jīng)濟(jì)的評(píng)價(jià)肌肉電生理的方法，已被較多學(xué)者運(yùn)用于AIS治療的研究中。推拿是AIS最常用的中醫(yī)治療方法之一，有關(guān)推拿治療AIS的研究較多，療效肯定，但不同的推拿手法操作對(duì)于AIS的影響是否存在差異，尚無(wú)報(bào)道，在AIS治療的過(guò)程中如何選擇治療手法，不同的手法對(duì)AIS椎旁肌的作用是否相同，對(duì)于指導(dǎo)臨床推拿治療有著重要意義。本研究運(yùn)用表面肌電圖作為評(píng)價(jià)工具，分析不同推拿手法對(duì)AIS的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年6月柳州市婦幼保健院兒童康復(fù)科門(mén)診確診的AIS患者80例，經(jīng)患兒及家長(zhǎng)同意并簽署知情同意后入組研究。該項(xiàng)研究經(jīng)過(guò)柳州市婦幼保健院倫理委員會(huì)和科學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)，治療過(guò)程在倫理委員會(huì)監(jiān)督下完成。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按照Cobb角度不同分為三組：10°0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4～6]

①拍攝站立位全脊柱X線片：Cobb角>10°；②患者除外神經(jīng)、肌肉、椎體先天畸形等繼發(fā)的脊柱側(cè)凸；③年齡10歲至骨骼發(fā)育成熟前。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②其法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意，志愿受試；③Cobb角<40°。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒，如心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病；②已經(jīng)接受其他有關(guān)治療，可能影響肌肉表面肌電值；③治療過(guò)程中，側(cè)凸角度仍有明顯進(jìn)展(半年內(nèi)進(jìn)展>5度)。

2 治療方法

2.1 推拿手法

施術(shù)者選擇有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn),接受過(guò)正規(guī)推拿手法培訓(xùn)的推拿醫(yī)師，并且從事推拿治療AIS1 a以上。根據(jù)患者X線片，選擇最大Cobb角側(cè)彎節(jié)段，定位該節(jié)段遠(yuǎn)離中線最遠(yuǎn)的椎體為頂椎，推拿手法主要作用于頂椎兩側(cè)椎旁肌，根據(jù)分組給予不同手法，在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上著重在頂椎進(jìn)行不同手法操作。

2.1.1 推 法

用手掌作用于頂椎椎旁肌，與脊柱平行方向作單向直線或弧線推進(jìn)，每次5 min，頻率40次～50次/min。

2.1.2 揉 法

用手掌的大魚(yú)際或掌根，著力于頂椎椎旁肌，以腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)作回旋動(dòng)作，要求用力適度，緩急均勻。每次5 min，頻率120次～150次/min。

2.1.3 法

四指并攏微屈，拇指自然略外展，以小指、無(wú)名指、中指背側(cè)掌指關(guān)節(jié)處接觸頂椎椎旁肌，以腕關(guān)節(jié)的連續(xù)外旋動(dòng)作行推拿治療。每次5 min，頻率120次～160次/min。

2.1.4 彈撥法

用單手或雙手拇指深按于頂椎椎旁肌，待出現(xiàn)酸脹、疼痛的指感后，做如彈撥琴弦樣的往返撥動(dòng)。每次5 min，頻率150次～200次/min。

2.2 分 組

所有患兒均進(jìn)行脊柱操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、推拿治療等常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)頂椎進(jìn)行不同手法操作分為A、B、C、D組。其中A組頂椎予推法+揉法的手法操作；B組頂椎予推法+ 法的手法操作；C組，頂椎予推法+彈撥法的手法操作；D組，頂椎無(wú)手法操作。每次30 min，每周2次，治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別于推拿手法治療前、經(jīng)12周治療后收集AIS頂椎兩側(cè)椎旁肌表面肌電圖值均方根值(RMS)、中位頻率(MF)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。了解治療前后肌電值RMS、MF變化，間接了解不同手法對(duì)AIS椎旁肌的影響。

3.1.1 表面肌電測(cè)定方法

用表面肌電分析系統(tǒng)測(cè)試并存儲(chǔ)AIS患者頂椎兩側(cè)椎旁肌肌電信號(hào)。

3.1.2 電極放置

受試者俯臥于檢查床上,頭部置于檢查床凹槽中,雙手自然放置于身體兩側(cè),雙腿伸直。根據(jù)患者X線片，選擇最大Cobb角側(cè)彎節(jié)段，定位該節(jié)段遠(yuǎn)離中線最遠(yuǎn)的椎體為頂椎。讓患者脊柱后伸，觸摸頂椎兩側(cè)椎旁肌收縮時(shí)最突出部位，以該部位為中點(diǎn)放置測(cè)量電極片,與中線平行。

3.1.3 測(cè)試體位

站立位抗重力姿勢(shì)保持：患者雙足與肩同寬站立位，保持雙眼平視，雙手托2 kg球下垂放于身體前側(cè)，保持15 s，拿開(kāi)負(fù)重球，休息5 s。以上動(dòng)作進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值，以減少誤差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，A組、B組、C組治療前后椎旁肌左右RMS比值減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中B組、C組椎旁肌左右RMS比值改變比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，B組、C組較A組RMS比值減小明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；D組治療前后椎旁肌左右RMS減小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。四組MF左右比值均較治療前降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組治療前后的RMS、MF左右比值比較

4 討 論

本研究旨在分析不同推拿手法作用于AIS患者背部肌肉后引起的表面肌電值改變，從而間接說(shuō)明不同手法的治療效力。按照研究方案對(duì)治療前后的變化進(jìn)行分析，通過(guò)3個(gè)月不同推拿手法治療，A組(推法+揉法)、B組(推法+ 法)、C組(推法+彈撥法)三組的頂椎旁肌左右均方根值(RMS)、中位頻率(MF)差異均較前降低，其中RMS左右差異降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在頂椎使用推法+揉法、推法+ 法、推法+彈撥法均可改善脊柱側(cè)凸患者左右肌肉對(duì)稱(chēng)問(wèn)題；其中推法+ 法、推法+彈撥法手法組合改善脊柱側(cè)凸肌肉問(wèn)題優(yōu)于推法+揉法組。

表面肌電圖作為肌肉電生理學(xué)檢查已被廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)表面肌電圖也作為一種無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)方式用于評(píng)定AIS凸凹側(cè)肌電活動(dòng)差異的客觀檢查之一，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，可以作為療效評(píng)估和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。均方根值(RMS)是表面肌電的時(shí)間閾值指標(biāo)；是反映肌肉和肌肉的功能能力，與神經(jīng)肌肉效率相關(guān)。有研究表明，脊柱側(cè)凸凸側(cè)的RMS值椎體區(qū)域大于凹側(cè)，且隨著角度增大差異更加明顯[7]。中位頻率(MF)是放電頻率的中間值，常用來(lái)評(píng)價(jià)肌肉的抗疲勞度。以上兩個(gè)指標(biāo)常用于評(píng)價(jià)AIS的肌肉問(wèn)題的臨床變化。推拿治療AIS有較好的臨床療效，但治療AIS的具體手法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家施術(shù)的部位也各不相同。運(yùn)用表面肌電圖可以客觀評(píng)估推拿治療AIS不同推拿手法對(duì)脊柱側(cè)凸肌肉問(wèn)題的改善作用。由于本研究分組較多，各組病例數(shù)較少，研究結(jié)果需要更大樣本的支撐。